誘導(dǎo)睡眠聯(lián)合抗阻力運(yùn)動(dòng)改善老年帕金森病睡眠障礙的效果觀察

摘要 目的：探究對(duì)老年帕金森病睡眠障礙患者護(hù)理時(shí)開展誘導(dǎo)睡眠聯(lián)合抗阻力運(yùn)動(dòng)的價(jià)值。方法：選取2022年4月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健二科收治的老年帕金森病患者80例作為研究對(duì)象，按照Excel表隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組（奇數(shù)）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組（偶數(shù)）實(shí)施誘導(dǎo)睡眠聯(lián)合抗阻力運(yùn)動(dòng)護(hù)理。針對(duì)患者睡眠質(zhì)量以及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：評(píng)估匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分，護(hù)理后觀察組較對(duì)照組低（Plt;0.05）。比較漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，護(hù)理后觀察組較低（Plt;0.05）。入睡用時(shí)以及夜間覺醒次數(shù)，觀察組較低（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)老年帕金森病患者護(hù)理時(shí)開展誘導(dǎo)睡眠聯(lián)合抗阻力運(yùn)動(dòng)，可以促使患者睡眠障礙癥狀得到改善，提升其生命質(zhì)量，改善其負(fù)面情緒。

關(guān)鍵詞 老年帕金森病；誘導(dǎo)睡眠；抗阻力運(yùn)動(dòng)；睡眠障礙；預(yù)后；漢密爾頓焦慮量表；漢密爾頓抑郁量表；夜間覺醒次數(shù)

Observation on the Effect of Inducing Sleep Combined with Anti-resistance Exercise to Improve Sleep Therapy in Elderly Patients with Parkinson′s Disease

CHEN Qingyia¹，XU Chunmei²

（1 Department 2 of Cadre Health Care， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000，China; 2 Department of Hematology， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000，China）Abstract Objective：To explore the value of inducing sleep combined with resistance exercise in the care of elderly Parkinson′s sleep disorder patients.Methods：From April 2022 to October 2023，80 elderly Parkinson′s patients were enrolled.The patients were randomly ranked from 0 to 80 according to an Excel table.Routine care was provided for odd numbered sequences（40 cases，control group），while induction sleep combined with resistance exercise was provided for even numbered sequences（40 cases，observation group）.Assess the patient′s sleep quality and psychological state.Results：According to the PSQI scores，the observation group was lower than the control group after nursing（Plt;0.05）.Comparing the HAMA and HAMD scores，the observation group was lower after nursing（Plt;0.05）.The observation group had lower time to fall asleep and number of nighttime awakenings（Plt;0.05）.Conclusion：Conducting induced sleep combined with resistance exercise for elderly Parkinson′s patients can improve their sleep disorder symptoms，enhance their quality of life，and alleviate negative emotions.

Keywords Parkinson′s disease in the elderly; Inducing sleep; Anti resistance exercise care; Sleep disorders; Prognosis; Hamilton Anxiety Scale; Hamilton Depression Scale; Nighttime awakening frequency

中圖分類號(hào)：R744.8；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.021

老年帕金森病為臨床常見的病癥類型，在臨床一直保持有極高的接診量，病癥周期長(zhǎng)，無(wú)特效治療措施。在病癥長(zhǎng)時(shí)間影響下，患者日常活動(dòng)能力以及睡眠質(zhì)量均存在有不同程度的影響，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量降低，不利于其恢復(fù)。且患者長(zhǎng)時(shí)間睡眠質(zhì)量不高，會(huì)影響到其日間精力，不利于各方面護(hù)理、治療操作的開展^［1-2］。為有效保障臨床對(duì)老年帕金森病患者的治療效果，在完善各方面治療措施的基礎(chǔ)上，更需要做好對(duì)應(yīng)護(hù)理工作，針對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升。誘導(dǎo)睡眠、抗阻力運(yùn)動(dòng)為當(dāng)前臨床對(duì)睡眠障礙患者護(hù)理的新模式。本研究主要對(duì)誘導(dǎo)睡眠聯(lián)合抗阻力運(yùn)動(dòng)在改善老年帕金森病患者睡眠質(zhì)量中的作用進(jìn)行探究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健二科收治的老年帕金森病患者80例作為研究對(duì)象，按照Excel表隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男20例，女20例，平均年齡（64.18±1.91）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.35±1.74）kg/m²；觀察組中男22例，女18例，平均年齡（63.86±1.85）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.25±1.62）kg/m²。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究倫理已通過(guò)審批（倫理審批號(hào)：20220141）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)帕金森病治療指南（第三版）》關(guān)于帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為帕金森病患者；2）病癥Hoebn-Yahr分級(jí)為1～3級(jí)患者；3）年齡gt;60歲患者；4）同意參與本研究患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在腦卒中病史患者；2）意識(shí)不清或伴隨其他精神類疾病患者；3）其他因素導(dǎo)致肢體功能障礙患者；4）腦部手術(shù)史患者；5）合并腫瘤類疾病患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不配合研究者。

1.6 治療方法 對(duì)照組在治療期間各方面護(hù)理干預(yù)均按照臨床護(hù)理規(guī)定開展，準(zhǔn)確評(píng)估患者病癥變化情況，耐心為患者及其家屬講解在治療期間需要注意的各方面問(wèn)題；為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，對(duì)室內(nèi)溫度、濕度等合理進(jìn)行調(diào)節(jié)；若患者存在無(wú)法順利入睡癥狀，則可以指導(dǎo)其睡前進(jìn)行按摩或者開展冥想，達(dá)到放松、緩解壓力的目的，改善睡眠；嚴(yán)格按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，要求其家屬做好用藥監(jiān)督工作。觀察組則開展誘導(dǎo)睡眠聯(lián)合抗阻力運(yùn)動(dòng)。1）誘導(dǎo)睡眠。a.心理暗示。在治療期間，在護(hù)患交流過(guò)程中，需指導(dǎo)患者積極對(duì)心理壓力進(jìn)行傾訴，并由護(hù)理人員對(duì)患者開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，降低其心理壓力；并在睡前對(duì)患者進(jìn)行心理暗示促進(jìn)睡眠，引導(dǎo)其閉眼想象自己處在舒適、安靜的環(huán)境中，并鼓勵(lì)其深呼吸，感受外界環(huán)境的變化等，由此達(dá)到放松、促進(jìn)睡眠的目的。b.輔助睡眠支持。睡前2 h可指導(dǎo)患者聽一些較為輕快的音樂(lè)，避免其注意力過(guò)度集中在自身病癥方面；并指導(dǎo)家屬對(duì)患者四肢、肩部、頭部等進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)睡眠；或采取熱水泡腳等形式，幫助患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。2）抗阻力運(yùn)動(dòng)。a.運(yùn)動(dòng)方案制定。護(hù)理人員需針對(duì)患者各方面情況開展綜合性評(píng)估，判斷其恢復(fù)情況以及運(yùn)動(dòng)耐受情況，由此為其制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案。b.擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者保持坐位，并將肩部緩慢向外旋，促使雙腳和肩部在同一寬度，隨后雙手握住彈力帶，進(jìn)行肩部外旋、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行平穩(wěn)呼吸。c.劃船運(yùn)動(dòng)。保持坐位，指導(dǎo)患者雙腿自然放松并彎曲，再握住彈力帶，在呼氣的過(guò)程中回拉彈力帶，到達(dá)身體兩側(cè)，在吸氣時(shí)再緩慢收回。d.反向飛鳥運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者處在坐位，肩部、腳保持相同寬度，雙手握住彈力帶，放于胸腔前，呼氣的過(guò)程中最大限度向后拉，確保肘部、肩部處在相同高度，吸氣時(shí)再緩慢回收。e.下肢外展。保持坐位，將彈力帶調(diào)節(jié)為環(huán)形，并套在患者大腿外側(cè)，呼氣時(shí)最大限度外展，吸氣時(shí)再緩慢回收。在運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中，單次進(jìn)行20 min，結(jié)合患者耐受情況調(diào)整訓(xùn)練量，避免導(dǎo)致其產(chǎn)生疲勞感。

1.7 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量評(píng)估。2組患者比較護(hù)理期間睡眠質(zhì)量運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）開展評(píng)估，涉及到表1所示7個(gè)層面，單個(gè)0～3分，得分越高則表明患者睡眠質(zhì)量越差^［4］。2）心理狀態(tài)評(píng)估。借助漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）^［5］、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）^［6］開展心理狀態(tài)分析。其中HAMD評(píng)分7分以下則為正常；7～17分則存在輕度抑郁；17～24分存在中度抑郁；24分以上則存在重度抑郁。HAMA評(píng)分中，7分以下則為正常；7～14分存在輕度焦慮；15～21分存在中度焦慮；21分以上則存在重度焦慮。3）入睡用時(shí)以及夜間覺醒次數(shù)統(tǒng)計(jì)與比較。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組PSQI量表評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，2組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組低（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者入睡用時(shí)以及夜間覺醒次數(shù)比較

護(hù)理后，觀察組入睡用時(shí)以及夜間覺醒次數(shù)較對(duì)照組低（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

帕金森病為老年人常見病癥類型，治療難度較大，患者恢復(fù)較為緩慢，且病癥存在進(jìn)展性發(fā)展的特點(diǎn)^［7］。病癥會(huì)直接對(duì)患者日常生活造成影響，降低其生命質(zhì)量，并促使其存在有較大心理負(fù)擔(dān)，影響到其日常睡眠，出現(xiàn)不同程度睡眠障礙^［8］。結(jié)合臨床實(shí)際，老年帕金森病患者睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難或者夜間持續(xù)睡眠時(shí)間短等，會(huì)直接影響到患者日常精力，不利于其恢復(fù)^［9］。常規(guī)臨床護(hù)理主要結(jié)合治療要求以及患者實(shí)際情況開展各方面護(hù)理，能夠滿足其在治療期間的常規(guī)護(hù)理需求，但在改善其睡眠質(zhì)量方面的效果不佳^［10］。

誘導(dǎo)睡眠為目前臨床進(jìn)行睡眠護(hù)理的主要模式，結(jié)合患者特點(diǎn)采取有效誘導(dǎo)睡眠措施，通過(guò)指導(dǎo)其進(jìn)行睡前放松或者通過(guò)心理暗示等方式促進(jìn)其睡眠，有助于其在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，達(dá)到對(duì)其睡眠質(zhì)量改善的目的^［11］。結(jié)合阮芳芳等^［12］研究，在有效睡眠指導(dǎo)的作用下可以增加帕金森病患者睡眠質(zhì)量，與本研究相符。抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練屬于帕金森病患者康復(fù)護(hù)理中的重要內(nèi)容，結(jié)合患者病癥情況選擇對(duì)應(yīng)抗阻力訓(xùn)練方式，能夠促使其各方面受損功能得到改善，在促進(jìn)其恢復(fù)的同時(shí)，可以間接達(dá)到對(duì)其睡眠質(zhì)量改善的目的^［13］。在誘導(dǎo)睡眠、抗阻力運(yùn)動(dòng)的共同作用下，觀察組在恢復(fù)期間睡眠質(zhì)量明顯得到提升，與李子璇等^［14］研究相符，可以間接達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。

綜上所述，在對(duì)老年帕金森病患者護(hù)理時(shí)可以按照誘導(dǎo)睡眠、抗阻力運(yùn)動(dòng)共同進(jìn)行護(hù)理。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］盧春麗.基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理措施在帕金森病患者中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2024，48（3）：349-351.

［2］周聰，張惠清，周上蕊，等.帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及危險(xiǎn)因素分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2024，33（2）：284-288.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.中國(guó)帕金森病治療指南（第三版）［J］.藥學(xué)與臨床研究，2014，22（4）：18.

［4］于利雅，彭蕾，羅婷，等.帕金森病患者睡眠障礙與腦電圖活動(dòng)、神經(jīng)心理學(xué)指標(biāo)和健康相關(guān)生活質(zhì)量的關(guān)系研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（20）：3863-3867.

［5］蔣瑩，房進(jìn)平，馮濤，等.帕金森病患者不同焦慮程度在漢密爾頓焦慮量表的結(jié)構(gòu)差異［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2021，27（3）：325-328.

［6］馬惠姿，房進(jìn)平，馮濤，等.帕金森病患者不同程度抑郁在漢密爾頓抑郁量表的結(jié)構(gòu)差異［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2021，27（7）：829-833.

［7］楊平.綜合護(hù)理對(duì)帕金森病患者情緒狀態(tài)，認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（11）：103-105.

［8］沈娟，時(shí)婷婷，職海霞，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式干預(yù)對(duì)老年帕金森病患者情緒睡眠及生活質(zhì)量的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2024，30（1）：96-100.

［9］姚瑤，樊才瑞，孫曉萌，等.老年帕金森病患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素及其對(duì)認(rèn)知功能，心理狀態(tài)和衰弱的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（19）：3669-3672.

［10］鄧娟，蔣紫娟，陳媛，等.基于個(gè)案管理改善帕金森病患者焦慮癥狀及睡眠障礙的效果研究［J］.飲食保健，2019，6（41）：40-41.

［11］楊夢(mèng)姝，孔曉云，李歡，等.失眠的認(rèn)知行為療法對(duì)帕金森病伴失眠患者影響的臨床研究［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，44（8）：117-122.

［12］阮芳芳，劉麗鴻，徐燕金.基于問(wèn)題導(dǎo)向的護(hù)理模式對(duì)老年帕金森患者睡眠質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（7）：1540-1542.

［13］李雪，宋海玲，張艷.基于Neuman理論的認(rèn)知行為療法對(duì)帕金森病神經(jīng)精神癥狀患者的影響［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：825-828.

［14］李子璇，吳鑫華.帕金森病睡眠障礙患者的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展與探討［J］.基層中醫(yī)藥，2023，2（2）：114-118.