多元化護理干預對促進VSD持續負壓引流修復骶尾部壓瘡缺損的效果分析

基金項目：贛州市指導性科技計劃項目（20222ZDX8532）

作者簡介：王華英，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.035

【摘要】 目的 探究多元化護理干預對促進持續負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）修復骶尾部壓瘡缺損的效果。方法" 選取2021年8月—2023年3月信豐縣人民醫院收治的60例骶尾部壓瘡缺損患者，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，各30例。對照組給予VSD加常規護理，實驗組在對照組的基礎上給予多元化護理干預，比較2組患者的修復效果、治愈時間、住院時間、生活質量、并發癥發生情況。結果" 實驗組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；實驗組的治愈時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；干預后，實驗組的健康狀況調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分高于對照組（P＜0.05）；實驗組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。結論" 多元化護理干預可提高VSD修復骶尾部壓瘡缺損的護理效果，縮短患者恢復時間，提高生活質量，減少并發癥發生。

【關鍵詞】 骶尾部；壓瘡缺損；持續負壓引流；多元化護理

文章編號：1672-1721（2024）19-0112-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

壓瘡又稱壓力性損傷，是指患者由于長期臥床、活動減少等原因局部組織長期受壓，又因皮膚潮濕、年齡增長、體溫升高、皮脂層較薄、醫療設備使用不當等綜合因素刺激，使受壓部位缺血缺氧，最終變性壞死形成壓瘡，好發于患者骨隆突處，以骶尾部最為常見[1-2]。定時體位交換、使用抗菌藥物或外用敷料、對患處進行清創護理、補充營養等是壓瘡臨床常見的治療和護理措施[3]，雖然利于患者傷口愈合，但由于患者依從性差、清創不徹底、痛感強烈等原因，治療效果并不理想。VSD是一種在無菌操作的基礎上利用負壓吸引裝置對患處進行沖洗和吸引的裝置，可減輕壓瘡患者傷口感染，改善局部血液循環[4]。多元化護理是在人文關懷的基礎上，根據患者的文化程度差異、疾病特點，提供不同的治療和護理措施，對提升患者滿意度和促進整體護理的發展具有重要意義[5]。本研究旨在探討多元化護理干預對促進VSD修復骶尾部壓瘡缺損的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年８月—2023年3月信豐縣人民醫院收治的60例骶尾部壓瘡缺損患者，采用隨機數字表法分成對照組和實驗組，各30例。對照組男性22例，女性8例；年齡20～80歲，平均年齡（52.47±

7.89）歲；Ⅲ期壓瘡患者17例，Ⅳ期壓瘡患者13例。實驗組男性20例，女性10例；年齡18～76歲，平均年齡（52.32±7.21）歲；Ⅲ期壓瘡患者16例，Ⅳ期壓瘡患者14例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核后進行，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南》（2019版）中的壓瘡診斷標準[6]；Braden壓瘡風險評估量表≥12分且為Ⅲ期或Ⅳ期壓瘡患者[7]；患者年齡≥18歲；無其他皮膚疾病；意識清晰，具備填寫量表的能力。

排除標準：急性外傷性損傷患者；合并惡性腫瘤、重度營養不良者；皮膚存在傷口或合并濕疹等皮膚病者；肝腎功能障礙者；溝通交流障礙者。

1.2 方法

對照組給予VSD和常規護理。（1）VSD。徹底清潔患者創面，并修復受損的肌腱、血管、神經。根據創面面積選取合適的VSD敷料對創面進行覆蓋、填充。行植皮手術，并接VSD負壓裝置，使負壓維持在75～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。5～7 d更換1次引流裝置。（2）常規護理。觀察患者臨床皮膚顏色、體溫等癥狀體征變化，發現異常及時處理；指導患者合理飲食，注意膳食搭配，促進創面愈合。與患者溝通并詢問其感受，安慰患者，幫助患者樹立樂觀心態，促使患者積極配合治療。

實驗組在對照組的基礎上運用多元化護理進行干預。（1）術前。術前準備，對患者進行CT、靜脈采血、體格檢查等必要的術前檢查，根據評估結果進行術前準備；對患者家屬進行宣教，讓患者家屬積極配合醫護人員工作。心理護理，耐心向患者講解VSD手術的相關內容和注意事項，增加患者對手術的了解，緩解患者內心的不安；尊重患者的地域差異和文化特色，及時與患者溝通，建立良好的護患關系，并積極指導患者，使患者對治療方案有充分認知，提高患者的治療依從性。（2）術中。對癥護理，嚴密觀察患者生命體征和意識狀態，盡量縮短手術時間，減輕毒素吸收，避免感染性休克；建立靜脈通道，使用抗生素靜脈滴注，減輕患者炎癥反應。一般護理，對患者骨隆突處使用硅膠墊等進行保護，避免再次發生壓瘡；注意保暖，避免感冒。心理護理，對于局部麻醉的患者應關注患者需求和情緒變化，及時安慰患者。注意事項，選擇軟硬合適的引流管，引流管質地太硬會增加患者疼痛，質地太軟可導致管腔塌陷，影響引流效果，甚至導致引流管閉合；選擇合適的VSD敷料，并根據創面情況進行適當裁剪，使敷料與患者創面充分接觸；半透膜封閉應嚴密，避免因封閉不嚴導致泡沫敷料隆起、變干，影響使用效果；使負壓維持在75～200 mmHg的范圍內，避免負壓值過高造成局部出血，負壓過低導致引流無效。（3）術后。病情監測，密切關注患者傷口情況和全身反應，根據實際情況調整抗生素用量，必要時給予補充血容量、鎮痛等對癥支持治療。皮膚護理，仔細檢查患者皮膚情況并定期翻身、清潔，避免再次發生壓瘡；密切觀察患者壓瘡部位皮膚的顏色、氣味、溫度等變化，保持手術部位皮膚清潔干燥，避免被細菌污染。引流管護理，檢查引流管是否暢通并妥善固定，加強巡視，避免引流管堵塞、受壓、打結甚至脫落等情況發生；注意觀察手術材料封閉效果，避免因漏氣造成引流不暢、細菌定植等，導致治療效果不佳甚至病情加重；保持敷料干燥，避免傷口二次感染。功能鍛煉，每隔2 h變換1次體位，避免患側長期受壓；指導、協助患者進行早期功能鍛煉，促進康復。

1.3 觀察指標

（1）療效。干預2周后觀察患者治療效果[8]，顯效為創面愈合良好，無高熱寒戰、疼痛等臨床癥狀和體征，實驗室檢查無感染；有效為創面面積減小，高熱寒戰、疼痛等癥狀體征減輕，實驗室檢查顯示感染指標好轉；無效為創面面積不變或增大，高熱寒戰、疼痛等無改善甚至加重，實驗室檢查顯示感染指標無好轉甚至惡化。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）記錄2組患者治愈時間、住院時間。（3）生活質量。干預前后均使用SF-36問卷對患者生活質量進行評價，量表分8個維度，總分100分，分數越高表示患者的生活質量越好。（4）并發癥。記錄2組患者感染、關節僵硬、毛囊炎和肌肉萎縮等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較

實驗組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治愈時間、住院時間比較

實驗組的治愈時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者生活質量比較

干預前，2組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組的SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者并發癥發生情況比較

實驗組并發癥總發生率為6.67%，低于對照組的33.33%（P＜0.05），見表4。

3 討論

壓瘡為長期受摩擦力和剪切力影響造成的局部皮膚、軟組織損傷，是長期臥床患者常見的并發癥[9]。Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡在臨床發生率較高，主要表現為局部皮膚組織發紅發紫，淺表性潰瘍或水皰，通常給予變換體位、消毒換藥等治療，治療效果及預后較好[10]；Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡通常伴有感染，組織、肌腱甚至骨骼損傷等癥狀，具有病情發展快、治療周期長、患者疼痛明顯、易復發等特點，治療難度大，因此對于骶尾部壓瘡缺損患者，應遵循早預防、早發現、早治療的原則。對于壓瘡的護理，臨床通常給予壓瘡風險評估，根據評估結果給予變換體位、保持皮膚清潔、清創換藥等護理措施，雖然利于患者的康復，但缺乏針對性和護理服務的整體性。多元化護理更注重患者的生理心理狀態和對疾病的感受，主張充分利用各種資源，針對患者的文化差異，多角度、有針對性地分析患者實際情況，優化護理方案，使護理工作更加高效[11]。

本研究中，實驗組治療總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%（P＜0.05），表明多元化護理干預可提升VSD修復骶尾部壓瘡缺損的療效。原因在于，在患者術前、術中和術后都制定了詳細的護理計劃，術前通過實驗室檢查與藥敏試驗結果對患者進行抗感染治療，改善患者的發熱癥狀，減少術中暈厥等情況發生，降低術后傷口感染發生率。術中選擇合適的引流管、敷料，使患者傷口封閉嚴密，減少感染機會；調節合適的負壓范圍，促進局部血液循環，刺激細胞組織再生[12]。術后對患者進行理療和早期功能恢復鍛煉，促進患者肌腱等功能的恢復；對患者進行定期翻身和皮膚功能監測，防止二次壓瘡的發生。

本研究中，實驗組的治愈時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），提示多元化護理干預可有效提升VSD修復骶尾部壓瘡缺損患者的恢復速度。分析原因為，多元化護理干預根據患者的壓瘡部位、嚴重程度、生理及心理需求、VSD手術情況，為患者提供心理、生活、皮膚等全方位護理，減輕患者臨床癥狀，促進康復。

本研究結果顯示，干預后實驗組的SF-36評分高于對照組（P＜0.05），提示多元化護理干預可有效改善VSD修復骶尾部壓瘡缺損患者的生活質量。究其原因，患者由于疼痛、強迫體位、發熱等原因常常煩躁不安、難以入睡，嚴重影響睡眠質量。多元化護理根據患者的心理和治療特點進行針對性干預，通過術前安撫患者情緒、術后使用鎮痛藥物、提供安靜舒適的睡眠環境等方式提升睡眠質量。同時，多元化護理尊重各地文化特色，根據患者不同需求提供多樣化服務，促進患者健康水平和生活質量的提高。

本研究中，實驗組并發癥總發生率為6.67%，低于對照組的33.33%（P＜0.05），表明多元化護理干預可減小VSD修復骶尾部壓瘡缺損患者的并發癥發生風險。分析原因為，多元化護理干預在術前、術中和術后都嚴密觀察患者情況，根據患者病情調整用藥方案，并保證患者合理飲食和充足睡眠等，增強患者抵抗力，使患者的感染情況和毛囊炎得到有效控制；患者術后積極進行髖關節屈伸運動、直腿抬高運動等早期功能鍛煉，并配合針灸、按摩等中醫療法，使患者的關節僵硬、肌肉萎縮癥狀得到有效緩解。

綜上所述，多元化護理干預可以提高VSD修復骶尾部壓瘡缺損患者的護理效果，縮短患者的恢復時間，提高患者的生活質量，減少并發癥，可以廣泛應用于臨床。

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（編輯：徐亞麗）