住院全生命周期人本交互關懷模式應用于膽囊結石手術患者的護理作用探析

作者簡介：萬" 媛，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.037

【摘要】 目的 分析住院全生命周期人本交互關懷模式輔以熊去氧膽酸應用于膽囊結石手術患者中的護理作用。方法" 將鷹潭市人民醫院收治的88例膽囊結石患者作為研究對象，將患者按住院號末位數進行奇偶數劃分，將偶數組設定為對照組，奇數組設定為觀察組，每組44例。對照組實施常規護理方案，觀察組實施住院全生命周期人本交互關懷模式，2組患者均接受熊去氧膽酸治療。比較2組患者住院時間、術后肛門排氣時間、住院醫療花費、護理服務滿意度和病情康復狀況。結果" 觀察組住院時間短于對照組，術后肛門排氣時間早于對照組，住院醫療花費少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組病情康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" 住院全生命周期人本交互關懷模式輔以熊去氧膽酸應用于膽囊結石患者，能改善患者病情預后，提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 個案化關懷；熊去氧膽酸；膽囊結石

文章編號：1672-1721（2024）19-0120-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

隨著居民生活品質的提升，而高脂高蛋白飲食逐步占據了膳食結構的主流地位，與富飲食化相關的疾病發病率逐漸提高[1]。膽囊作為人體消化系統重要臟器，極易受到膳食結構的影響，而膽囊結石則是臨床常見的消化系統疾病[2]。從中醫視角來講，膽囊結石屬于膽汁暢流不通、郁久化熱、濕熱交蒸，而引起膽汁凝固并形成結石，從而誘發膽道阻滯。膽囊結石患者的病情常遷延反復，目前臨床尚無根治性方案，急性期病情得到控制后可逐步發展為慢性病[3]。與此同時，與臨床診療相對應的護理措施也引起了護理領域學者的關注，因為合理且科學的護理策略能促進病情恢復，在一定程度上節省醫療資源。對常規性護理方案展開剖析，發現其更多的是根據醫囑執行護理措施，忽視了不同個體的照護體驗與訴求，這將導致同質化護理方案無法滿足每位患者的需求，甚至無法取得患者最佳的服務評價[4]。所以，重視每位患者的照護訴求，從生理與心理視角出發，落實住院全生命周期人本交互關懷模式具有重大的臨床價值。住院全生命周期人本交互關懷模式旨在從個體的生理與心理訴求入手，挖掘多元化關懷元素，并融入人本體驗策略，最終增進護患關系，提高患者遵醫行為，且能增進患者對護士的滿意度評價[5]。然而該項護理模式尚未在鷹潭市人民醫院普及推廣，故上述護理預期仍停留在設想階段。本研究探討住院全生命周期人本交互關懷模式應用于膽囊結石手術患者中產生的護理作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鷹潭市人民醫院收治的88例膽囊結石患者作為研究對象，將患者按住院號末位數進行奇偶數劃分，將偶數組設定為對照組，奇數組設定為觀察組，每組44例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經膽囊B超、血液生化并結合體征檢查，確診為膽囊結石，診斷標準參照第8版《外科學》中關于該病的診斷標準；經手術切除病理組織行活檢后，顯示膽囊良性病變；肝腎功能經血生化檢查均為正常。

排除標準：對手術存有禁忌證；伴有其他部位的惡性腫瘤；伴有肝炎、肝硬化等合并癥；不配合診療，中途失訪或者退出。

1.2 方法

2組患者入院后，由主管醫生對其開展肝功能檢查，并完善腹部彩超等影像學檢查，待患者轉氨酶和膽紅素等檢查指標數值正常后，開展腹部膽囊切除術。若個體存在膽紅素和轉氨酶數值升高等情況時，則予以退黃、保肝、解痙等干預策略。待上述檢查結果處于正常范圍后，予以腹部膽囊切除手術治療。手術后第2天，指導患者口服熊去氧膽酸膠囊進行治療，

1粒/次，2次/d。治療期間指導患者開展低脂肪飲食，避免攝入富含高脂肪飲食，囑患者于術后3個月后來院復診，對患者開展6個月的隨訪。

對照組患者實施常規護理方案。由專人向患者開展健康指導，告知手術醫生團隊信息，并向患者介紹科室環境布局，及時解答個體存在的內在困頓。遵照醫囑為患者進行術前準備工作，密切監測患者各項基礎生命體征，必要時予以輸液治療。在膳食管理層面，指導家屬飲食結構偏向于富含優質蛋白、維生素和膳食纖維的食物；在用藥指導層面，告知患者藥物的藥理機制、不良反應和遵醫服藥的必要性。

觀察組患者實施住院全生命周期人本交互關懷模式，具體如下。（1）手術前個案化關懷。結合患者當前不同的訴求安置對應的病房，并為患者擬訂個案化關懷策略。結合不同患者的文化層次，護士利用多媒體等形式為患者展開具象化健康指導，向其生動地呈現疾病相關知識要點、手術策略、手術后進一步康復指導等。以治愈成功的患者作為案例輸出，以此減輕患者的焦慮、抑郁情緒，強化個體治愈的內在自信心，且能提高個體的遵醫行為。（2）手術中個案化關懷。調節手術室溫度和濕度，在患者意識清醒狀態下詢問其對當前溫濕度的主觀感知。按照患者的訴求，結合手術需要，對患者體位進行個案化調節，對患者各項基礎生命體征進行多維度監測。術中，詢問手術醫生的個案化需求，并嚴格遵守無菌原則，降低手術后不良風險事件和醫源性損傷事件的發生率。（3）手術后個案化關懷。手術結束后，將患者送回病房并及時開展心電監護，著重監測患者當前的手術創面及手術后出血等并發癥。護士對患者每天病情狀況展開監護，若個體出現腹部疼痛、黃疸、高熱等不適癥狀，則立即向管床醫生匯報。引導患者早期下床活動，促進胃腸道蠕動，降低手術后皮膚壓力性損傷、肺部炎癥感染、下肢深靜脈血栓等事件的發生率。（4）院外隨訪個案化關懷。患者出院當天，由專人負責與患者聯絡以開展院外隨訪。護士通過微信與患者建立好友關系，并通過個案化溝通形式了解患者院外便捷時間，以開展基于微信的交互性對話。護士每天與患者溝通1次，要求患者就每日所存在的困惑通過文字或者語音表述的形式推送，護士則針對推送的內容加以剖析，并給予個案化解答。為幫助患者進行有效的院外康復，護士應根據患者當前所存在的薄弱認知錄制個案化視頻，通過具象化模式了解自我照護要點。

1.3 觀察指標

比較2組患者住院時間、術后肛門排氣時間、住院醫療花費、護理服務滿意度和病情康復狀況。

借助護理滿意度問卷對2組患者所接受的護理服務進行評價，問卷答案采取封閉式選項，分別為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

根據療效評估2組患者病情康復狀況，分別為治愈、顯效、好轉、無效。從影像學檢查中得知，膽囊泥沙樣結石已消失，肝功能恢復正常，且各項軀體無癥狀為治愈；影像學顯示，僅有少量泥沙樣結石，肝功能正常，且軀體無癥狀為顯效；影像學顯示，僅有少量參與泥沙樣結石，肝功能存有異常，伴有腹部疼痛、黃疸等軀體癥狀為好轉。總有效率=（治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者住院時間、術后肛門排氣時間、住院醫療花費比較

觀察組住院時間短于對照組，術后肛門排氣時間早于對照組，住院醫療花費少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者護理服務滿意度比較

觀察組患者對護理服務的滿意度評價高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者病情康復狀況比較

觀察組病情康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

熊去氧膽酸進入人體后，對腸道內的膽固醇起到有效的抑制作用，從而降低膽汁中膽固醇的飽和度[6]。有文獻表明，熊去氧膽酸能達成有效的利膽效果，促進膽汁酸的合成與分娩，使多余的膽汁被排出體外，以此改善膽汁酸淤積膽囊癥狀[7]。另外，若膽汁出現淤積后，熊去氧膽酸會與疏水性膽汁酸進行競爭性結合，從而緩解疏水性膽汁酸對肝細胞所產生的細胞毒性效應[8]。因此，指導患者口服熊去氧膽酸開展治療，不僅能促進泥沙樣結石排入十二指腸，當膽汁淤積時，也能起到保護肝細胞的作用[9]。

近年來，隨著公眾對自身健康重視度的提升，患者對醫院的照護服務提出了更高的訴求。常規性護理方案遵照“基于疾病為核心”的護理原則，忽略了對患者精神情感狀態的護理，未將不同患者之間存在的差異性問題考慮在內，故而難以達成最佳的照護成效，從而影響患者對自身所享受到護理服務的滿意度評

價[10]。另外，常規性護理理念已然成為制約護理人員業務能力提升的關鍵因素[11]。住院全生命周期人本交互關懷模式是近年來優質護理模式的具體呈現，堅守以“患者為照護核心”的宗旨，為患者擬訂全方位且翔實的個案化照護方案，注重不同個體之間的差異性區別，將患者的生理與心理訴求全方位考量在內，并讓患者感知到護士的人文關懷、熱情與責任心，從而構建起和諧的護患關系，提高個體的遵醫行為[12]。

基于住院全生命周期人本交互關懷模式的推進，能幫助個體獲得與自身訴求最為匹配的照護舉措，涉及住院期間不同階段的人文照護需求，最終取得較佳的照護成效。手術前，護士通過通俗易懂的言語向患者講授有關知識體系，并借助不同文化層次的個體開展個案化健康指導，幫助患者理解以及掌握相對抽象的醫學知識，從而提升患者對護士的信任感[13]。手術后，護士悉心照料患者，全面監測患者的病情發展變化，指導個體規范化用藥，合理調整膳食結構，為其病情康復擬訂個案化康復方案[14]。待患者病情穩定后，為使患者院外獲得延續性康復指導，護士在與患者開展個性化交流的基礎上，擬訂好基于微信軟件的個案化關懷方案。從院內至院外全程優質護理模式的介入，能有效促進個體軀體功能恢復，且能幫助護士獲得動態病情變化信息，指導護士踐行科學性預見護理方案，降低風險事件的發生率[15]。

本研究結果顯示，觀察組患者的住院時間短于對照組，術后肛門排氣時間早于對照組，住院醫療花費少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，住院全生命周期人本交互關懷模式的介入能促進患者病情預后與康復，更能滿足患者對自身生理與心理照護的需求，達成較佳的知行合一成效，為病情的整體預后奠定基礎條件[16]。觀察組患者的護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示住院全生命周期人本交互關懷模式能讓患者感受到溫暖與愛，增進患者對醫院品牌的認可度，且能提高患者的遵醫行為，進而實現病情的良性循環。

綜上所述，住院全生命周期人本交互關懷模式輔以熊去氧膽酸應用于膽囊結石患者，能改善患者的病情預后，且能提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）