基于希望調適理論的管理策略在腫瘤科輸液港植入病人中的應用研究

Application research of management strategy based on hope adjustment theory in patients implanted in the infusion port of oncology department

ZHANG Lei，WANG Qian，HU Wenlei*Changshu Second People′s Hospital，Jiangsu 215500 China*Corresponding Author HU Wenlei，E-mail：13773057709@163.com

Keywords hope adjustment theory;oncology;infusion port implantation;hope level;psychological resilience;quality of life;nursing

作者簡介 張蕾，主管護師，本科

*通訊作者 胡文磊，E-mail：13773057709@163.com

引用信息 張蕾，王茜，胡文磊.基于希望調適理論的管理策略在腫瘤科輸液港植入病人中的應用研究［J］.循證護理，2024，10（23）：4299-4303.

摘要 目的：探討基于希望調適理論的管理策略在腫瘤科輸液港植入病人中的應用研究。方法：選取江蘇省常熟市第二人民醫院2021年1月—2023年10月腫瘤放療科靜脈輸液港成功置入的154例病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各77例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上，實施基于希望調適理論的管理策略，干預3個月。采用Herth希望量表（HHI）、心理彈性量表（CD-RISC）及歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）對兩組病人干預前后的希望水平、心理彈性及生命質量情況進行比較。結果：干預后，觀察組HHI各維度評分均高于對照組（P＜0.05），CD-RISC各維度評分亦高于對照組（P＜0.05），EORTC QLQ-C30的功能維度、總體健康狀況維度評分高于對照組（P＜0.05），癥狀維度、特異性項目維度評分低于對照組（P＜0.05）。結論：將基于希望調適理論的管理策略應用于腫瘤科輸液港植入病人中，可有效提升病人希望水平，增強心理彈性，提高生存質量。

關鍵詞 希望調適理論；腫瘤科；輸液港植入；希望水平；心理彈性；生命質量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.021

隨著醫療技術的不斷發展和進步，腫瘤科靜脈化療成為治療惡性腫瘤的重要手段之一。靜脈化療通過將抗癌藥物直接輸入病人體內，有效地抑制癌細胞的生長和擴散，提高病人的生存率和生活質量^［1］。然而，靜脈化療也帶來一系列不適和副作用，給病人身心健康造成一定影響。由于腫瘤病人身體狀態較差，其免疫力低下，往往容易感染和發生并發癥^［2］。同時，靜脈化療藥物副作用包括惡心、嘔吐、脫發等，給病人心理和生理健康帶來了極大的壓力^［3］。近年來，腫瘤科輸液港植入作為一種新興的治療方式受到廣泛關注。輸液港植入通過植入裝置，將長期化療所需的靜脈通路建立在皮下，為病人提供更便捷和穩定的藥物輸注途徑^［4］。雖然輸液港植入為病人帶來便利，但是仍存在一系列問題和挑戰，如病人希望水平、心理彈性較低，生活質量較差^［5］。因此，尋找一種科學有效的管理策略，提高病人的希望水平、心理彈性及生活質量對改善病人預后具有重要意義。希望調適理論作為一個新興的心理學理論，用于解釋個體在面對壓力和困難時，如何調整心態和行為，以達到積極心理健康和適應力^［6］?；谙Ｍ{適理論的管理策略通過培養病人希望感和心理彈性，幫助病人積極面對與腫瘤治療相關問題，并提升其生活質量?；诖耍狙芯繉⒒谙Ｍ{適理論的管理策略應用于腫瘤科輸液港植入病人中，為改善腫瘤科輸液港植入病人護理和治療提供新的思路和方法，進一步促進腫瘤病人康復和生活質量提升?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取江蘇省常熟市第二人民醫院2021年1月—2023年10月腫瘤放療科靜脈輸液港成功置入的154例病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各77例。納入標準：1）根據醫學影像學和病理組織學活體組織檢查結果確診為腫瘤；2）年齡≥18歲；3）正接受化療，選擇并已成功靜脈輸液港植入；4）預計生存期≥6個月；5）靜脈輸液港留置時間≥3個月；6）無精神類疾病，可正常溝通交流；7）病人及家屬知情并同意參與研究。排除標準：1）合并嚴重內科疾病、血液疾病或慢性感染病史；2）合并有上腔靜脈壓迫綜合征；3）伴有嚴重肺栓塞；4）存在認知障礙、視覺、聽覺或書寫障礙；5）無法耐受靜脈輸液港或其他原因而在研究進行過程中取出；6）臨床資料不完整。本研究通過醫院醫學倫理審核批準［審批號為CSRY倫理（TT）202101009］。兩組病人基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規護理，干預3個月。1）在與病人接觸前后，使用洗手液進行洗手消毒，減少交叉感染風險；2）定期檢查輸液港植入部位情況，包括皮膚狀況、滲血、感染等，如發現異常則及時采取措施處理；3）保持輸液港植入部位清潔和干燥，避免水浸泡或外力摩擦，必要時使用透明敷料覆蓋輸液港植入部位；4）根據醫囑指示，定期更換輸液港植入部位敷料，確保其干凈和無菌。維護輸液港固定帶，確保輸液港固定帶緊固、牢固，避免輸液港移位或脫落；5）在每次進行輸液前，檢查輸液港通暢性和外觀，確保沒有堵塞或破損，如發現異常則及時處理；6）在輸液過程中，密切觀察病人是否有不適或異常癥狀，如出現頭暈、呼吸困難等，及時記錄并告知醫生；7）與配藥人員密切配合，確保正確藥物和劑量被輸送到輸液港中；8）了解病人需求和感受，提供積極心理支持和鼓勵，減輕病人在治療過程中的焦慮和負擔；9）向病人和家屬提供必要教育和指導，包括輸液港使用方法、注意事項、常見問題等，增強病人對治療過程的理解和參與度。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立基于希望調適理論的管理策略小組

選取1名護士長、4名責任護士、1名心理師組成基于希望調適理論的管理策略小組，由護士長任小組長，負責組織和協調小組工作，確定小組研究目標和工作計劃，并制定相應時間表，監督和評估小組成員工作表現，提供必要指導和培訓；責任護士負責協助護士長完成團隊目標，參與制定和改進管理策略，定期參加相關學習和培訓，不斷提升專業知識和技能；心理師負責提供心理咨詢和支持，協助制定和實施管理策略，與護士長和責任護士密切合作。為保障研究同質性并進行質量控制，定期組織成員開展相關學習和培訓，內容包括希望調適理論的基本概念和原理、心理健康和壓力管理知識和技能、團隊溝通和協作方法和技巧及護理管理和領導實踐等。通過設計方案細則實施表保障干預方案全面落實，并建立完善的數據收集系統，對病人情況進行詳細記錄和跟蹤。小組成員通過檢索篩選相關文獻，并結合臨床實踐經驗，開會討論制定出基于希望調適理論的管理策略方案，并將其應用到臨床護理中。定期評估和調整管理策略，以確保其有效性和可持續性。

1.2.2.2 基于希望調適理論的管理策略

基于希望調適理論的管理策略主要從目標取向、路徑取向和阻礙取向3個方面對病人展開干預，具體內容如下。

1）目標取向策略。①與病人共同確定治療目標：與病人進行充分溝通和交流，了解病人需求、期望和目標。根據病人情況和治療計劃，制定清晰明確的治療目標，包括緩解癥狀、改善生活質量、提高身體狀況等。確保所設定目標符合病人需求和期望，增強病人對治療的參與度和合作意愿。②提供實際信息支持：向病人提供詳細的治療方案和預期效果；解釋治療過程中可能出現的變化和挑戰以及可能實現效果；提供可靠醫學信息和研究結果，讓病人了解治療的科學依據和可能效果；通過增加病人知識和理解，加強病人對治療的信心和希望。③設定小目標：將治療目標分解為小目標，并與病人一起制訂具體行動計劃。確定每個小目標時間表和達成標準，幫助病人逐步實現治療目標。確保小目標足夠具體、可測量和可操作，能夠激發病人積極性和自我效能感。在病人取得進展或達成小目標時，及時給予認可和鼓勵，增強病人的動力和希望。④提供情感支持和鼓勵：建立支持系統，如與家人、朋友或支持組織保持聯系。為病人提供情感支持和鼓勵，減輕病人的焦慮和壓力。應對困難和挫折時，提供支持和幫助，激發病人的心理彈性和應對能力。

2）路徑取向策略。①提供支持和教育：與病人和家屬進行面對面會議和電話討論，提供詳細治療教育材料，包括腫瘤治療基本知識、治療過程和可能的副作用；使用易于理解的語言，回答問題，幫助病人建立對治療的正確認識和期望，減少不確定感和焦慮情緒。②提供應對策略：教授病人有效應對技巧，如呼吸放松法、影像化身法等，解釋放松技巧原理和應用方法，并指導病人在日常生活中如何使用來應對治療過程中的不適和壓力。鼓勵病人進行實踐，鞏固學到的技巧，并提供反饋和指導。③鼓勵積極行為方式：引導病人采取積極主動行為方式，如參加康復訓練、積極參與社交活動等。強調積極健康行為對心理和身體健康的重要性，并提供相關資源和信息。同時，向病人解釋積極健康行為益處，如增加運動能力、改善生活質量、減輕焦慮等，以增強病人的動力。④組織康復訓練班和支持小組，為病人提供一個互相分享經驗、支持和鼓勵的平臺。在這種環境中，病人可以學習和借鑒其他病人的經歷，感受到彼此理解和關懷，提升心理和身體適應能力。

3）阻礙取向策略。①轉移注意力：提供娛樂活動和音樂療法等方式來幫助病人轉移注意力。為病人提供愉快活動選擇，如看電影、閱讀、聽音樂等，讓病人在享受活動同時，暫時將注意力從困難和挫折上轉移開；安排專業音樂療法師為病人提供音樂治療，通過音樂力量調節情緒和提升心理狀態。②調整期望：與病人一起重新評估和調整期望。與病人進行真實和開放對話，了解病人期望和擔憂，并提供合理信息和建議。通過與病人共同制定目標和計劃，幫助病人建立更符合實際情況的期望，避免過高期望導致失望和挫折。③提供情緒支持：提供情緒支持和心理咨詢，幫助病人表達情緒、釋放壓力，并增強病人情緒調節能力；安排專業心理咨詢師與病人進行一對一心理咨詢，提供安全和私密的環境讓病人傾訴和分享感受。通過積極傾聽和理解，幫助病人處理負面情緒和壓力，提供有效應對和調節策略。

4）干預時長和頻率。根據病人病情和治療進程，長期跟蹤和干預，直至病人治療結束或癥狀緩解為止，具體為每次輸液港植入手術后、術后隨訪時以及在治療結束后的后續隨訪中對結果進行評價；干預頻率根據病人具體需求和治療進程，制定合理干預頻率，一般每周干預1次，確保及時支持和反饋。共干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 希望水平

采用Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）評估兩組病人干預前后希望水平情況。該量表包括與他人建立親密關系（4個條目）、采取積極行動（4個條目）和對現實與未來持積極態度（4個條目）3個維度，共12個條目。采用Likert 4級評分法，總分為48分。評分越高，表明病人希望水平越高^［7］。該量表的Cronbach′s α系數為0.879，具有較好的信度和效度。

1.3.2 心理彈性

采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）對兩組病人干預前后心理彈性情況進行評估比較，該量表包括樂觀性（4個條目）、堅韌性（13個條目）和力量性（8個條目）3個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法，總分為125分。評分越高，表明病人心理彈性越好^［8］。該量表的Cronbach′s α系數為0.912，具有較好的信度和效度。

1.3.3 生命質量

采用歐洲癌癥研究與治療組織病人生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTC QLQ-C30）評估兩組病人干預前后生存質量情況。該量表包括功能（5個條目）、癥狀（3個條目）、總體健康狀況（1個條目）和特異性項目（6個條目）4個維度，共15個條目。每個維度得分為0～100分^［9］。其中，功能維度和總體健康狀況維度評分與病人生存質量成正比，得分越高，表示生活質量越好；癥狀維度和特異性項目維度評分與病人生存質量成反比，得分越高，表示生活質量越差。該量表的Cronbach′s α系數為0.846。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后HHI評分比較（見表2）

2.2 兩組病人干預前后CD-RISC評分比較（見表3）

2.3 兩組病人干預前后EORTC QLQ-C30評分比較（見表4）

3 討論

3.1 基于希望調適理論的管理策略可提升病人希望水平，增強心理彈性

希望調適理論認為希望是人類心理活動的核心，具有重要的預測和調節作用?；谙Ｍ{適理論的干預策略可以幫助腫瘤科輸液港植入病人建立積極希望，并提高病人應對疾病能力。本研究結果顯示，干預后，觀察組HHI各維度評分均高于對照組，CD-RISC各維度評分亦高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。提示基于希望調適理論的管理策略可提升病人希望水平，增強心理彈性?；谙Ｍ{適理論的管理策略通過給予病人實際信息支持，病人可以更好地理解治療過程和預期結果，并具備應對挑戰和困難的信心和希望；希望調適理論強調通過設定明確目標來調整心態和行為。在管理策略中，病人被幫助設定具體可衡量治療目標，并制訂相應治療計劃，這樣病人就能夠更清晰地知道自身要達到的目標，并且有行動方向，不僅可以激勵病人朝著目標努力，還能夠提高病人對治療的參與度和合作意愿。通過設定可行小目標，逐步實現大目標，病人獲得成就感和滿足感，從而增強希望水平和心理彈性^［10］。同時，希望調適理論的路徑取向策略強調通過改變行為方式和應對策略來適應不同情境和壓力。為病人提供有效應對策略，如呼吸放松法、影像化身法等，這些策略可以幫助病人更好地應對治療過程中的挑戰，減輕焦慮和壓力^［11］。此外，希望調適理論的管理策略強調建立支持系統，如與家人、朋友或支持組織保持聯系，以獲得情感支持和鼓勵。這種情感支持和鼓勵有助于減輕病人焦慮和壓力，增強病人應對困難和挫折的能力，從而提高希望水平和心理彈性^［12］。這與程梅等^［13］的研究結論一致，均證實希望調適理論對提升病人希望水平，增強心理彈性起到了積極作用。

3.2 基于希望調適理論的管理策略可提高病人生存質量

本研究結果顯示，干預后，觀察組EORTC QLQ-C30的功能維度和總體健康狀況維度評分高于對照組，癥狀維度和特異性項目維度評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示基于希望調適理論的管理策略可提高病人生存質量，分析其原因在于：希望調適理論強調積極面對困難和挫折，鼓勵個體保持積極期望和信念。通過提供情緒支持、心理咨詢和積極心態培養，管理策略能夠幫助病人調節情緒、緩解焦慮和抑郁情緒，從而提高生活質量。這種情緒狀態的積極轉變對病人身體和心理健康產生積極影響，促進康復和生存質量的提升^［14］。其次，希望調適理論鼓勵個體積極應對挑戰，培養積極行為和態度。管理策略通過激發病人內在動力和行為改變，增強病人對治療依從性，鼓勵病人積極參與康復活動，提高生活質量和整體健康水平。病人積極行為和康復態度有助于減輕癥狀、改善功能狀態，從而提高生存質量^［15］。此外，希望調適理論認為社會支持和人際關系對應對挑戰和壓力具有重要作用。管理策略通過建立支持小組、提供社會支持網絡等方式，幫助病人獲得來自親友、醫護人員以及其他病人的支持、理解和鼓勵。良好的社會支持和人際關系有助于改善病人心理狀態，進而提高生活質量和整體健康水平^［16］。

4 小結

綜上所述，基于希望調適理論的管理策略應用于腫瘤科輸液港植入病人中，可有效提升病人希望水平，增強心理彈性，提高生存質量。

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（收稿日期：2024-01-30；修回日期：2024-11-12）

（本文編輯薛佳）