職業(yè)人群相關(guān)慢性代謝性疾病的人群關(guān)聯(lián)分析及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究

【摘要】 目的 探究職業(yè)人群相關(guān)慢性代謝性疾病的人群關(guān)聯(lián)，評(píng)估針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的影響。方法 選取2020年6月—

2022年6月于山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院體檢中心進(jìn)行健康檢查確認(rèn)患有慢性代謝性疾病的90例患者，根據(jù)職業(yè)特性（體力勞動(dòng)強(qiáng)度、工作時(shí)間、工作環(huán)境等）的不同分為肥胖癥組、脂肪肝組、痛風(fēng)組，每組30例。選擇同期30名進(jìn)行健康檢查的健康人員作為對(duì)照組。90例患者開展為期12周的針對(duì)職業(yè)特征的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)比4組干預(yù)前后的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、血壓、血脂和空腹血糖水平，比較肥胖癥組、脂肪肝組、痛風(fēng)組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果 干預(yù)前，4組體質(zhì)量和BMI對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，肥胖癥組、脂肪肝組和痛風(fēng)組的體質(zhì)量和BMI比干預(yù)前均顯著降低（P＜0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組體質(zhì)量和BMI與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組體質(zhì)量和BMI與其他3組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)前，4組血壓、血脂、空腹血糖水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，肥胖癥組、脂肪肝組、痛風(fēng)組血壓、血脂和空腹血糖水平比干預(yù)前有所改善（P＜0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組血壓、血脂、空腹血糖水平與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組血壓、血脂、空腹血糖水平與其他

3組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，肥胖癥組、脂肪肝組、痛風(fēng)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論 職業(yè)因素是影響慢性代謝性疾病的重要變量。針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可顯著優(yōu)化職業(yè)人群的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)職業(yè)疾病的管理具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性代謝性疾病；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；職業(yè)人群

文章編號(hào)：1672-1721（2024）28-0008-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R589

在特定職業(yè)類別中，肥胖、非酒精性脂肪肝病和痛風(fēng)等慢性代謝性疾病與工作環(huán)境、勞動(dòng)強(qiáng)度、職業(yè)壓力和生活習(xí)慣緊密相關(guān)，導(dǎo)致職業(yè)群體中慢性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是管理這些疾病的有效策略，但其效果與患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分間的具體關(guān)系尚不明確。現(xiàn)有研究多集中于單一疾病分析，缺乏對(duì)不同職業(yè)人群中多種疾病的綜合性關(guān)聯(lián)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果的探討。本研究通過記錄參與者的職業(yè)類別、工種和勞動(dòng)強(qiáng)度，對(duì)職業(yè)人群中肥胖、脂肪肝、痛風(fēng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行縱向評(píng)估，探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在不同工作條件下對(duì)患者的影響，為制定有效的職業(yè)健康策略和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月于山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院體檢中心進(jìn)行健康檢查確認(rèn)患有慢性代謝性疾病的90例患者，根據(jù)職業(yè)特性（體力勞動(dòng)強(qiáng)度、工作時(shí)間、工作環(huán)境等）的不同分為肥胖癥組、脂肪肝組、痛風(fēng)組，每組30例。選擇同期30名進(jìn)行健康檢查的健康人員作為對(duì)照組。

肥胖癥組中男性18例，女性12例，主要為長(zhǎng)時(shí)間坐著的辦公室工作人員和頻繁夜班工作者；年齡30～60歲，平均（45.3±6.1）歲；BMI 31.8～42.5 kg/m2，平均（34.5±2.7）kg/m2。脂肪肝組中男性15例，女性15例，主要為長(zhǎng)時(shí)間站立和進(jìn)行體力勞動(dòng)的工廠作業(yè)工人；年齡30～60歲，平均（44.1±6.3）歲；BMI 25.2～35.4 kg/m2，平均（30.2±2.1）kg/m2。痛風(fēng)組中男性20例，女性10例，主要從事建筑行業(yè)和其他體力勞動(dòng)工作；年齡30～60歲，平均（46.9±6.3）歲，BMI 28.1～38.2 kg/m2，平均（32.8±2.6）kg/m2。對(duì)照組中男性16名，女性14名，職業(yè)特征多樣化；年齡30～60歲，平均（42.6±7.2）歲，BMI 18.5～24.9 kg/m2，平均（22.3±1.6）kg/m2。4組性別、年齡經(jīng)過χ2檢驗(yàn)和ANOVA單因素方差分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；4組BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有參與人員均知曉本研究并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》《中國(guó)成人脂肪肝疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》《痛風(fēng)診斷與治療指南》等相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，肥胖癥定義為BMI≥28 kg/m2，脂肪肝通過B超檢查并結(jié)合丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等肝功能指標(biāo)確診，痛風(fēng)根據(jù)血尿酸水平及臨床癥狀判斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～60歲；各組患者分別符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病；合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病；存在影響治療依從性的認(rèn)知障礙；合并精神疾病；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

90例患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)執(zhí)行，持續(xù)12周。每位患者接受基于其營(yíng)養(yǎng)狀況、職業(yè)特征、個(gè)人偏好及文化背景量身定制的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案。肥胖癥組患者每小時(shí)進(jìn)行至少5 min的站立或步行，每日能量攝入減少目標(biāo)設(shè)置為2 093～

3 139 kJ。脂肪肝組患者脂肪攝入比例限制在25%～30%，特別是減少飽和脂肪酸的攝入，同時(shí)增加富含ω-3脂肪酸的食物攝入，如深海魚類。痛風(fēng)組患者減少高嘌呤食物攝入，增加低嘌呤蔬菜和水果攝入量。

營(yíng)養(yǎng)師每周至少進(jìn)行1次面對(duì)面咨詢，監(jiān)測(cè)患者進(jìn)展并根據(jù)需要調(diào)整飲食計(jì)劃。患者每2周進(jìn)行1次體檢，包括體質(zhì)量、BMI和血液生化指標(biāo)的檢測(cè)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果。患者接受針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)教育，包括健康飲食原則、食物標(biāo)簽閱讀、控制餐飲和應(yīng)對(duì)食欲管理等內(nèi)容。為患者提供定制化食譜，包含蔬菜、全谷物、瘦肉、海鮮及低脂乳制品，限制高糖、高鹽食品攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估和比較4組干預(yù)前后的體質(zhì)量、BMI及血壓、血脂（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油）和空腹血糖水平。干預(yù)前后通過生物電阻抗分析法和24 h回顧性膳食問卷評(píng)估肥胖癥組、脂肪肝組、痛風(fēng)組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，評(píng)分越高表明患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好。生物電阻抗分析法評(píng)估在標(biāo)準(zhǔn)化環(huán)境中進(jìn)行，確保受試者在測(cè)試前有足夠的禁食時(shí)間。膳食問卷由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師分析，評(píng)估受試者的平均每日能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量、BMI

干預(yù)前，4組體質(zhì)量和BMI對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，肥胖癥組、脂肪肝組和痛風(fēng)組的體質(zhì)量和BMI比干預(yù)前均顯著降低（P＜0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組體質(zhì)量和BMI與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組體質(zhì)量和BMI與其他3組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 血壓、血脂和空腹血糖水平

干預(yù)前，4組血壓、血脂、空腹血糖水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，肥胖癥組、脂肪肝組、痛風(fēng)組血壓、血脂和空腹血糖水平比干預(yù)前有所改善（P＜0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組血壓、血脂、空腹血糖水平與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組血壓、血脂、空腹血糖水平與其他3組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分

干預(yù)后，肥胖癥組、脂肪肝組和痛風(fēng)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高（P＜0.05），見表3。

3 討論

在當(dāng)前職業(yè)人群中，慢性代謝性疾病發(fā)病率顯著增加。這不僅與日益加劇的生活壓力和不規(guī)律的飲食習(xí)慣相關(guān)，還與特定職業(yè)特征（如久坐、工作環(huán)境的應(yīng)激性和工作強(qiáng)度等）密切相關(guān)。以往對(duì)慢性疾病的研究多聚焦于臨床表現(xiàn)和藥物治療[1-2]。近年來，隨著生活方式干預(yù)在慢性疾病管理中作用的日益凸顯，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為一種非藥物治療策略，逐漸受到研究者關(guān)注。研究表明，合理的飲食調(diào)整和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效改善機(jī)體代謝指標(biāo)，降低疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。在人群關(guān)聯(lián)分析中，通過數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)模型，研究者能夠辨識(shí)出影響職業(yè)人群代謝性疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素，為個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供理論基礎(chǔ)[4]。例如，針對(duì)不同職業(yè)特征的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，辦公室工作者由于久坐，其膳食結(jié)構(gòu)可能偏向高能量密度食物，從而導(dǎo)致肥胖和胰島素抵抗的發(fā)生概率增高[5]。相對(duì)而言，體力勞動(dòng)者能量消耗較大，但飲食中的微量元素和維生素可能攝入不足，影響整體的代謝平衡。此類分析結(jié)果不僅有助于識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，還可為制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施提供參考。通過綜合考量職業(yè)特性、生活習(xí)慣與代謝性疾病的關(guān)聯(lián)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究為實(shí)現(xiàn)慢性代謝性疾病的預(yù)防和管理提供了新的思路。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，肥胖癥組、脂肪肝組及痛風(fēng)組的體質(zhì)量和BMI比干預(yù)前顯著降低（P＜0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組體質(zhì)量和BMI與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果表明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在降低慢性代謝性疾病患者體質(zhì)量和改善BMI方面具有明顯效果。干預(yù)后，肥胖癥組、脂肪肝組、痛風(fēng)組血壓、血脂和空腹血糖水平比干預(yù)前有所改善（P＜0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組血壓、血脂、空腹血糖水平與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在改善心血管風(fēng)險(xiǎn)因素方面的有效性。干預(yù)后，肥胖癥組、脂肪肝組和痛風(fēng)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高（P＜0.05），表明針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善職業(yè)人群健康狀況。通過合理營(yíng)養(yǎng)調(diào)整，即使在職業(yè)壓力和不利的工作環(huán)境下，仍可通過科學(xué)的飲食管理來顯著改善個(gè)體健康。本研究營(yíng)養(yǎng)干預(yù)包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如減少高能量密度食物的攝入，增加膳食纖維）以及提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)建議（如增加微量元素和維生素的攝入，特別是對(duì)于體力勞動(dòng)強(qiáng)度大的工種）。

本研究結(jié)果揭示了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在改善職業(yè)人群慢性代謝性疾病的重要作用。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)通過為患者量身定制飲食計(jì)劃和調(diào)整生活方式，顯著減輕了患者體質(zhì)量，改善了其代謝指標(biāo)，對(duì)于預(yù)防和管理患者慢性疾病具有重要意義。本研究強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和綜合性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略的重要性，不僅考慮患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還考慮研究對(duì)象的職業(yè)特征和個(gè)人偏好，從而提高干預(yù)的有效性和患者的依從性。

綜上所述，本研究通過科學(xué)的方法論和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)分析，明確展示了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在改善職業(yè)人群慢性代謝性疾病方面的顯著效果，以期為相關(guān)領(lǐng)域的研究和臨床實(shí)踐提供參考。

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（編輯：徐亞麗）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.003

基金項(xiàng)目：生態(tài)環(huán)境部公益項(xiàng)目——全國(guó)重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境與健康調(diào)查、監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（21111011101EHSM（2020）SX-02）

作者簡(jiǎn)介：張 超（1994—），男，山西呂梁人，碩士，助理研究員，主要從事職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)方面的研究。