針刺少陰經聯合佐匹克隆片治療失眠癥的療效觀察

摘要 目的：觀察針刺少陰經聯合佐匹克隆片治療失眠癥的療效。方法：選取2021年1月至9月北京市東城區永定門外社區衛生服務中心收治的失眠患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組口服佐匹克隆片，觀察組在此基礎上針刺少陰經治療，比較2組患者匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）得分及臨床療效的差異。結果：經過4周治療后，2組患者PSQI中睡眠的質量、時間、效率及日間功能障礙得分及總分均顯著降低，觀察組患者PSQI中睡眠的質量、時間、效率及日間功能障礙得分及總分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。2組患者治療總有效率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：針刺少陰經聯合佐匹克隆片治療睡眠障礙癥可顯著改善睡眠質量，提高臨床效果。

關鍵詞 失眠；針刺治療；少陰經

Observation of the Therapeutic Effect of Acupuncture on Shaoyin Meridian Combined

with Zopiclone Tablets in the Treatment of InsomniaSUN Haiqing¹，WANG Shidong ²

（1 Yongdingmenwai Community Health Service Center， Dongcheng District， Beijing 100075，China; 2 Beijing University

of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital Dongzhimen Hospital， Beijing 100700，China）Abstract Objective：To observe the therapeutic effect of acupuncture on Shaoyin meridian combined with zopiclone tablets in the treatment of insomnia.Methods：Sixty insomnia patients who visited the outpatient department from January 2021 to September 2021 were selected as the research subjects and randomly divided into a study group and a control group，with 30 patients in each group.The control group received oral zopiclone tablets，while the study group received acupuncture treatment on Shaoyin meridian on this basis.The differences in PSQI scores and clinical efficacy between the two groups of patients were compared.Results：After 4 weeks of treatment，the quality，time，efficiency，and daytime functional impairment scores and total scores of sleep in the PSQI of both groups of patients were significantly reduced.The quality，time，efficiency，and daytime functional impairment scores and total scores of sleep in the study group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（all Plt;0 05）.The total effective rate of the two groups of patients was compared，and Plt;0.05 was statistically significant.Conclusion：Acupuncture of Shaoyin meridian combined with zopiclone tablets can significantly improve sleep quality and enhance clinical efficacy in the treatment of sleep disorders.

Keywords Insomnia；Acupuncture Treatment；Shaoyin Meridian

中圖分類號：R338.63；R245.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.008

隨著生活節奏加快、精神壓力增大、不良生活習慣及新冠病毒疫情等因素的影響，失眠的發病率呈逐年上升趨勢。據調查，截至2020年，全球失眠患者人數已高達7億人^［1］，而我國的失眠患者亦呈逐年遞增的趨勢。《2022中國國民健康睡眠白皮書》顯示，近75%的國人有睡眠困擾。2023年《中國睡眠大數據報告》顯示，成年人失眠發生率高達38.2%，有睡眠障礙困擾的人高達5.1億人。由此可見，失眠已成為全球的公共問題之一。若患者長時間失眠未受到重視，且未及時治療，可能會誘發焦慮、抑郁等精神疾患，甚至會危及患者生命。隨著國家醫療政策的改革，患者下沉至社區，近幾年來我社區就診的失眠患者比重亦較前明顯增大，防治壓力日趨嚴重。想要從根本上解決問題，應及時加強失眠患者的健康管理。因此，為緩解患者失眠痛苦及改善睡眠質量，本研究在口服佐匹克隆片的基礎上，聯合針刺少陰經治療失眠癥取得一定療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至9月北京市東城區永定門外社區衛生服務中心收治的失眠患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男13例，女17例，平均年齡（60.00±8）歲。對照組中男11例，女19例，平均年齡（56.00±10）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 根據中華醫學會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標準》中有關非器質性失眠癥的診斷標準^［2］。1）失眠包括難以入睡、睡眠不深、早醒、多夢或醒后不易再睡，醒后感到疲乏、不適感，或白天困倦等；2）具有失眠和極度關注失眠結果的觀念；3）對睡眠質量、數量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損；4）失眠每周至少發生3次，至少已1個月；5）排除其他軀體疾病，或者精神障礙等因素引起的繼發性失眠。

1.3 納入標準 1）符合失眠癥的診斷標準；2）匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）總分≥7；3）愿意接受針刺治療及相關試驗要求；4）既往未接受過與本研究相關的治療，除了佐匹克隆片，未服用其他輔助及改善睡眠的藥物；5）患者均自愿加入本研究。

1.4 排除標準 1）不符合納入標準；2）合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重的原發性疾病；3）正在接受其他治療失眠并可能影響療效判定者；4）妊娠期、哺乳期短暫性失眠；5）合并精神疾病或精神異常；6）暈針，不配合針刺者。凡符合上述任何一條的患者即予以排除。

1.5 脫落與剔除標準 1）依從性差，不能按照既定治療方案完成者；2）中途自行退出者；3）治療期間出現特殊情況不能繼續者。

1.6 研究方法 首先所有入選的患者需接受基礎治療，即與失眠相關的健康教育，內容包括起居、情志、飲食及運動等方面。具體的宣教內容包括調整合適的睡眠環境（光線、溫濕度、聲音等）、建立規律的作息時間（白天適度鍛煉，避免過度勞累），避免影響睡眠的生活因素（睡前觀看刺激的興奮的書籍或者影視類節目、飲酒或濃茶或咖啡等）。對照組口服佐匹克隆（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H10980247），7.5 mg/次，1次/d，晚上臨睡前半小時服用，連續用藥4周。觀察組在口服佐匹克隆片的基礎上，針刺少陰經，選穴以手少陰心經、足少陰腎經穴位為主。主穴為：神門（雙）、大鐘（雙）、照海（雙）、太溪（雙），配穴可選：百會、內關（雙）、申脈（雙）、安眠穴（雙）、三陰交（雙）。患者取仰臥位，用７５％的乙醇消毒穴位皮膚，選用華成牌一次性無菌針灸針（北京科苑達技術開發公司總經銷，蘇州東邦醫療器械有限公司制造）０.25 mm×４0 mm一次性毫針，百會穴橫刺15 mm，神門穴和申脈穴直刺15 mm，太溪、安眠穴、大鐘、內關、三陰交和照海穴直刺20 mm，所有穴位均采用平補平瀉法，得氣后留針30 min，１次／d，治療5 d/周，共治療４周。

1.7 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》^［3］判定。治愈：睡眠時長恢復正常或睡眠時長大于6 h，睡眠質量好或者醒后精力佳。顯效：睡眠質量明顯好轉，睡眠時長較前至少增加3 h，或睡眠總時間不足6 h，但自覺癥狀緩解。有效：睡眠質量輕度改善，睡眠時長較前增加小于3 h。無效：睡眠質量和時長無改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。2組患者治療前后PSQI評分比較^［4］進行評價，包括睡眠效率、入睡時間等7個維度，每項0～3分，根據評估的分數評價患者的睡眠質量情況，得分越高表示睡眠質量越差。

1.8 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.66%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者PSQI評分比較 治療后，觀察組睡眠質量、時間、效率及日間功能障礙PSQI評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

現代醫學認為，影響失眠的因素有很多，主要由環境因素、生活行為因素、心理因素、生理因素等幾個方面。現代醫學認為其發病機制非由單一要素決定，而是由多個因素共同參與、互相影響的結果。目前認為其發病機制學說主要包括以下幾個方面：過度覺醒學說、3P假說、刺激控制假說、認知假說等，而過度覺醒學說是目前普遍可以接受的一種學說。在治療上，西醫主要包括藥物和非藥物治療2個方面。非藥物主要從認知療法、物理療法（如光療、腦電生物反饋等）、正念療法、運動和音樂療法等方面進行干預。藥物治療主要通過重塑睡眠-覺醒節律來治療及改善患者癥狀。其藥物包括苯二氮艸卓類、三環類抗抑郁藥、褪黑素等，但部分藥物若長期服用有可能導致患者出現耐藥性、成癮等的風險，不僅不能緩解患者失眠的癥狀，且對患者的身體健康狀態帶來更大的損傷。

失眠在中醫學中屬于“不寐”“不得臥”“不得眠”“目不瞑”等范疇。中醫學很早之前就對失眠有了一定的認識。《黃帝內經》從陰陽總綱上認識不寐的病機，書中提到“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣^［5］。”該條文為后世治療不寐奠定了理論基礎。中醫認為不寐的主要病機是陰陽失調、臟腑失和，在治療失眠時需要平衡陰陽，調和臟腑，該病主要與心、肝、脾、腎關系密切。

龔麗康^［6］、陳慧和柴鐵劬^［7］、楊志新等^［8］、沈家興^［9］、譚彥龍^［10］、桂林等^［11］、馬昕宇等^［12］、黃馮^［13］、章少穎等^［14］通過針刺體針、頭針、隔物灸、耳穴壓豆及聯合中藥等方式，證實針灸治療失眠具有療效好，能改善患者的癥狀，提高睡眠質量，且治療方式多元化、不良反應少等特點。

本研究在口服佐匹克隆片的基礎上，選擇針刺少陰經。少陰經分為手少陰心經與足少陰腎經，手足兩經連接周身。手少陰心經主行起于心中，出屬心系，通過橫膈，向下聯絡小腸。心主神，為君主之官，因此當手少陰心經發生病變，患者可出現與心臟、精神、情志類相關的疾病，而失眠與精神、情志密切相關。足少陰腎經從足走頭，其支者，從肺出，絡心，注胸中。少陰經入絡于腦和心，所以特別對腦絡和心絡有很明顯的影響。心為陽中之陽，腎為陰中之陰，心火下降，滋養腎水，腎水上升，可降心火，若患者出現心火不降，腎水不升，就形成了心腎不交，進而引發了失眠，臨床上可見煩躁難眠、神呆語塞，因此治療時可針刺手少陰心經與足少陰腎經，兩經同名經互用，可以協同增效。

在選穴方面，本研究方案選取的穴位為神門、太溪、大鐘、照海，配穴可選：內關、三陰交、安眠穴、申脈。神門為心經脈氣所注之輸土穴，又是心臟原氣所過和留止之原穴，是心氣出入之門戶，“五臟有疾，當取之十二原”，原穴可直通臟腑內部，主治本經病癥，心主神明故神門可幫助患者入眠，調節失眠者的晝夜節律，神門也可促進腦內松果體分泌褪黑素的量^［15-16］，因此神門安定心神以達到助眠之效；太溪穴為足少陰腎經之輸穴及原穴，為人身原氣旺盛之處，重在補腎，針刺該穴可溫補腎陽；大鐘穴為足少陰腎經之絡穴，與神門、太溪相配伍，可治療心腎不交之心悸及失眠；照海穴為陰蹺脈所生，足少陰脈氣歸聚處，針之可滋腎利水，調理沖任，開竅寧神；百會統攝一身之陽，有潛陽鎮靜之功；內關通陰維脈，同時又是手厥陰心包經聯絡于手少陽三焦經之絡穴；申脈通陽蹺，為陽蹺脈氣發出的起始穴，不僅善于調理陽蹺脈經氣，還可協調陰陽，具有鎮靜安神之功；照海生發于陰蹺脈，位居然谷之后，得腎經熾熱之真火，又為腎經脈氣歸聚之處，且通陰蹺；三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經交匯之處，既能補血養血，又能補腎固精、滋陰柔肝。趙晉瑩^［17］分別采用針刺三陰交穴和非經穴2種方法治療不寐，得出針刺三陰交穴在提高睡眠質量和睡眠效率上療效顯著的結論。申脈穴與照海穴均屬于八脈交會穴，補照海瀉申脈，可調和陰陽，以達鎮靜安神之功，常用治不寐。安眠穴為治療失眠的經驗用穴，諸穴配伍，可達調和陰陽、寧心安神之功，使氣血運行得以通暢，陰陽平衡得以恢復。

綜上所述，從結果可知，經過4周治療后，針刺少陰經聯合佐匹克隆片治療睡眠障礙癥可顯著改善睡眠質量，提高臨床效果，在臨床工作中有參考價值。

利益沖突聲明：無。

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