基于時效激勵理論的護理干預對老年精神分裂癥患者心理彈性精神病評定量表 臨床總體印象量表評分影響

【摘要】 目的 探討基于時效激勵理論的護理干預對老年精神分裂癥患者心理彈性、精神病評定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）評分、臨床總體印象量表（clinical global impression，CGI）評分的影響。方法 收集江西省榮軍優撫醫院2021年1月—2022年12月收治的80例精神分裂癥患者的臨床資料，根據護理方法的差異分為對照組（39例）和觀察組（41例），對照組采用常規康復護理，觀察組采用基于時效激勵理論的護理干預，比較2組患者干預前后的心理彈性、精神癥狀、療效、認知功能、智力和生活質量。結果 干預后，2組患者的心理彈性量表（connor davidson-psychological

resilience scale，CD-RISC）中堅韌、自強和樂觀3個維度評分均較干預前提高，且觀察組各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。干預后，2組患者的BPRS量表各維度評分均較干預前降低，且觀察組更低（P＜0.05）。干預后，2組患者的CGI評分較干預前降低，瑞文標準推理量表（Raven's standardized reasoning inventory，RAVEN）評分、簡易智力狀態檢查量表（simple mental status examination，MMSE）評分較干預前提高，且觀察組CGI評分明顯低于對照組，RAVEN評分和MMSE評分高于對照組（P＜0.05）。干預后，2組患者的生活質量量表（quality of life-100，QOL-100）中生活、心理、獨立性、社會關系、環境和精神信仰6個因子評分均較干預前提高，且觀察組各因子評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 基于時效激勵理論的護理干預對老年精神分裂癥患者護理效果顯著，可改善患者的心理彈性、精神癥狀，提高患者的生活質量和認知功能，促進患者快速康復。

【關鍵詞】 精神分裂癥；時效激勵理論；心理彈性；精神癥狀

文章編號：1672-1721（2024）28-0093-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R749.3

精神分裂癥是由環境、遺傳等多種因素共同作用誘發的慢性嚴重精神障礙疾病[1]。精神分裂癥治愈率較低、復發率高，且患者多伴有行為、情感等多個方面的障礙。據臨床相關數據調查顯示，85%左右的精神分裂癥患者可能會存在認知功能障礙，且隨著患者年齡的增加，病情亦會進一步惡化，嚴重影響療效、預后[2]。

目前，臨床治療精神分裂癥多采用藥物治療，但對部分患者治療效果不佳，經藥物治療難以控制其思想，導致精神衰退，從而影響患者的生活質量。科學、合理的護理干預可改善精神分裂癥患者的負性心理狀態，提高臨床康復效果。

基于時效激勵理論的護理干預具有整體化、個性化的特征，通過有效的激勵、時效性肯定，可在一定程度上促進患者生理、心理等達到最佳狀態[3]。本研究回顧性分析精神分裂癥患者的資料，探討基于時效激勵理論的護理干預在老年精神分裂癥患者中的應用效果及對其心理彈性、BPRS評分、CGI評分的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江西省榮軍優撫醫院2021年1月—2022年12月收治的80例老年精神分裂癥患者的臨床資料，根據護理方法的差異分為對照組和觀察組。對照組男性21例，女性18例；年齡60～88歲，平均（75.56±6.65）歲；病程2～7年，平均（4.81±0.55）年；合并癥，高血壓9例，糖尿病10例。觀察組男性

25例，女性16例；年齡60～87歲，平均（77.52±7.11）歲；病程2～7年，平均（4.58±0.52）年；合并癥，高血壓10例，糖尿病12例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：均符合精神分裂癥相關診斷標準[4]；年齡≥60歲，PANSS總評分≥60分；未合并其他臟器嚴重疾病。

排除標準：哺乳期女性、妊娠期孕婦、癲癇等特殊人群；近3個月內存在電休克治療；有明顯自殘、自殺等行為；伴嚴重認知功能障礙，且腦部存在嚴重創傷史；臨床相關資料丟失或不齊全。

1.2 方法

2組患者均常規予利培酮系統治療，初始劑量為

1 mg/d，2周內漸增至治療量2～4 mg/d。整個治療周期為10周，整個觀察期間均不合用其他抗精神病藥物。

對照組給予患者常規康復護理，包括藥物治療、觀察患者情緒、指導患者學習疾病相關知識及預防復發等，還可根據患者自身興趣安排相關娛樂活動。

觀察組在對照組的基礎上從第3周開始對患者實施為期9周的基于時效激勵理論的護理干預。（1）成立護理干預小組。小組成員包括神經?？谱o士長、主治醫師各1名，提供咨詢；3名職稱護師或以上，且臨床工作經驗5年或以上的精神分裂癥?？谱o士；1名心理治療師。（2）護理內容。護理1～2周，組織患者

參加相關健康知識講座，內容包括疾病的臨床癥狀、發病原因和治療方法等，促進患者對病情的了解和對疾病的認識。對患者病情、心理情況有一定了解之后，給予患者充分的尊重和理解，并通過心理指導消除患者恐懼、焦急等不安心理情緒，促使患者一直保持正性情緒。護理3～5周，組織患者參與以“感恩”為主題的閱讀，寫責任文章、唱感恩歌，讓患者感受到生活的美好和感恩家人的重要性；護理人員可以組織患者參加娛樂活動，緩解患者的護理情緒，提高患者的社交能力。護理6～8周，組織患者觀看勵志電影或電視連續劇，幫助患者恢復信心，邀請已經治愈的患者進行交流，鼓勵患者正確宣泄消極情緒，給予患者精神支持，協助患者重拾回歸社會的勇氣。護理第9周，出院前，組織患者共同回憶接受護理的過程；于患者出院后，建議患者記錄日常生活，以便于患者情緒得到有效宣泄。

1.3 觀察指標

（1）心理彈性。采用CD-RISC量表評估2組患者干預前后的心理彈性狀況。CD-RISC量表中共包括堅韌（13個條目）、自強（8個條目）和樂觀（4個條目）3個維度的內容，各條目采用Likert 5級計分法，共100分，分數越高代表患者的心理彈性水平越好。（2）精神癥狀。采用BPRS量表評估2組患者的精神癥狀嚴重程度。該量表包括焦慮、心境抑郁、概念紊亂和敵對心4個維度的內容，單項總分7分，分數越高代表患者的癥狀越嚴重。（3）療效。采用CGI量表評估。CGI量表共包括1個條目，1分為顯著進步，2分為進步，3分為稍進步，4分為無變化，5分為稍惡化，6分為惡化，7分為嚴重惡化，分數越低代表患者的治療效果越好。（4）認知功能及智力。采用RAVEN量表、MMSE量表評估。RAVEN量表包括60個項目，總分60分；MMSE量表包括11個項目，總分30分，分數越高代表患者的認知功能、智力越好。（5）生活質量。對患者進行3個月的電話或門診隨訪，采用QOL-100量表評估2組患者的生活質量。該量表有生活、心理、獨立性、社會關系、環境和精神信仰6個因子，采用Likert 5級計分法，分數越高代表患者的生活質量越好。患者依從性良好，調查量表回收率為100%，無脫落。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性狀況

干預后，2組患者CD-RISC量表中堅韌、自強和樂觀3個維度的評分均較干預前高，且觀察組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 精神癥狀評分

干預后，2組患者BPRS量表中4個維度的評分均較干預前低，以觀察組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 CGI評分、RAVEN評分及MMSE評分比較

干預后，2組患者的CGI評分較干預前降低，RAVEN評分和MMSE評分較干預前提高，且觀察組降低/提高程度更為顯著（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質量

干預后，2組患者QOL-100量表中生活、心理、獨立性、社會關系、環境和精神信仰6個因子評分均較干預前高，且觀察組更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥是較為嚴重的精神科系統疾病，同時也是各國研究的重點?；颊呋疾〕跗跁霈F神經癥綜合征或強迫癥狀，但患者并不主動要求治療，部分患者會逐漸表現出孤僻、缺乏主動性、敏感多疑和恐懼等[5]。隨著這些癥狀的發展，患者會逐漸顯露出精神分裂癥狀和病型的特點。精神分裂的主要癥狀包括思維障礙、感知覺障礙、情感障礙、緊張癥和自知力障

礙[6]。近年來，精神分裂癥患者越來越多，且該病治療時間較長，已經成為危害人類身心健康的重要疾病。尤其是老年人群，長期處于孤單狀態，與年輕人相比較，社交活動少，因而發病率更高且更易復發[7]。若不能及時進行有效治療、疏導，會對患者生命安全造成嚴重威脅，甚至還會對他人造成傷害，因此需積極探索更有效的護理措施，保護患者的健康和生命安全。

時效激勵理論是近年來逐漸發展起來的一種新的心理干預模式，旨在有效地激勵患者，以改善患者的生活質量、心理狀況，提高療效。據相關報道顯示，時效激勵理論干預能有效提高患者的治療依從性，調動患者治療的主觀能動性，從而促進患者早日恢復[8-9]。激勵從本質上講是通過使用滿足患者需求的致病條件來激勵患者，從而相應地驅動患者的行為。精神分裂癥患者的嚴重程度取決于精神狀態的穩定性，在康復過程中，患者往往表現出更顯著的癥狀，比如敵對、焦慮等[10]。本研究中，干預后，觀察組各精神癥狀評分、CGI評分均明顯低于對照組，CD-RISC各維度評分、RAVEN評分和MMSE評分更高，提示基于時效激勵理論的護理干預可改善患者的精神癥狀，提高其心理彈性，認知功能逐漸恢復，社會功能得以改善。推測原因，可能是基于時效激勵理論的護理干預對疾病健康知識的有效宣傳，讓患者能夠正確認識自身疾病，從而改善其心理狀態，加之及時給予患者正確的勸導和安慰，可提高患者的心理彈性，與藥物配合，從身心雙重方向改善患者的精神癥狀，故而臨床康復效果更佳。

生活質量是評估患者預后的重要指標，時效激勵理論干預以改善患者相關臨床癥狀、提高生活質量、個人適應性和社會生存能力為核心[11]。李金紅等[12]主要分析了時效激勵理論護理干預對抑郁癥患者生活質量的影響，結果顯示，時效激勵理論護理干預可提高糖尿病患者的健康行為、生活質量水平。本研究通過對比2組患者的生活質量發現，干預后，實施時效激勵理論干預的患者，生活、心理、獨立性等評分均高于對照組，與李金紅等的報道相符。由此表明，時效激勵理論可作為影響患者生活質量的重要指標，同時可以激發患者的生活信念，消除患者的不良心理情緒，促進患者預后，以保持穩定的精神狀態和高質量的

生活。

綜上所述，基于時效激勵理論的護理干預對老年精神分裂癥患者的護理效果顯著，可改善患者的心理彈性、精神癥狀，提高患者的生活質量和認知功能，促進患者快速康復。

參考文獻

[1] 倪儉，朱翠芳，呂欽諭.基于積極心理學理論的護理干預對精神分裂癥患者康復進程的影響研究[J].川北醫學院學報，2019，34（1）：148-151.

[2] GIDRON Y，LEVY E，FARCHI M，et al.Effects of an automatized psychological inoculation（PI） intervention on anxiety，resilience and adherence to COVID-19 recommendations[J].Psychol Health，2023，38（5）：541-554.

[3] 李曉駟，王克永，董毅，等.安徽省精神分裂癥分級診療指南[J].安徽醫學，2018，39（2）：105-126.

[4] 白鈺，趙新.基于應激系統理論的護理干預對精神分裂癥患者心理彈性、應對方式和治療依從性的影響分析[J].貴州醫藥，2022，46（4）：647-648.

[5] 劉英.積極心理支持結合分層護理模式對老年精神分裂癥患者的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（8）：108-110.

[6] KARA A，Y？磚LD？磚R？磚M F.The relationship between the paternal participation and psychological resilience of mothers in children with particular mental needs[J].Perspect Psychiatr Care，2021，57（4），1812-1819.

[7] 董倩.基于時效性激勵理念的心理護理在急性腦梗死患者心理彈性、生存質量的影響[J].山西醫藥雜志，2020，49（18）：2525-2527.

[8] 丁鳳嬌，吳曉泓.精神分裂癥合并失眠癥患者的心理彈性支持及認知護理干預研究[J].河北醫藥，2021，43（18）：2867-2869.

[9] 吳雯韜.時效激勵理論聯合康復護理對精神分裂癥患者遠近期效果及預后的影響[J].河北醫藥，2020，42（18）：2867-2870.

[10] USLU E，BULDUKOGLU K.Randomized controlled trial of the effects of nursing care based on a telephone intervention for medication adherence in schizophrenia[J].Perspect Psychiatr Care，2020，56（1）：63-71.

[11] 史春麗，羅紅英.心理彈性支持結合時效激勵干預對老年腦梗死后偏癱患者的影響[J].海南醫學，2019，30（23）：3125-3128.

[12] 李金紅，尹利.時效激勵護理結合認知干預對抑郁癥患者的心理彈性水平、社會支持及生活質量的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（6）：1495-1500.

（編輯：郭曉添）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.028

作者簡介：楊小燕（1986—），女，江西新干人，本科，主管護師，主要從事精神科護理方面的研究。