研究延續性干預在改善產婦母乳喂養行為及睡眠質量中的作用

摘要 目的：分析延續性干預在改善產婦母乳喂養行為及睡眠質量中的應用效果。方法：選取2021年6月至2023年1月廈門大學附屬第一醫院婦產科收治的產婦100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上聯合給予延續性干預。采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評價2組產婦干預前后的抑郁程度，采用阿森斯失眠量表（AIS）評價2組產婦干預前后的睡眠質量，微信或電話隨訪產婦產后6個月，統計2組產婦產后1個月、產后3個月、產后6個月母乳喂養率、失眠發生率。結果：干預后，觀察組抑郁量表EPDS評分、失眠量表AIS評分均顯著低于對照組，觀察組產后母乳喂養率高于對照組，觀察組產后不同時間點失眠發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：延續性干預可緩解產婦產后負性情緒，提升睡眠質量，改善母乳喂養行為，降低失眠發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 產婦；延續性干預；母乳喂養行為；睡眠質量；失眠；負性情緒；愛丁堡產后抑郁量表；阿森斯失眠量表

To Study the Effect of Continuous Intervention on Improving Maternal Breastfeeding Behavior and Sleep QualityYANG Lilan，ZHANG Xiuhua

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of continuous intervention in improving maternal breastfeeding behavior and sleep quality.Methods：A total of 100 parturients admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2021 to January 2023 were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 50 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given continuous intervention on the basis of routine nursing.Edinburgh Postpartum Depression Scale（EPDS） was used to evaluate the degree of depression before and after the intervention，and Athens Insomnia Scale（AIS） was used to evaluate the sleep quality of the two groups before and after the intervention.The mothers were followed up by WeChat or phone at 6 months after the intervention，and the rates of breastfeeding and insomnia in the 2 groups at 1 month，3 months and 6 months after the postpartum were analyzed.Results：After intervention，the EPDS score of depression scale and AIS score of insomnia scale in observation group were significantly lower than those in control group，the postpartum breastfeeding rate in observation group was higher than that in control group，and the incidence of insomnia at different postpartum time points in observation group was significantly lower than that in control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：Continuous intervention can alleviate postpartum negative emotions，improve sleep quality，improve breastfeeding behavior，and reduce the incidence of insomnia，which is worthy of clinical application.

Keywords Parturient; Continuous intervention; Breastfeeding behavior; Sleep quality; Insomnia; Negative emotions; Edinburgh postnatal Depression Scale; Athens Insomnia Scale

中圖分類號：R248.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.028

隨著我國“三胎”政策全面開放，每年孕產婦數量逐漸增加，產婦在分娩過程中經歷強烈的生理與心理應激，產后出現失眠情況。有研究發現，產婦產后睡眠質量降低，會影響母乳喂養，不利于產后康復^［1］。大部分產婦產后睡眠質量不佳與抑郁情緒密切相關，同時長期睡眠紊亂也會增加產后抑郁癥發生率，二者相互影響^［2］。在產后常規護理中，更多關注的是產婦產后身體恢復情況與新生兒生長發育情況，忽略了產婦產后失眠問題，而產婦出院后未得到及時的健康指導和干預，以改善心理情緒，使失眠問題越來越嚴重，可降低產后母乳喂養率。延續性干預彌補了常規護理時間、空間受限的不足，利用信息平臺將院內護理服務延伸至院外，為產婦出院后提供便捷的護理服務^［3-4］。本文選取我院收治的產婦100例作為研究對象，分析延續性干預在改善產婦母乳喂養行為及睡眠質量中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年1月廈門大學附屬第一醫院婦產科收治的產婦100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組初產婦24例，經產婦26例；年齡22～34歲，平均年齡（26.89±2.34）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（39.51±0.45）周。觀察組初產婦21例，經產婦29例；年齡22～35歲，平均年齡（26.71±2.65）歲；孕齡38～42周，平均孕齡（39.60±0.48）周。2組產婦一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1）單胎；2）妊娠37周及以上；3）自然分娩。

1.3 排除標準 1）合并乳腺疾病，無法母乳喂養；2）認知功能障礙；3）交流障礙；4）孕前抑郁、焦躁癥；5）合并精神系統疾病；6）產前長期睡眠障礙。

1.4 治療方法 對照組給予常規護理干預，產后，護士口頭講述產后康復內容，并指導產婦注意衛生，定時清潔會陰部；合理飲食，攝入高蛋白質、高維生素食物，減少高鹽、高糖食物的攝入量；向產婦進行母乳喂養指導，產后14 d責任護士通過電話進行隨訪指導。觀察組在常規護理基礎上實施延續性干預，1）建立延續性干預平臺：將微信作為延續干預平臺，基于微信平臺建立產后延續護理微信群；由婦產科責任護士擔任群主和護理組長，邀請婦產科醫師、護士長、責任護士、護士共同管理微信平臺，并制定延續性健康教育、心理護理、睡眠干預和母乳喂養行為干預內容；產婦出院時，邀請其及家屬掃碼加入微信群，在微信群備注名字+孕齡+出院時間，并關注醫院微信公眾號。2）延續性干預措施：a.延續性健康教育，護士制定延續性健康教育內容，在《產后母乳喂養指南手冊》宣教基礎上，添加產后睡眠、盆底康復訓練等多項宣教內容，以視頻或圖文形式呈現；每周二早上8點在微信群發布一項宣教內容，周五晚上發放健康宣教知識調查問卷，檢驗產婦對宣教內容的掌握程度，對于問卷評分不足60分者，則提供一對一健康教育服務。b.延續性心理護理，在微信群中發放產后抑郁評估量表，要求產婦自行填寫，有效問卷回收率100%；根據量表評估結果，向其提供心理疏導服務；每周五開啟視頻會議，由護士長和責任護士向產婦進行心理健康教育，講解情緒自我調節的目的、作用和技巧，通過正念音樂干預，排解抑郁情緒。c.延續性睡眠干預，在微信群中指導家屬為產婦營造安靜、舒適的睡眠環境，分擔照護新生兒的工作，減輕產婦的壓力；對于難以入睡的產婦，指導其采用逆向導眠法進行自我催眠，平躺在床上，想象一切愉快的事情，并沉浸在幸福感中，使大腦皮質興奮轉為疲勞，促進入睡；針對深睡眠不足的產婦，指導其采用松笑導眠法來優化睡眠，具體步驟為：先平臥下來，使心境寧靜，同時保持面部的微笑；接著進行6次深呼吸，隨后轉為自然的呼吸節奏，吸氣時要全神貫注，逐步將注意力集中在身體的各個部位，順序是從頭部到雙腳，每次呼氣時，要輕聲默念“松”字，并仔細體會所關注部位逐漸放松的感覺，待全身感到輕松自在后，這一過程可重復兩到三次；定期關注產婦產后睡眠狀況，并及時指導其改善失眠。d.延續性母乳喂養行為干預：每天18：00由專業的護士長、責任組長在微信群中定時回復產婦及其家屬提出的問題，用圖文或視頻等方式指導產婦及其家屬如何科學合理進行母乳喂養，包括每天母乳喂養次數、母乳喂養量，幫助產婦解決母乳喂養遇到的問題，如針對泌乳不足，則指導其熱敷按摩乳房，或調整哺乳姿勢，哺乳時握住乳房底部。

1.5 觀察指標 1）采用愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）^［5］評價2組產婦干預前后的抑郁程度，該量表共10個條目，每個條目0～3分，9分以下無抑郁，9～13分為輕度抑郁，13分以上為產后抑郁；2）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）^［6］評價2組產婦干預前后的睡眠質量，包括8個問題，總分0～24分，評分越高，表示睡眠質量越低；3）微信或電話隨訪產婦產后6個月，統計2組產婦產后1個月、產后3個月、產后6個月母乳喂養率、失眠發生率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦干預前后負性情緒EPDS評分比較

干預后，觀察組EPDS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組產婦干預前后睡眠質量AIS評分比較

干預后，觀察組各項睡眠質量AIS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組產婦產后不同時間段母乳喂養率比較

干預后，觀察組1個月、3個月、6個月的母乳喂養率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組產婦產后不同時間段失眠率比較 干預后，觀察組產后1個月、3個月、6個月失眠發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

產婦在產褥期的乳腺、生殖和循環系統都發生改變，體內激素水平發生變化，導致情緒不穩定和失眠等癥狀產生。同時，身體不適，如傷口疼痛、子宮收縮等，也可能影響到產婦的睡眠質量。失眠不僅會影響產婦精神狀態，還會降低機體免疫力，增加感染風險，引發乳腺炎、乳房膿腫等，不利于產婦堅持母乳喂養，影響新生兒生長發育^［7-8］。

隨著科學技術發展，延續性干預進一步優化，基于網絡信息平臺，維持護患之間的聯系，確保護理得到有效延續，幫助患者解決各種護理難題，提高護理質量。本研究將延續性干預應用于產婦產后常規護理中，旨在改善產婦產后睡眠質量，結果顯示，干預后，延續性干預產婦的各項失眠評分均低于常規護理產婦。究其原因，產婦產后孕激素水平大幅度降低，也會減少內源性催眠物質分泌，進而造成睡眠紊亂。通過實施延續性干預，借助微信群，密切關注產婦產后睡眠狀況，并指導其采取松笑導眠法、逆向導眠法快速進入睡眠狀態。此外，有研究認為睡眠質量與抑郁程度有密切關聯，產婦由于缺乏家庭和社會支持、生育經驗不足、心理壓力過大和分娩應激反應的影響，容易產生抑郁情緒，而抑郁情緒會讓神經過于興奮，使產婦難以入睡，降低睡眠質量。延續性干預將健康教育、心理護理、睡眠干預和母乳喂養行為指導服務延續至家庭，增加產婦對產后各方面內容知識的了解程度，使其正確解決產后母乳喂養出現的困難。同時提供睡眠干預，幫助產婦解決失眠問題，保證充足的睡眠，才有利于促進乳汁的分泌，從而提高母乳喂養率。這也可以減輕產婦疲勞感，避免因過度疲勞和睡眠不足而提高失眠發生率。

綜上所述，延續性干預可有效改善產婦產后抑郁情緒，并提高睡眠質量，保持充足的睡眠，對促進母乳喂養和降低失眠率提供重要保障。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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