血液標本臨床檢驗不合格的原因與對策研究

【摘要】 目的 分析臨床檢驗中血液標本不合格的原因與對策。方法 選取2022年1月—2023年9月銅川市婦幼保健服務中心收集到的2 217份血液標本為研究對象，統計血液標本不合格發生率，對不合格原因進行分析，并提出相應的對策建議。

結果 在2 217份血液標本中，合格份數有2 095份，占比94.50%；不合格份數有122份，占比5.50%。在122份不合格血液標本的不合格原因中，樣本量少為最主要的原因，占比27.87%。結論 造成血液標本不合格的原因涉及多方面。在臨床檢驗

工作中，要有針對性地采取預防措施，有效提高血液標本的檢測合格率和成功率，為臨床診斷和治療提供更可靠的依據。

【關鍵詞】 血液標本；臨床檢驗；合格率

文章編號：1672-1721（2024）28-0060-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R446.11

在臨床疾病的診斷和治療中，血液檢驗起著重要的作用[1]。血液檢驗可以提供許多有關疾病的信息，如特定的生物標志物、細胞數量和比例等。通過分析血液中的各項指標，醫生可以確定患者是否存在炎癥、感染、貧血、腫瘤標志物等情況，從而幫助確定疾病的類型和嚴重程度。血液檢驗可以用來監測疾病的治療效果。例如，在抗癌治療期間，血液檢驗可以觀察腫瘤標志物的變化以評估治療的有效性。對于患有慢性疾病的患者，定期進行血液檢查可以評估疾病控制的情況，根據結果調整治療方案[2]。某些疾病沒有明顯的癥狀，但可以通過血液檢驗進行早期篩查和預防。例如，通過檢測腎功能指標（如肌酐、尿素氮）可以評估腎臟的過濾功能，通過檢測肝功能指標（如轉氨酶、總膽紅素）可以評估肝臟的代謝和排毒功能[3]。血液檢驗可以用來確定是否存在炎癥和感染，例如白細胞計數和C-反應蛋白水平的升高通常與炎癥反應有關[4]。特定的血液標本檢測可以幫助確定感染的病原體，以便進行相應的治療。因此，提高血液標本檢驗的合格率具有非常重要的意義。提高血液標本檢驗的合格率可以確保檢驗結果的準確性。如果血液標本不合格，可能會導致檢驗結果出現偏差，從而影響醫生對疾病的診斷和治療方案的制定。只有通過嚴格的質控措施，確保血液標本的質量，才能保證檢驗結果的準確性。提高血液標本檢驗的合格率可以提高醫療質量和安全水平。如果血液標本不合格，可能導致患者出現不良反應或者并發癥，甚至危及生命。通過提高血液標本檢驗的合格率，可以有效減少醫療事故的發生，提高醫療質量和安全水平[5]。提高血液標本檢驗的合格率可以提高患者的滿意度。本研究旨在分析造成血液標本臨床檢驗不合格的原因，并探討解決措施，以提高臨床化驗中血液標本的合格率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月—2023年9月銅川市婦幼保健服務中心收集到的2 217份血液標本為研究對象，其中包括1 295份生化檢驗標本、922份免疫檢驗標本。所有采血樣本均在采血室內由護理人員用一次性的真空采血器采集，然后交由專業護工帶到檢驗部門，由專人統一回收。

1.2 方法

對患者進行血液標本收集，并迅速送到化驗室。血液標本經專業人員整理、分類及收集處理。調查血液標本的采集情況，明確不合格標本的原因及所占比重等。

1.3 觀察指標

統計血液標本中的不合格情況，統計不合格血液標本的不合格原因。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不合格情況

在2 217份血液標本中，合格份數有2 095份，占比94.50%；不合格份數有122份，占比5.50%，見表1。

2.2 不合格原因分析

在122份不合格血液標本的不合格原因分析中，樣本量少為最主要的原因，占比27.87%，見表2。

3 討論

本研究結果顯示，在122份不合格血液標本的不合格原因中，樣本量少為最主要的原因，占比27.87%。不正確或不熟練的技術操作可能導致采集到的血液量不足，例如護士在針頭插入時沒有正確定位或沒有完全拔出血管內部阻塞物等；有些患者可能因為緊張、恐懼、不適或生理限制等原因而無法提供足夠的血液樣本，例如嬰幼兒或病重患者。據此提出如下對策建議：（1）提高技術操作水平。確保所有負責采集血液標本的醫務人員接受充分的培訓，并獲得相關認證；制定和遵守標準化的操作規程，確保采集過程中每個步驟都正確執行；建立反饋機制，監測和評估技術操作的準確性和有效性，并進行持續改進。（2）患者溝通和配合。在血液采集前與患者進行充分溝通，解釋過程和重要性，以減輕患者的焦慮和恐懼感；根據患者的病情、體力狀況和心理狀態，合理安排采集時間和方法，例如在早上或飯后等適合患者的時候進行采集；對于特定患者群體，如嬰兒或病重患者，可以考慮使用輔助措施，如使用溫暖的毛巾敷在采集部位、提供安撫劑、提供家屬陪同等。（3）重新采集和合理利用。如果發現樣本量不足，盡快重新采集血液標本，確保樣本量滿足檢驗的要求；對于稀有病例或無法重新采集的情況，可以通過合理利用已有的樣本提高結果可靠性，如優化檢測方法、選擇敏感性高的試劑盒等。

血液標本臨床檢驗不合格的主要原因之一是抗凝不全（20.49%），即血液樣本中的抗凝劑量不足。在進行血液采集時，如果沒有正確使用適當的抗凝劑或沒有按照正確的比例添加抗凝劑，就會導致抗凝不全；在得到血液樣本后，如果樣本處理過程中沒有適當混勻或保存不當，也可能導致抗凝劑不均勻分布或失效[6]。據此提出如下對策建議：（1）提高技術操作水平。制定和遵守標準化的操作規程，明確抗凝劑的種類、用量以及添加方式等要求；建立內部質量控制機制，定期監測和評估樣本抗凝的效果，并進行必要的調整和改進。（2）樣本處理和保存。在得到血液樣本后，確保對樣本進行充分混勻，保證抗凝劑均勻分布；根據不同的檢驗項目和要求，采取適當的措施來保存樣本，例如某些項目需要樣本在低溫條件下保存以確保抗凝劑的穩定性。（3）質量控制和外部驗證。建立實驗室內部的質量控制體系，通過參與質控項目、使用質控品等方式監測抗凝效果，并及時糾正和改進；定期參與外部質量評估和驗證，與其他實驗室進行比對，以確保抗凝劑使用的準確性和一致性[7]。

凝血（13.11%）是血液標本臨床檢驗不合格的主要原因之一。凝血的原因包括采血過程中的不當操作、血液樣本的保存和運輸條件不當、患者自身的凝血功能異常等；在采血過程中使用不合適的針頭、采血管，采血時力度過大或過小；血液樣本沒有得到及時處理和保存，運輸過程中溫度過高或過低；某些疾病或藥物可能影響患者的凝血功能，例如肝病、惡性腫瘤、抗凝藥物等[8]。據此提出如下對策建議：（1）檢查采血器具是否合適。使用合適的采血器具可以減少血液凝固的風險。確保針頭和采血管的質量良好，避免使用過期或損壞的器具。（2）控制采血時的力度和速度。采血時需要控制力度和速度，避免過度刺激血管或過快地抽血，可以減少血液凝固的可能性。（3）采取適當的抗凝措施。對于某些患者，特別是那些存在凝血功能異常的患者，可能需要采取適當的抗凝措施減少血液凝固的風險，包括在采血前給予抗凝藥物或在采血后添加抗凝劑。（4）嚴格控制血液樣本的保存和運輸條

件。血液樣本需要在適當的溫度和條件下保存和運輸，以避免凝固。確保血液樣本在采集后盡快送到實驗室進行檢驗，避免在運輸過程中受到劇烈震動或暴露于高溫環境。（5）對不合格的血液標本進行復查。如果發現血液標本不合格，應及時進行復查，確定是否存在凝固或其他問題。如果發現問題，應重新采集血液樣本并進行檢驗。

溶血（11.48%）是血液標本臨床檢驗不合格的主要原因之一。在采集、運輸或處理血液樣本時，過度攪拌、振蕩、搖晃、離心速度過高等物理刺激會導致紅細胞破裂；使用錯誤的試劑、抗凝劑或添加劑，或者保存血液樣本的容器有化學物質殘留，可能引起溶血；當抗體與紅細胞表面抗原結合時，免疫系統會導致溶血反應[9]。據此提出如下對策建議：（1）采樣和處理血液樣本。選擇合適容量的采集管或容器，避免容器過小或過大，以減少機械性損傷；在預處理、混勻或離心血液樣本之前，輕輕轉動容器，而不是劇烈搖晃或振蕩，以減少物理性溶血的可能性；在離心前，將樣本立即放置于離心機中，使用適當的速度和時間進行離心，以分離血漿或血清而不破壞紅細胞。（2）使用合適的試劑和容器。使用正確類型和濃度的試劑，遵循相關協議和建議，減少化學性溶血的風險；在保存血液樣本之前，確保容器表面清潔，避免洗滌劑或溶液等殘留化學物質與血液接觸。（3）考慮免疫性溶血的可能性。在進行血液標本臨床檢驗時，了解患者是否存在免疫相關的疾病或抗體，特別是對于ABO血型系統和Rh血型系統；在可能存在免疫性溶血的情況下，可以采取低溫離心或特殊處理方法等預處理步驟，以減少溶血反應的風險。

容器不當（6.56%）和送檢不及時（6.56%）也會造成血液標本臨床檢驗不合格。不同的檢驗項目可能需要特定類型的容器，如血清管、EDTA管或肝素管等，使用錯誤類型的容器可能導致樣本受到污染或凝固；容器在采集、運輸或處理過程中受到破損或污染，可能影響樣本的質量和準確性。如果血液樣本未在規定的時間內送檢，可能導致樣本質量的變化，進而影響檢驗結果；長時間的運輸過程中，樣本可能受到溫度變化、振蕩或其他外界因素的影響，導致樣本質量下降。據此提出如下對策建議：（1）針對容器不當，為從事血液采集的醫務人員提供充分的培訓和指導，確保他們了解并遵守正確的容器使用方法和注意事項；制定和遵守標準化的操作規程，明確正確的容器選擇和使用步驟，確保操作的一致性和準確性；在采集和使用容器之前，檢查容器是否有破損或污染，如果發現問題，應及時更換新的容器。（2）針對送檢不及時，確保血液樣本在采集后盡快儲存，按照要求的儲存溫度進行保存，減少樣本質量的變化；確保選擇合適的運輸方式和容器，減少樣本在運輸過程中的振蕩和溫度變化，近距離運輸應盡量選擇快速方式，遠距離運輸則需考慮使用冷藏或其他特殊保護措施；與相關部門建立良好的溝通和協調機制，確保樣本能夠及時送往實驗室進行檢測。

除上述原因之外，輸液同側采集（4.10%）、標簽不當（3.28%）、受檢者準備不足（3.28%）、標本污染（3.28%）均為血液標本臨床檢驗不合格的原因之一。在進行輸液時，藥物或液體的成分可能會干擾血液的正常組成，導致血液標本的異常結果；標簽上缺少關鍵信息，如患者姓名、病歷號、采集時間等，或者標簽上的信息與實際情況不符；受檢者可能沒有按照指導要求進行空腹、停藥等準備，導致檢驗結果受到干擾；在采集血液樣本的過程中，如果操作不正確或無菌技術不達標，可能導致細菌或其他污染物進入樣

本[10]。據此提出如下對策建議：（1）避免同側采集。避免在進行輸液的肢體上采集血液樣本，如果必須采集同側的血液，應在完成輸液后適當等待一段時間，盡可能降低藥物或液體的影響。（2）建立標簽規范和核對標簽信息。制定標簽使用的規范，提供相應的培訓和指導，確保每個標本都有正確和完整的標簽；在采集血液樣本時，與患者身份信息進行核對，確保將正確的信息標注在標簽上。（3）提供準備指導和加強溝通。在進行血液采集前，向受檢者提供準備指導，包括空腹要求、停藥要求等，確保受檢者充分了解和遵守；與受檢者進行溝通，解釋準備要求的重要性，提醒受檢者注意和遵循相關準備指導，確保檢驗結果準確。（4）嚴格執行無菌技術。培訓和指導從事血液采集的醫務人員，確保他們熟悉和正確執行無菌技術，減少血液標本的污染風險；在采集血液樣本時，遵守操作規范，如洗手、佩戴手套、清潔采集部位等，減少引入污染物的可能性。

綜上所述，造成血液標本不合格的原因涉及多方面。在臨床檢驗工作中，要有針對性地采取預防措施，有效提高血液標本的檢測合格率和成功率。

參考文獻

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[10] 屈袁媛.臨床血液常規檢驗標本不合格的原因分析與對策探討[J].中國醫藥指南，2021，19（8）：97-98.

（編輯：肖宇琦）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.018

作者簡介：付 芬（1982—），女，陜西西安人，本科，主治醫師，主要從事臨床醫學檢驗技術方面的研究。

通信作者：雷 潔（1991—），女，河南虞城人，本科，主治醫師，主要從事臨床醫學檢驗技術方面的研究。