眼底出血看不見，卻更危險

專家簡介

文 丹 中南大學湘雅醫院眼科副主任醫師，副教授，碩士研究生導師。中華醫學會眼科學分會視光學組委員，中國醫師協會屈光手術學組委員，湖南省醫學會眼科學視光學與斜弱視學組委員，湖南省視光學會副會長，中國醫療保健國際交流促進會視覺健康分會青年委員會常務委員，湖南省醫學會藥物基因組轉化醫學專業委員會委員。研究領域為屈光和視光學。主攻飛秒及準分子激光、角膜膠原交聯等屈光性手術，擅長各類視光疾病的診斷、治療和病因學研究，包括近視、遠視、散光、圓錐角膜、斜弱視等。

凡血液流經的組織器官，出血是損傷的特征性表現之一。眼睛的血流豐富，眼睛受傷出血很常見，尤其是眼底出血。生活中，很多人會將眼底出血和眼表出血混淆，發現眼白有血絲或血塊就認為是眼底出血，過度緊張焦慮。眼表出血和眼底出血到底有什么區別？

〇 眼表出血可自行吸收

眼表出血即球結膜下出血，是結膜小血管破裂或血管滲透性增加引起的，可發生于一只眼，也可雙眼都發生，可發生在任何年齡段。球結膜下出血的形狀不一、大小不等，常成片狀或團狀，極少出現波及整個球結膜的大片出血的情況。出血量少顏色呈鮮紅色，出血量多則隆起呈紫色。出血多發生在瞼裂區，如果沒有及時治療，滲出的血液有向角膜緣移動的傾向，或因為重力作用集聚在結膜下方。出血初期血液為鮮紅或暗紅色，后期逐漸變為淡黃色，最后消失不留痕跡。由于球結膜下組織疏松，出血后血液容易積聚成片狀，讓人感覺問題很嚴重，但一般無眼睛瘙癢、疼痛、視力下降等情況，不影響視力，多數情況下可自行吸收。小部分患者在出血量多、整個眼球都被血塊覆蓋時有腫脹不適等感覺，還有小部分患者在結膜微血管破裂出血前有眼睛刺痛的感覺。

球結膜下出血只是癥狀，病因比較復雜，有的是單純的眼部問題，有的則是全身性疾病所致。常見的原因為外傷或炎癥如結膜炎、虹膜炎等，自發性出血多見于老年人，以及高血壓、糖尿病、血液病患者等。

當眼白出現血塊，眼睛卻沒有其他癥狀，既不影響視物，也沒有疼痛感時，大概率只是眼表出血，這種情況不必緊張，去醫院眼科確診病因，對癥消除血腫即可。不可擅自買眼藥水處理，避免延誤病情。出血早期可以冷敷，以收縮毛細血管進行止血。2天后改用熱敷促進血液循環，讓出血盡快被吸收，每天敷2次，7—12天可完全被吸收。值得注意的是，老年人出現球結膜下出血應及時就醫，由醫生判斷是否為高血壓、糖尿病或正在服用抗凝血藥物等引起的局部出血。

〇 眼底出血是嚴重的眼病

眼底出血是血液從視網膜血管中滲出引起的常見且嚴重的眼科疾病。眼底出血根據出血量和出血部位不同，有不同的表現，如果出血量小，眼底出血也可自行吸收，對視力影響較小或無影響，不伴隨其他并發癥；如果出血量較大或反復出血，可引起玻璃體混濁和增殖型玻璃體視網膜病變，會嚴重影響視力，治療不及時會有失明的風險。

1. 多種原因可致眼底出血

眼底出血是一個癥狀，可見于多種眼睛疾病和某些全身性疾病的眼部并發癥，常見的包括：①全身疾病的眼部并發癥，如高血壓視網膜病變、糖尿病視網膜病變和腎病視網膜病變等；②視網膜血管病變，如視網膜靜脈阻塞、視網膜大動脈瘤、視網膜新生血管、老年黃斑變性、息肉狀脈絡膜血管病變、視網膜靜脈周圍炎等；③眼外傷導致的眼底出血；④視網膜裂孔等。

2. 眼底出血的5大高危人群

（1）糖尿病患者：高血糖可對血管造成損害，導致視網膜的血管變脆弱，像有裂縫的水管，容易發生滲漏出血。

（2）高血壓患者：高血壓可引起動脈異常，導致眼底視網膜血管的損傷，發生出血。

（3）高度近視人群：高度近視的人眼軸較長，眼球壁的各層組織會變薄、萎縮。尤其是視網膜變薄后，容易誘發新生血管，這些新生血管容易破裂出血。

（4）黃斑變性患者：在視網膜黃斑區出現新生血管，這些新生血管十分脆弱，容易破裂出血。

（5）老年慢性病患者：老年人血管的柔韌性和彈性較差，稍加刺激就可能破裂出血。伴高血壓、糖尿病、動脈硬化、高脂血癥的患者，眼底血管更容易硬化，應特別注意。

3. 自查眼底出血

肉眼看得見的出血多為眼表出血，眼底出血只靠肉眼是看不到的，眼底出血早期可能不紅、不痛、不癢，危險性更大。生活中如果出現這些視覺癥狀，應警惕眼底出血：

（1） 視野模糊，有“蚊子”在眼前飛，有“云霧”在眼前飄動等。

（2）突然眼前一片漆黑，只能看見眼前手指活動或僅有光感。

（3）眼前有圓形黑影遮擋，不隨眼睛轉動而移動，正視物體時完全看不見，而兩旁物體模糊可見。

（4）視野內突然有線條狀黑影向某一方向直射，進展迅速且逐漸增多，直至遮住視野，視物一片模糊。

（5）眼前突然出現紅光閃爍，逐漸增多，直至紅光滿目、視物不明。

（6）經常有眼睛脹痛、眼珠跳動等感覺。

眼底出血可能反復發作，高危人群應留個“心眼”及時自查，早做專業檢查。

4.眼底出血的診斷和治療

眼底出血只能在檢眼鏡下才能被檢查出來，視物異常者應盡早到醫院進行視力、眼壓、眼底照相、眼底熒光血管造影、光學相干斷層掃描等一系列的專業眼部檢查確診。

目前治療眼底出血以眼內注射聯合激光治療為主，眼內注射主要治療伴黃斑水腫的患者，治療后大部分黃斑水腫消退，視力提高；眼底激光治療主要是延緩病情發展，防止新生血管的產生，避免更嚴重的視力下降。

預防眼底出血，需積極治療各種原發病，如將血糖、血壓和血脂控制在正常范圍內。日常不要用眼過度，保證充足睡眠，避免長時間使用電子產品。最后提醒讀者，醫生大多數時候并不畏懼病情的嚴重程度，卻害怕患者的“等”和“拖”，把最佳的治療時機耽誤了。眼底出血的治療時機直接關系視力的恢復，一旦發生眼底出血，一定要盡快、及時到眼科進行檢查和治療。

（編輯 王 幸）