PDCA循環護理管理對血液透析患者透析療效、生命質量及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討PDCA循環護理管理對血液透析患者透析療效、生命質量及睡眠質量的影響。方法：選取2020年11月至2023年3月需要長期血液透析的慢性腎臟疾病患者169例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=84）和觀察組（n=85）。對照組患者給予常規血透室護理，觀察組患者給予PDCA循環護理管理，比較2組患者血液透析療效［包括血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、血清同型半胱氨酸（Hcy）、晚期糖基化終末產物（AGEs）指標］、生命質量（QOL）、睡眠質量的變化。結果：干預前，2組血清BUN、Cr水平差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組血清BUN、Cr水平低于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組血清Hcy、AGEs水平差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組Hcy、AGEs水平低于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組QOL差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組QOL高于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組患者匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者PSQI評分明顯低于對照組（Plt;0.05）。結論：PDCA循環護理管理能夠改善尿毒癥患者腎功能，有效降低Hcy、AGEs水平，且可以提高患者的生命質量、睡眠質量，值得推廣應用。

關鍵詞 PDCA循環管理；血液透析；血清同型半胱氨酸；晚期糖基化終末產物；生命質量；睡眠質量

The Impact of Plan-Do-Check-Act Circulation Nursing Management on the Dialysis Efficacy，

Quality of Life and Sleep Quality of Hemodialysis PatientsLIANG Yijuan

（Department of Hemodialysis，The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the impact of Plan-Do-Check-Act（PDCA） circulation nursing management on the efficacy，quality of life and sleep quality of hemodialysis patients.Methods：A total of 169 patients with chronic kidney disease（CKD） requiring long-term hemodialysis from November 2020 to March 2023 were selected as the study objects and divided into control group（n=84） and observation group（n=85） by random number table method.Patients in the control group were given routine nursing，patients in the observation group were given PDCA cycle nursing management，and the hemodialysis efficacy［including urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Cr），serum homocysteine（Hcy），advanced glycation end products（AGEs） indexes］ and sleep quality，and Quality of Life（QOL） were compared.Results：Before the intervention，the serum BUN，Cr levels，serum Hcy，AGEs，QOL and PSQI scores in the two groups were similar，with no statistically significant difference（Pgt;0.05）.After the intervention，the serum BUN and Cr levels in the observation group were lower than those in the control group，the levels of Hcy and AGEs in the observation group were lower than those in the control group，the QOL of the observation group was higher than that of the control group，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.Conclusion：PDCA circulation nursing management can improve renal function in uremic patients，effectively reduce Hcy and AGEs levels，and improve patients′ life and sleep quality，which is worthy of promoting and applying.

Keywords PDCA circulation nursing management； Hemodialysis; Serum homocysteine； Advanced glycation end products； Quality of life； Sleep quality

中圖分類號：R459.52；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.046

血液透析是終末期慢性腎臟疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）最重要的一種腎臟替代治療方法，可以模擬腎臟的生理功能，有效清除機體的代謝產物、電解質和多余水分，特別是排出對機體有害的代謝廢物^［1］。血液透析的應用有效保證了機體酸堿平衡及代謝穩定，有效維持患者的內環境穩定，并極大地提高了晚期腎臟疾病患者的生存率^［2］。由于慢性腎臟疾病的不可逆性特征，慢性腎臟疾病患者需要長期使用連續腎替代治療，血液透析容易引起血管破損，影響血管通路，部分血液透析患者還可能出現導管相關血流感染事件^［3］。有效、科學的護理管理，可以提高患者對血液透析相關并發癥的重視程度，降低血透相關不良事件的發生率，繼而提高生命質量^［4］。PDCA循環護理模式是一種以“Plan（計劃）-Do（執行）-Check（檢查）-Act（處理）”4個要素構成的質量管理環，對提高臨床護理效果具有顯著促進作用，常被用于提高臨床護理質量和護理效果^［5-7］。血液透析患者的生命質量和睡眠質量近年來得到了廣泛關注，不少患者采用多種手段積極干預患者，以提高患者的生命質量和睡眠質量^［8-10］。本研究探討PDCA循環護理管理對血透患者透析療效、生命質量及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2023年3月福建醫科大學附屬第二醫院血透室需要長期血液透析的慢性腎臟疾病患者169例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=84）和觀察組（n=85）。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究獲得福建醫科大學附屬第二醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2020-992）。

1.2 納入標準 1）符合《中國血液透析用血管通路專家共識（第2版）》中關于血液透析指征的CKD患者^［11］；2）年齡18～75歲；3）患者同意接受本研究設計的護理措施，并簽署知情同意書，且可以完整隨訪4周。

1.3 排除標準 1）伴有神經疾病或精神性疾病的CKD患者；2）有明顯出血傾向者；3）合并嚴重肝衰竭、心力衰竭者。

1.4 干預方法 對照組患者接受血透室常規護理，具體包括CKD疾病知識宣教、病情監測、血透相關并發癥防治宣教、飲食管理及運動鍛煉指導等內容。觀察組接受PDCA循環護理管理。具體包括：1）計劃（P）。回顧既往我科影響CKD患者血液透析療效的護理因素，如護理操作不規范、技術操作水平低、健康宣教不到位、患者對飲食控制重視不夠等，在分析這些影響因素的基礎上，制定具體的護理計劃。護理計劃需經過護士長及全科高年資護理人員討論通過。2）實施（D）。規范血透護理流程，制定血液透析前、中、后的常規護理程序，評估患者血透前的各項健康指標，如體質量、飲食情況、睡眠情況等；測量血壓，記錄患者血液透析前腎功能指標；排除內瘺、血流不暢、血透管感染等并發癥；預防低血壓和出血的發生等。血液透析過程中加強檢測和觀察，必要時完善超聲檢查，評估血管直徑、血管壁厚度、血流動力學情況等。核對穿刺點，避免在上一次穿刺部位做反復穿刺，預防血管血腫及動脈瘤形成等。血液透析結束后，主要保證壓迫血管至少10 min，避免局部血腫形成。透析后，囑咐患者按醫囑服藥，對于使用促紅細胞生成素或抗凝藥物的，要及時觀察藥品不良反應。加強健康教育，督導患者優質蛋白飲食，避免服用對腎功能有影響的藥物，避免高鹽飲食等。根據患者的不同心理狀態，給予心理干預處理。3）檢查（C）。定期組織科內業務學習，考察護理團隊對血液透析技術的掌握程度，了解最近一個階段護理干預實施效果，組織考核，考核內容包括技術操作熟練程度、規范程度、健康宣教能力等。高年資護理人員負責全面跟蹤和監督護理質量重點環節，每周召開1次總結會，對1周工作總結討論。護士長每月查房點評，提出下一階段的新目標和要求。4）處理（A）。護士長和高年資護理人員組織干預小組座談會，分析前述3個階段所發現的問題。研究團隊成員及時反饋護理實施過程中存在的問題和難點，集中討論解決方案，形成最新護理干預方案，提高護理干預質量。通過PDCA循環管理模式，不斷完善護理干預方案，加強護理操作流程的標準化，提高護理技能。2組患者護理干預時間均為2個月。

1.5 觀察指標 1）血液透析療效指標^［12］。記錄護理前1周以內和護理干預后1周以內的患者血清肌酐（Creatinine，Cr）、血清尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、晚期糖基化終末產物（Advanced Glycation End Products，AGEs）水平等。2）生命質量評價。采用健康調查簡表（The Mos 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）進行CKD患者生命質量評價^［13］。馬原等^［13］、楊海紅等^［14］報道SF-36應用于測評血液透析患者生命質量的信效度較好，Cronbach′α系數為0.789～0.892。該量表共有36個條目、8個維度，具體維度包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康。各個維度的初始得分為0～100分，取8個維度得分的平均值作為SF-36量表總分，得分程度與生命質量成正比，即分數越高表明生命質量越好，分數越低生命質量越差^［13］。3）睡眠質量評價。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價患者的睡眠質量^［15］，該量表共7個維度構成，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物的應用和日間功能障礙，每個維度為0～3分，總分為0～21分，總分越高，睡眠質量越差。目前PSQI得分6分表示患者存在睡眠質量問題，需要給予干預。

1.6 統計學方法 采用R4.2.1軟件進行數據分析。計數資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計量資料采用［例（%）］表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后腎功能指標比較 干預前，2組患者血清BUN、Cr水平比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組血清BUN、Cr水平較本組干預前均降低，且觀察組干預后血清BUN、Cr水平均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者干預前后血清Hcy、AGEs水平比較

干預前，2組患者血清Hcy、AGEs水平比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組血清Hcy、AGEs水平較本組干預前均降低，且觀察組血清Hcy、AGEs水平低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者干預前后SF-36評分比較 干預前，2組患者SF-36評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組SF-36評分較本組干預前均提高，且觀察組患者干預后SF-36評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

2.4 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組患者PSQI評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組PSQI評分較本組干預前均降低，且觀察組患者干預后PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

PDCA循環護理管理的應用目的是規范護理工作流程，使護理操作流程化、制度化，從而引導護理人員依據護理計劃對護理工作進行梳理、開展^［16］。既往研究表明，在血液透析患者中，應用PDCA循環管理能夠豐富護理人員的理論知識，提升護理技能，規范護理操作等；通過PDCA循環護理管理，護理管理人員，如護士長、高年資護士可以通過定期檢查、隨機抽查等督查手段，查找護理問題，并提出改進方案，最終提升護理質量，增加患者的信任，并提升患者治療依從性，從而提高血液透析效果，并提高患者的生命質量^［17-18］。

本研究結果顯示，經過PDCA循環護理管理改進后，觀察組血液透析患者血清BUN、Cr水平得到明顯改善，提示PDCA循環護理管理可以有效提高血液透析質量，和既往研究結果一致^［7］，其原因為PDCA循環管理模式通過計劃、實施、檢查、處理4個方面來改進護理方案，其護理干預方案不僅涉及護理措施，也涉及了對患者的健康宣教，可以根據患者的病情、文化程度、心理等開展個體護理干預，有效提升血液透析患者健康知識掌握及自我護理能力，從而提高了護理質量^［4］。陳衍娜等^［4］認為，PDCA循環護理管理，可以加深患者的健康知識掌握程度，提高自我護理能力，繼而提高血液透析效果。

本研究還觀察了PDCA循環護理管理對血液透析患者血清Hcy、AGEs水平的影響。既往研究發現，血液中Hcy水平明顯升高，是卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的危險因素，在原發性高血壓患者中，Hcy還是動脈粥樣硬化的主要危險因子^［19-21］。此外，Hcy還可能誘導神經細胞凋亡，造成神經細胞不可逆性損傷^［20］。AGEs是蛋白質、核酸、脂質等生物大分子與葡萄糖的羥基在體內發生化學結合的終末產物，AGEs在體內的過度積聚引發多種并發癥，可以加重糖尿病、原發性高血壓、卒中等疾病的救治負擔^［12］。本研究通過PDCA循環管理，有效降低了血液透析患者血清Hcy、AGEs水平，可能對改善患者預后有利^［12］。

如何提高終末期腎病患者的生命質量是護理工作的重要任務之一^［22］。本研究結果表明，PDCA循環護理管理可以有效提高血液透析患者的生命質量，與先前報道的研究結果一致^［23］。李九紅等^［8］在維持性血液透析患者中調查發現，接受血液透析的慢性腎臟疾病患者，普遍存在睡眠問題，且睡眠質量低是影響患者生命質量的重要因素。有研究者指出，患者睡眠質量一旦下降，就將會對其生命質量及功能狀態造成不良影響，睡眠問題越明顯，其生命質量越差^［10］。因此，可以通過提高患者睡眠質量來提高患者生命質量。本研究結果發現，基于PDCA循環護理模式的護理干預，可以有效提高患者PSQI評分和生命質量評分，說明PDCA循環護理管理可有效緩解CKD患者的睡眠障礙，提高生命質量。祝林英^［23］、劉鯤等^［24］研究認為，PDCA循環管理法可以通過改善患者心理健康狀況，提高患者對自身疾病的認知度，加強自身健康管理等來改善患者生命質量。PDCA循環護理管理能夠改善患者睡眠質量的原因可能為PDCA循環護理管理能夠通過護理動員、提高依從性、提高護患信任等多種方面，使患者接受規律、科學的透析，其透析結果更充分，體內毒素被充分清除，從而降低了毒素對患者的毒害作用^［25-26］。

綜上所述，PDCA循環護理管理能夠改善終末期CKD患者血液透析患者腎功能，有效降低Hcy、AGEs水平，且可以提高患者的生命質量和睡眠質量，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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