丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者睡眠情況的影響

摘要 目的：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時，探究丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注的應用效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至2024年6月齊河縣人民醫(yī)院收治的均開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者88例作為研究對象，按照電腦隨機法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組提供七氟醚麻醉，觀察組提供丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注，干預后對2組的預后恢復情況（自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間）、MMSE評分（簡易精神狀態(tài)評價量表）、PSQI評分（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）以及認知功能障礙發(fā)生率進行比較。結(jié)果：1）觀察組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間較對照組更短（Plt;0.05）；2）觀察組MMSE評分較對照組更高（Plt;0.05）；觀察組PSQI評分較對照組更低（Plt;0.05）；3）觀察組認知功能障礙發(fā)生率較對照組更低，優(yōu)勢明顯（Plt;0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時，為了縮短患者術(shù)后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注效果明顯，持續(xù)應用階段，對于患者來說上述方案還可改善睡眠質(zhì)量，有利于降低患者認知功能障礙發(fā)生率，在臨床上安全價值高，推廣價值高。

關(guān)鍵詞 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；睡眠情況；丙泊酚；瑞芬太尼靶控輸注；認知功能障礙

The Effect of Target Controlled Infusion of Propofol Combined with Remifentanil

on Sleep Status in Patients after Hip Replacement SurgeryHOU Qian，WANG Rui，WANG Fuxing

（Anesthesiology Department of Qihe County People′s Hospital， Qihe 251100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of target controlled infusion of propofol combined with remifentanil and its effect on sleep quality of patients during hip arthroplasty.Methods：After the screening of the subjects，a total of 88 patients met the enrollment conditions，and the extraction time was between January 2023 and June 2024，and then they were divided into groups.The guiding principle was：computer randomized method，and the groups were named as control group and experimental group.After the analysis of the above patients，hip replacement treatment was carried out，as follows.Control group：a total of 44 samples were provided with sevoflurane anesthesia; experimental group：a total of 44 samples were provided with propofol and remifentanil target controlled infusion.After continuous intervention，the final effects of the two groups were compared，and the specific contents were as follows：Outcomes of hip replacement patients（time to recovery from spontaneous breathing，time to wake，time to extubation），MMSE score（Simple Mental State Assessment Scale），PSQI score（Pittsburgh Sleep Quality Index），and incidence of cognitive impairment.Results：1） Shorter time of spontaneous breathing recovery， recovery time and extubation time of patients in the observed group（Plt;0.05）; 2） Higher MMSE score in the observed group（Plt;0.05）; lower PSQI score in the observed group（Plt;0.05）; 3） Lower incidence of cognitive dysfunction in the observed group than that in the control group， with significant advantages（Plt;0.05）.Conclusion：hip arthroplasty treatment，in order to shorten the postoperative spontaneous breathing recovery time，recovery time，extubation time，propofol combined remifentanil target control infusion effect is obvious，continuous application stage，for patients，the scheme can also improve sleep quality，is beneficial to reduce the incidence of cognitive dysfunction，high clinical safety value，high promotion value.

Keywords Hip replacement; Sleep; Propofol; Remifentanil target infusion; Cognitive dysfunction

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.006

當前社會階段，在國家醫(yī)療技術(shù)相對完善的整體背景下，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應用率也相對較高，在骨科疾病中比較多見^［1］。臨床分析后發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者髖部疼痛、關(guān)節(jié)功能的改善較好，其穩(wěn)定性、耐受性較強。在術(shù)后恢復階段對于患者來說，經(jīng)常會面臨睡眠障礙問題，不僅會影響其恢復進程，而且會導致其長期出現(xiàn)健康問題，因此，臨床上還需引起高度重視，及時采取有效藥物進行麻醉，從而保障患者的整體療效^［2-3］。本文研究將全面分析丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注的具體內(nèi)容，在抽取我院收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為參考對象后，統(tǒng)計最終的實施價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年6月齊河縣人民醫(yī)院收治的均開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者88例作為研究對象，按照電腦隨機法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男24例，女20例，年齡60～78歲，平均年齡（69.09±1.35）歲；文化水平：9例患者完成了本科教育、大專教育，12例患者完成了高中教育，13例患者完成了初中教育，10例患者完成了小學教育。觀察組中男23例，女21例，年齡60～79歲，平均年齡（69.45±1.21）歲；文化水平：8例患者完成了本科教育、大專教育，11例患者完成了高中教育，12例患者完成了初中教育，13例患者完成了小學教育。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）篩選患者檢查后，均開展“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”治療^［4］；2）患者個人資料檢查后，比較齊全；3）患者無凝血功能障礙；4）患者無手術(shù)禁忌、麻醉禁忌；5）對于研究內(nèi)容，在專業(yè)醫(yī)護人員詳細解說后，患者及家屬表示完全理解，自愿簽署同意書。

1.3 排除標準 1）精神方面存在短期或長期疾病，且喪失基本溝通能力的患者；2）合并癌癥疾病的患者；3）肝臟、腎臟檢查后存在嚴重器質(zhì)性病變的患者；4）患有嚴重傳染性疾病、血液病的患者；5）主客觀原因影響下，研究中途強烈要求退出參與的患者。

1.4 治療方法 對照組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時提供七氟醚麻醉，具體包括：選取咪達唑侖、丙泊酚、維庫溴銨后，臨床醫(yī)護人員需按照靜脈注射途徑干預，所用劑量為：0.05～0.075 mg/kg、1 mg/kg、1 mg/kg，完成麻醉誘導后，吸入七氟醚（1.1%～1.7%），后實施氣管插管操作。藥物信息方面，包括：咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067041）；丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843）；維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172）；七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681）。觀察組提供丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注，主要內(nèi)容為：選取咪達唑侖后，按照0.05～0.075 mg/kg的劑量完成靜脈注射；其次，采取靶控輸注方案進行干預，具體藥物為：丙泊酚、瑞芬太尼，所用劑量為：1 mg/kg、3 ng/mL，完成上述操作后，使用維庫溴銨完成麻醉誘導，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時，麻醉維持階段對于藥物濃度需結(jié)合實際情況確定。藥物信息分析后總結(jié)為：丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843）；瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315）；維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172）。

1.5 觀察指標 1）不同麻醉方案干預后，對2組患者進行調(diào)查，比較預后恢復情況，具體包括：自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間。2）比較2組臨床療效，主要內(nèi)容有：MMSE評分（簡易精神狀態(tài)評價量表）、PSQI評分（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）。3）不同麻醉方案干預后，比較2組認知功能障礙發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預后恢復情況比較 對自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間進行統(tǒng)計，對照組和觀察組比較結(jié)果差異明顯，且后者更短，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組患者MMSE評分較對照更高，且觀察組患者PSQI評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者認知功能障礙發(fā)生率比較 2組患者比較認知功能障礙發(fā)生率，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

麻醉在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)期間屬于關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于患者來說，能夠確保在無痛前提下完成相關(guān)操作，有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險^［5］。但是，在具體操作時，有效藥物的選擇非常重要，丙泊酚為常用麻醉藥物，典型功效為：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠；瑞芬太尼則屬于阿片類受體激動劑，給藥后能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮作用，采取靶控輸注途徑干預時，對麻醉藥物的控制較好，能夠縮短患者預后恢復進程^［6］。

從本文研究來看，對觀察指標調(diào)查后，結(jié)果顯示：自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間，觀察組低于對照組（Plt;0.05），觀察組MMSE評分較對照組更高（Plt;0.05），觀察組PSQI評分低于對照組（Plt;0.05），觀察組患者的認知功能障礙發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），可以得出：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預時，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注效果確切。探究原因后臨床上總結(jié)為：2組在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預前，咪達唑侖的使用有抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠作用，給藥后患者能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮作用，且毒性較小^［7］；而丙泊酚典型功效為：鎮(zhèn)靜、催眠，臨床分析后，屬于GABA受體氯離子復合物，在具體干預過程中，能夠在患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，其麻醉效應較高，維持時間相對較短，在術(shù)后恢復階段，患者能夠在短時間內(nèi)蘇醒，對其心率、外周血管阻力無任何不良影響^［8-9］；而瑞芬太尼屬于臨床上比較常見的鎮(zhèn)靜類藥物，其鎮(zhèn)痛作用較強，臨床干預后起效速度快，能夠在組織和血漿內(nèi)代謝降解，對肝腎功能方面造成的影響較小，能夠降低患者術(shù)后不良反應發(fā)生率^［10-11］。以上藥物在聯(lián)合干預時，臨床上以靶控輸注途徑為主，持續(xù)應用階段對患者藥物輸注速度的調(diào)整較好，可有效減輕其術(shù)后疼痛感，對其睡眠質(zhì)量的保障性較好。另外，靶控輸注途徑的應用精準度較高，能夠保障患者麻醉藥物使用安全性，可提高其髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果^［12-13］。另外，丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注方案對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者來說，在夜間疼痛方面改善較好，可幫助患者獲得連續(xù)和深度睡眠，能夠減少其夜間覺醒次數(shù)，在促進傷口愈合方面效果明顯；對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者來說，睡眠質(zhì)量的改善還能夠為身體提供必要的恢復時間，有利于提高患者免疫能力，對各類并發(fā)癥的預防較好，能夠縮短預后恢復進程，可提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時的麻醉干預階段，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注效果確切，一方面，能夠縮短患者術(shù)后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間；另一方面，能夠較好地改善患者精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，可降低其認知功能障礙發(fā)生率，在臨床上有較高安全系數(shù)，較高推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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