術(shù)前訪視與宣教對(duì)患者不良情緒及睡眠質(zhì)量影響效果

摘要 目的：評(píng)估手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教應(yīng)用在手術(shù)患者中的效果及對(duì)術(shù)前不良情緒、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年5月至2023年5月福建省立醫(yī)院收治的手術(shù)患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，觀察組采用手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教，評(píng)價(jià)組間不良情緒、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)策略量表（MCMQ）、生理應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：干預(yù)前，組間不良情緒［抑郁（SDS）、焦慮（SAS）自評(píng)量表］、PSQI、MCMQ（“屈服”“回避”“面對(duì)”）、生理應(yīng)激反應(yīng)［舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）］比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；入室前，觀察組不良情緒（SDS、SAS）、PSQI、MCMQ（“屈服”“回避”）評(píng)分及生理應(yīng)激反應(yīng)（DBP、SBP、HR）比對(duì)照組更低，MCMQ（“面對(duì)”）評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教，可以減輕焦慮、抑郁情緒，改變應(yīng)對(duì)方式，提高睡眠質(zhì)量，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室；術(shù)前訪視與宣教；術(shù)前；不良情緒；睡眠質(zhì)量；生理應(yīng)激反應(yīng)；焦慮；應(yīng)對(duì)方式

A Study on the Effect of Preoperative Visits and Education in the Operating Room on Patients′

Adverse Emotions and Sleep Quality before SurgerySU Yunping，WANG Yaling

（Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract Objective：To evaluate the effectiveness of preoperative visits and education in surgical patients and its impact on preoperative negative emotions and sleep quality.Methods：A retrospective analysis was conducted on the data of 82 surgical patients admitted to Fujian Provincial Hospital from May 2021 to May 2023.According to the random number table method，the patients were divided into a control group（n=41） and an observation group（n=41）.The control group received routine preoperative guidance，while the observation group received preoperative visits and education in the operating room.Adverse emotions，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Medical Coping Strategy Scale（MCMQ），and physiological stress responses were evaluated between the groups.Results：Prior to intervention，there were no significant differences in adverse emotions between groups，including depression（SDS），anxiety（SAS） self-assessment scale，PSQI，MCMQ（surrender，avoidance，and facing），physiological stress response（diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure（SBP），and heart rate（HR），with Pgt;0.05; Before entering the room，the observation group had lower scores for negative emotions（SDS，SAS），PSQI，MCMQ（surrender，avoidance），and physiological stress response（DBP，SBP，HR） compared to the control group，while the MCMQ（face） score was higher than the control group，the difference was statistically significant with Plt;0.05.Conclusion：Implementing preoperative visits and education in the operating room for surgical patients can alleviate anxiety and depression，change coping styles，improve sleep quality，and alleviate physiological stress reactions，which is worth promoting.

Keywords Operating room; Preoperative visits and education; Preoperative; Negative emotions; Sleep quality; Physiological stress response; Anxiety; Coping style

中圖分類號(hào)：R338.63；R472.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.053

手術(shù)是診療疝氣、骨折、腫瘤等多種疾病的重要手段，在救治患者方面發(fā)揮著重要作用。但是手術(shù)容易造成應(yīng)激性刺激，加之患者普遍缺乏對(duì)手術(shù)治療的正確認(rèn)知，以及手術(shù)耐受度不盡相同，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重影響心理健康程度、睡眠質(zhì)量、手術(shù)療效等，故有必要加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理支持^［1-2］。相關(guān)報(bào)道指出^［3］，術(shù)前訪視與宣教既能幫助手術(shù)室護(hù)士全面掌握患者心理、文化、生理、精神狀態(tài)，擬定個(gè)體化、針對(duì)性手術(shù)護(hù)理方案，也有利于更新護(hù)理觀念，改進(jìn)護(hù)理模式，持續(xù)性提高護(hù)理質(zhì)量。但是關(guān)于其對(duì)手術(shù)患者情緒、睡眠的影響仍需進(jìn)一步驗(yàn)證，因此，本文回顧性分析82例手術(shù)患者，對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教應(yīng)用在手術(shù)患者中的效果展開(kāi)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月福建省立醫(yī)院收治的手術(shù)患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中男23例，女18例；年齡21～73歲，平均年齡（46.9±5.8）歲；初中及以下12例（29.27%）、高中及專科17例（41.46%）、本科及以上12例（29.27%）；心胸外科13例（31.71%）、泌尿外科6例（14.63%）、普外科7例（17.07%）、骨科15例（36.59%）。觀察組中男21例，女20例；年齡23～71歲，平均年齡（46.7±6.1）歲；初中及以下14例（34.15%）、高中及專科17例（41.46%）、本科及以上10例（24.39%）；心胸外科15例（36.59%）、泌尿外科8例（19.51%）、普外科6例（14.63%）、骨科12例（29.27%）。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）意識(shí)清楚；2）擇期手術(shù)；3）可以完成問(wèn)卷調(diào)查；4）知情且接受研究方法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）意識(shí)障礙、昏迷者；2）急診手術(shù)者；3）合并原發(fā)性睡眠、心理障礙者；4）聽(tīng)力受損者；5）手術(shù)禁忌者；6）拒絕參與研究者。

1.4 研究方法 2組患者均于術(shù)前1天下午3：00～4：00左右展開(kāi)術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)前訪視與宣教，在此基礎(chǔ)上采用如下措施。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，1）護(hù)理人員先行了解手術(shù)通知單，并且在術(shù)前1天到達(dá)病區(qū)，了解患者各項(xiàng)檢查結(jié)果、身體情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況、家庭支持度、手術(shù)依從性、應(yīng)對(duì)術(shù)中意外情況的緊急方案、術(shù)中用品質(zhì)量等；2）向患者及其家屬介紹本研究活動(dòng)，獲得口頭知情同意；3）填寫(xiě)相關(guān)評(píng)估表；4）介紹手術(shù)名稱、時(shí)間、預(yù)期效果、手術(shù)室環(huán)境等，做好術(shù)前評(píng)估；5）最后征求患者及其家屬意見(jiàn)等。觀察組采用手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教，1）組建小組：由病房宣教護(hù)士、宣教醫(yī)師、手術(shù)室專職訪視人員、麻醉醫(yī)生等組建手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教小組，全員專業(yè)技術(shù)強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)、心理素質(zhì)強(qiáng)、應(yīng)變能力強(qiáng)、手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)≥5年；小組成立后，在組長(zhǎng)（科室負(fù)責(zé)人）帶領(lǐng)下組織集體會(huì)議，回顧分析以往手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教工作中的不足之處，再分析該項(xiàng)工作的影響因素，據(jù)此組織培訓(xùn)工作，重點(diǎn)學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧、訪視流程等，確保訪視及宣教質(zhì)量。2）質(zhì)量控制：落實(shí)“護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-組員”三級(jí)質(zhì)控體系，并且由護(hù)士長(zhǎng)組織集體培訓(xùn)，以及結(jié)合訪視需求協(xié)調(diào)、溝通、排班，同時(shí)每周定期追蹤術(shù)前訪視及宣教落實(shí)率。3）具體流程，a.前期準(zhǔn)備：結(jié)合既往手術(shù)患者需求，制定宣教材料，其中手術(shù)日流程、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境等通過(guò)照片制作為圖文并茂的宣教手冊(cè)，將疾病知識(shí)、麻醉信息、體位訓(xùn)練要點(diǎn)等制作為PPT課件。b.宣教前：一是小組成員邀請(qǐng)患者及其家屬到會(huì)議室，告知術(shù)前訪視與宣教、本研究的目的、意義，取得口頭知情同意，再發(fā)放相關(guān)評(píng)估表，待患者填寫(xiě)后展開(kāi)后續(xù)訪視工作。c.宣教時(shí)：先發(fā)放宣教手冊(cè)，之后安排專人用多媒體介紹術(shù)前準(zhǔn)備（例如禁食禁飲時(shí)間及必要性、體位訓(xùn)練意義）、手術(shù)（例如手術(shù)治療進(jìn)展、時(shí)間、預(yù)計(jì)時(shí)間及效果、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法）、麻醉（例如麻醉藥物名稱、作用機(jī)制、安全性）、疼痛管理（例如鎮(zhèn)痛方案、有效性及安全性）相關(guān)知識(shí)。d.宣教后：一是組織答疑環(huán)節(jié)，詢問(wèn)患者及其家屬有無(wú)疑問(wèn)，并且小組成員認(rèn)真且細(xì)致地回答，提問(wèn)環(huán)節(jié)約15 min；二是與患者耐心交流，語(yǔ)言輕柔，態(tài)度溫和，引導(dǎo)患者訴說(shuō)自身狀況，評(píng)估其身心狀態(tài)，再借助借情、移情等方式減少患者對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注，同時(shí)列舉成功康復(fù)病例，增強(qiáng)其治療信心，減輕恐懼感、不安感，期間注意強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對(duì)于心理、生理健康狀態(tài)的影響；三是指導(dǎo)患者適當(dāng)減少日間睡眠時(shí)間，在身體允許情況下適當(dāng)活動(dòng)，并且睡前泡腳、聆聽(tīng)舒緩音樂(lè)、更換舒適寢具等，以此調(diào)節(jié)睡眠紊亂情況，當(dāng)晚關(guān)注患者睡眠狀況，若是患者失眠情況仍無(wú)好轉(zhuǎn)，需要適當(dāng)口服催眠藥物，一般采用安定類藥物、中成藥，情緒高度緊張者適當(dāng)增加劑量，病情較重或年老體弱者酌情減量；四是邀請(qǐng)患者及其家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，并且提前將手術(shù)相關(guān)宣教材料上傳至公眾號(hào)，囑咐患者閱讀，加深印象。

1.5 觀察指標(biāo) 1）不良情緒：參照抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），前者臨界值53分、20個(gè)項(xiàng)目（涉及沮喪、心跳、便秘、平靜等），后者臨界值50分、20個(gè)項(xiàng)目（涉及軀體疼痛、多汗、心悸、害怕等），隨著分值降低，提示抑郁情緒、焦慮情緒減輕^［4］；2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：共21分、7個(gè)維度（涉及催眠藥物、日間功能障礙等），隨著分值降低，提示睡眠狀況有所改善^［5］；3）醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)策略量表（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）：評(píng)價(jià)指標(biāo)為“屈服（20分、5項(xiàng)因子）”“回避（28分、7項(xiàng)因子）”“面對(duì)（32分、8項(xiàng)因子）”，隨著分值增加，提示患者越傾向于采用該應(yīng)對(duì)方式^［6］；4）生理應(yīng)激反應(yīng)：評(píng)價(jià)指標(biāo)為舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）、收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）、心率（Heart Rate，HR），方法：以魚(yú)躍電子血壓計(jì)測(cè)量，測(cè)量時(shí)保持溫度適宜、安靜無(wú)噪聲，并且測(cè)量前30 min不過(guò)度運(yùn)動(dòng)、心緒穩(wěn)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良情緒、PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，組間不良情緒（SDS、SAS）、PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；入室前，觀察組不良情緒（SDS、SAS）、PSQI評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較 干預(yù)前，組間“屈服”“回避”“面對(duì)”評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；入室前，觀察組“屈服”“回避”評(píng)分比對(duì)照組更低，“面對(duì)”評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較 干預(yù)前，組間DBP、SBP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；入室前，觀察組DBP、SBP、HR比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)患者往往伴有心理應(yīng)激、軀體應(yīng)激，容易引起認(rèn)知、行為、情緒等心理功能改變，以及引起免疫系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等生理功能改變，嚴(yán)重影響治療進(jìn)展，故有必要加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理支持^［7-9］。

本研究表明，手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教對(duì)手術(shù)患者有較好效果，具體分析，第一，研究呈觀察組不良情緒評(píng)分、MCMQ更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與郭燕燕^［10］學(xué)者的報(bào)道一致。分析原因，手術(shù)患者因缺乏心理準(zhǔn)備，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受疾病及手術(shù)，其精神容易受到劇烈沖擊，產(chǎn)生嚴(yán)重心理問(wèn)題，影響手術(shù)應(yīng)對(duì)方式及術(shù)后康復(fù)，而常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)采用一對(duì)一的單一訪視模式，雖然術(shù)前溝通、談話等相關(guān)干預(yù)較多，但是患者所獲取的信息不夠系統(tǒng)、完整、全面，隨即會(huì)產(chǎn)生較多疑慮，影響術(shù)前準(zhǔn)備；本次在觀察組采用手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教，該法通過(guò)結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，提前準(zhǔn)備訪視及宣教內(nèi)容，可以讓訪視及宣教內(nèi)容更加貼合患者感受、需求，并且內(nèi)容也更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，加之通過(guò)組建訪視及宣教小組，也能發(fā)揮多學(xué)科合作精神，有效整合患者信息需求、手術(shù)相關(guān)信息，以免因多部門(mén)間信息銜接不暢而造成信息缺漏、信息不一致、信息重復(fù)，影響患者心態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，另外，添加自由提問(wèn)環(huán)節(jié)也能促進(jìn)護(hù)患、醫(yī)患間溝通，進(jìn)一步提高患者手術(shù)知曉率，減輕不安感、恐懼感，使其勇敢面對(duì)手術(shù)^［11-13］。第二，研究呈觀察組PSQI更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與張莎^［14］學(xué)者的報(bào)道一致。分析原因：手術(shù)患者受疾病折磨、負(fù)性情緒、陌生環(huán)境等因素的影響，普遍睡眠狀態(tài)欠佳，而常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)缺乏對(duì)患者睡眠狀態(tài)的關(guān)注；本次在觀察組采用手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教，通過(guò)系統(tǒng)化術(shù)前宣教、針對(duì)性心理疏導(dǎo)、個(gè)性化睡眠關(guān)懷，可以減少影響睡眠的不利因素，有助于改善睡眠狀況^［15-17］。第三，研究呈觀察組生理應(yīng)激反應(yīng)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因，手術(shù)是一種應(yīng)激源，患者容易產(chǎn)生心率快、血糖高、多汗、血壓高等生理反應(yīng)，加之術(shù)前負(fù)性情緒還會(huì)擾亂機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)皮質(zhì)醇激素釋放，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，亦會(huì)加重上述生理應(yīng)激反應(yīng)，而常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)通過(guò)簡(jiǎn)單且單一的訪視工作難以讓患者放松下來(lái)，亦會(huì)產(chǎn)生一定程度的生理應(yīng)激反應(yīng)；本次在觀察組采用手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教，融合了心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，通過(guò)解除患者思想顧慮、指導(dǎo)助眠方法等，可以緩解身心應(yīng)激反應(yīng)，減小HR與血壓變化范圍，讓患者以穩(wěn)定的身體指標(biāo)接受手術(shù)，提高手術(shù)耐受性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)^［18-20］。

綜上所述，由于對(duì)手術(shù)患者采用手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教，可以減輕不良情緒、睡眠障礙、生理應(yīng)激反應(yīng)，提高疾病應(yīng)對(duì)方式，具有推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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［16］韓艷，羅小平，馮金妹.以心理干預(yù)為重點(diǎn)的醫(yī)護(hù)一體化術(shù)前訪視對(duì)老年全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期獲益感的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2023，30（4）：141-144.

［17］曹雅南.護(hù)理術(shù)前訪視及健康宣教對(duì)改善患者術(shù)前睡眠的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（33）：156-158.

［18］姜金愛(ài)，段詠蓮，明媚.術(shù)前訪視在介入手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（24）：70-72，132.

［19］盧丹丹，張小娟，李小偉，等.現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通模式在普外科接受擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（8）：1515-1519.

［20］陳茜，牛連君，崔玲，等.病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視護(hù)理模式在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)后感染的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（4）：483-486.