3張特色方，珍“膝”骨健康

專家簡介

王培民 江蘇省中醫院大外科主任、骨傷科主任，主任中醫師、教授、江蘇省名中醫。南京中醫藥大學博士研究生導師，全國名老中醫諸方受傳承工作室主任，全國名老中醫藥專家周福貽傳承工作室主任。中國老年學和老年醫學學會保健康復分會副主任委員，江蘇省中醫藥學會骨傷專業委員會主任委員。擅長骨傷科疾病的中西醫結合治療，在骨傷科常見病、多發病及疑難雜癥，如膝骨關節炎、股骨頭壞死、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、急慢性骨髓炎、骨不愈合、脊柱創傷等骨傷科疾病的中醫內外兼治方面具有豐富的臨床經驗。

“老年人都會關節痛，沒什么大事，吃點止疼片就好了?！边@是大多數人對關節痛的認知，人們都覺得隨著年齡增長，關節疼痛屬于正?，F象。馬阿姨也是這么認為的，她已經被關節疼痛這個老毛病折騰好幾年了。幾乎每天，她早晨出門時膝蓋就有僵硬感，走路時間稍久、路程稍長膝蓋就會發出聲響，甚至隱隱作痛。江蘇省名中醫、江蘇省中醫院大外科主任、骨傷科主任王培民主任中醫師提醒中老年人，長此以往就要警惕膝骨關節炎了。

膝骨關節炎都有哪些癥狀

“人老先老腿”，隨著年齡增長，膝骨關節炎的發病率顯著增加，同時也會影響到其他身體系統。膝骨關節炎是以關節軟骨退變、軟骨下骨重塑、關節邊緣骨贅形成、滑膜炎癥、肌肉萎縮等為特征的全關節疾病。在40歲以上人群中，膝骨關節炎的患病率為10%—17%，60歲以上增至50%，而75歲以上高達80%，在中老年人群中廣泛存在。此外，研究顯示近1/5的膝骨關節炎患者伴隨焦慮和抑郁癥狀，膝骨關節炎還可能影響糖尿病、腦梗死等其他疾病的康復進程，是導致老年人殘疾和生活質量下降的主要原因之一。

中老年人想要提高生活質量，需要關注腿腳關節問題。膝骨關節炎最典型的癥狀為關節疼痛、關節腫脹、晨僵，嚴重者關節活動受限，甚至并發關節畸形，進而導致傷殘。

1.關節疼痛 膝骨關節炎最初的癥狀是關節不靈活，運動后出現疼痛，休息后可緩解，站立或行走過久又出現疼痛，需要坐下休息。上下樓梯或上公共汽車時感到費力和疼痛，需用手抓住扶手借力，休息后疼痛緩解。病情進展后疼痛加劇，或靜息痛，甚至影響夜間睡眠。

2.晨僵 晨僵是膝骨關節炎的另一個主要癥狀，持續時間較短，一般不超過半小時，特點是膝關節僵硬感常出現在清晨起床后或白天一段時間關節不活動之后，活動后關節疼痛減輕、活動度增加。

3.關節腫脹 關節明顯腫脹提示合并較嚴重的滑膜炎，可能有關節積液和滑膜增厚。腫脹通常出現在膝關節的內、外側，有時伴有發熱感和觸痛。

4.肌肉萎縮 膝關節活動受限，長期不活動可引起失用性股四頭肌萎縮，重癥患者病情持續進展后可發展為膝關節畸形，甚至喪失關節功能。

哪些人更易患上膝骨關節炎

膝關節是人體最大的負重關節，膝骨關節炎就像人體的“機器零件老化磨損”了，是膝關節磨損、老化的過程，因此從事重體力勞動、存在先天性或發育性關節畸形、有運動損傷史等人群更容易患上膝骨關節炎。

女性膝骨關節炎的發病率比男性高，這與激素水平、生活習慣等因素有關，尤其是絕經后的女性，骨質迅速丟失，會增加膝骨關節炎的發生風險。

膝關節承受人體大部分重量，肥胖人群膝骨關節炎的發病率是正常體重人群的4倍。肥胖會造成膝關節力學環境的改變，體重越大，關節應力越大。此外，肥胖可導致膝關節受力不均衡，使膝關節發生變形。除了肥胖引起的膝關節局部機械性磨損，全身代謝因素也會影響軟骨營養和代謝，軟骨狀態不健康，為膝骨關節炎埋下了隱患。

在寒冷地區生活的人，膝骨關節炎的發病率明顯增加，且冬季癥狀嚴重。長期不注意下肢保暖的人群上了年紀后容易發生膝骨關節炎。

王主任還強調，門診經常有超強度訓練導致膝關節損傷的患者，很多中老年人在社交軟件上攀比每天走了多少“步數”，不科學地增加運動量，走得太多、頻率過高、姿勢不對等都會造成慢性膝關節損傷，對肌肉、骨骼產生不良影響，加重關節軟骨的磨損。

健康生活，減緩關節“退變”

膝骨關節炎屬于退行性疾病，中老年人如果已經出現關節退行性病變，應盡早進行干預，養成良好的生活習慣，堅持體重控制與功能鍛煉，避免做增加關節負荷和磨損的運動。

1.慎起居、節飲食、避風寒 日常生活中，關節不好的人，應減少爬樓梯、負重等活動；通過控制飲食和運動相結合的方法控制體重；防寒保暖，盡量避免居住環境潮濕、寒冷。

2.堅持鍛煉，保持關節的生理活動度 老年人應避免爬山、上下樓梯等活動，但需保持適度的關節運動，以散步、打太極拳、游泳等和緩運動為主。

王主任提醒，如果經過上述措施，關節疼痛感仍然明顯，需及時就醫，盡早治療。早期以保守治療為主，輔以非甾體抗炎藥和鎮痛藥減輕癥狀。慢性期的患者應積極進行膝關節周圍肌肉鍛煉，增強膝關節穩定性。如果疼痛程度較重且保守治療無效，可考慮手術治療，如關節鏡下清理術、膝關節單髁置換術等。重度膝骨關節炎患者可考慮全膝關節置換術。

3 張特色治療方，防治膝骨關節炎

膝骨關節炎在中醫學中屬于“骨痹”“筋痹”等范疇， 《黃帝內經·素問》宣明五氣篇云：“五勞所傷……久立傷骨，久行傷筋?！敝嗅t認為此病由風、寒、濕之邪侵襲人體，閉阻膝部經絡，導致氣血運行不暢，膝關節周圍筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、酸楚、麻木，或膝關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等。

王主任認為，膝骨關節炎的中醫管理應貫穿養、防、治、康全周期，尤其應在高危人群或疾病早期階段干預。膝骨關節炎為本虛標實之病，治療應內外兼顧、標本兼治。針對膝骨關節炎以肝腎不足、風寒濕夾雜為本，寒凝氣滯、血瘀化熱、寒熱錯雜為標，病程日久又瘀郁相兼的復雜病機，王主任及其團隊形成以控制疼痛為核心理念，以膝痹寧方內服、三色散貼敷外用、通絡沐足散足浴，配合中醫刮痧、閃罐、平衡火罐等多種中醫特色療法為主要手段的診療經驗。

1.“膝痹寧” 為王主任的經驗方，其中淡附片、桂枝益腎助陽、宣痹散寒、溫經通絡；山萸肉、巴戟天補益肝腎，滑利關節，增祛風除濕之功；炒白芍、生薏苡仁健脾益氣且利濕舒筋；獨一味活血止痛；牛膝活血通經引血下行；甘草緩急止痛，調和諸藥。全方具有溫經散寒、柔肝養血之功，主治膝關節退行性病變導致的慢性疼痛。

2.“三色散” 源自清代無錫石塘灣醫師石曉山之祖上沿用百余年的家傳秘方。該方以“溫經活血”立法，具備溫經通絡、散寒除濕、宣痹止痛等功效，臨床用于治療寒濕型膝骨關節炎療效卓著，而濕熱型膝骨關節炎則配合清熱通絡之三黃油膏“易層”使用。

3.“通絡沐足散” 由《醫宗金鑒》中“海桐皮湯”方改良而來，可祛風濕、止痹痛，具有活血、清瘀、止痛、溫補腎陽，以及宣暢周身氣血津液運行使筋骨肌肉得到充分濡養的功效，不僅對風寒濕引起的關節疼痛、乏力、功能障礙療效顯著，對四肢冰涼、頸肩腰腿痛、腰肌勞損也有治療作用。

膝關節疼痛嚴重的患者，還可配合刮痧、拔罐、雷火灸等中醫外治技術，以舒筋活絡、溫經散寒、理氣止痛，收獲良好療效。

（編輯 王 幸）