基于管理三角模型護理管控策略在收治新型冠狀病毒肺炎臨時定點醫(yī)院中的應(yīng)用研究

基金項目：江西省衛(wèi)生健康委科技計劃（202311287）

作者簡介：宋" 紅，女，本科，副主任護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.034

【摘要】 目的 分析新型冠狀病毒感染期間防控形勢及國家有關(guān)診療方案，結(jié)合臨床工作探討新型冠狀病毒感染定點收治醫(yī)院護理管控策略。方法" 南昌市人民醫(yī)院作為新型冠狀病毒感染期間定點收治醫(yī)院，基于政府戰(zhàn)略管理三角模型，從3個方面，即使命管理、管理結(jié)構(gòu)和運行管理來構(gòu)建分析新型冠狀病毒感染院內(nèi)護理管控策略，以不斷完善護理組織框架，加強多團隊協(xié)作，完善工作流程。結(jié)果" 將基于管理三角模型護理管控策略運用于收治新型冠狀病毒感染定點醫(yī)院，可提高護理人員和患者的防護意識，規(guī)范護理人員行為習(xí)慣，使護理人員自覺遵守操作規(guī)程，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生。結(jié)論" 基于管理三角模型護理管控方案安全、有效，提高了醫(yī)院面對傳染病突發(fā)事件的核心應(yīng)急能力，可滿足不同文化背景患者就診需求，提高患者、醫(yī)務(wù)人員和政府的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒感染；定點醫(yī)院；管理三角模型；護理管控策略

文章編號：1672-1721（2024）19-0109-03" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R197.1

2020年1月20日，我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》，并實施“乙類甲管”[1]。各地區(qū)各部門在黨中央的統(tǒng)一指揮下，明確目標(biāo)，以人為本，在常態(tài)化管理的基礎(chǔ)上依托精準(zhǔn)防控動態(tài)調(diào)整防控措施，取得了明顯成效。直至2022年12月26日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染，同時調(diào)整為“乙類乙管”，醫(yī)療機構(gòu)分級分類救治患者[2]。定點醫(yī)院收治以肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型以及需要血液透析的患者，需要及時進入到運行高效、防控科學(xué)、組織有序的狀態(tài)中，落實重點機構(gòu)防控措施，這也成為醫(yī)院防控工作開展過程中的最大難點[3]。

管理三角模型是由美國學(xué)者馬克·H·穆爾提出的用于分析政府戰(zhàn)略管理的模式和框架。穆爾認(rèn)為，政府戰(zhàn)略管理的核心目標(biāo)是創(chuàng)造公共價值。為了實現(xiàn)該核心目標(biāo)，有3個要素必不可少：（1）政府管理部門必須界定公共部門的職責(zé)使命和總體目標(biāo)，即使命管理；（2）要通過政治管理來管理好外部政策環(huán)境，獲取政治支持，鞏固合法性，并動員外部合作；（3）整合內(nèi)部資源，即運行管理，通過一系列的運行管理來實現(xiàn)核心目標(biāo)[4]。

本研究所在醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市委市政府指令，自2022年3月24日正式轉(zhuǎn)為新型冠狀病毒感染收治定點醫(yī)院。為進一步保證確診患者應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治的要求，在院方的統(tǒng)一指揮下，借鑒政府戰(zhàn)略管理三角模型的核心思想和框架，從3個方面，即使命管理、管理結(jié)構(gòu)和運行管理來分析新型冠狀病毒感染院內(nèi)護理管控策略，用于應(yīng)對新型冠狀病毒感染的救治防控工作，以期探尋更佳的護理管控模式，從而為綜合性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和應(yīng)急管理提供對策建議。

1 構(gòu)建基于政府戰(zhàn)略管理三角模型的護理管控研究分析框架

新型冠狀病毒感染作為一種傳染病，對人類最大的威脅是傳播速度快，因而感染人數(shù)居多，嚴(yán)重影響了廣大人民群眾的健康與生活。而全民健康問題一直是黨和政府關(guān)注的重要民生問題，黨的十九大明確提出實施健康中國戰(zhàn)略，“全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的”[5]。因此，全國衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)對此次重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中面臨著重大考驗和更高要求。南昌市人民醫(yī)院作為新型冠狀病毒感染定點收治醫(yī)院，為了切實保障人民健康，降低重癥發(fā)生率、病死率，借鑒穆爾的政府戰(zhàn)略管理三角模型，在新型冠狀病毒感染防控及院內(nèi)患者救治護理管理工作中通過充分研究及分析，圍繞組織目標(biāo)，挖掘其核心價值，以人民為中心，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，科學(xué)防治，精準(zhǔn)施策，保障人民健康。因此為實現(xiàn)核心目標(biāo)，本研究從使命管理、管理結(jié)構(gòu)和運行管理來分析新型冠狀病毒感染院內(nèi)護理管控策略。

1.1 新型冠狀病毒感染定點醫(yī)院的使命管理

明確新型冠狀病毒感染定點醫(yī)院的組織目標(biāo)可識別與篩選出新型冠狀病毒感染的高危人群，采取積極有效的干預(yù)措施，為患者提供生理、心理、社會支持等全方位管理，降低重癥發(fā)生率、病死率。2022年，我國多地在“動態(tài)清零”之后出現(xiàn)疫情反復(fù)的現(xiàn)象，因而各級醫(yī)院都面臨著諸多挑戰(zhàn)，比如救治資源的不平均，基礎(chǔ)病、多發(fā)病的交叉，重癥護理人力不足等，需要做出明確的判斷和決策。因此，應(yīng)充分依托醫(yī)聯(lián)體的作用，分級診療，設(shè)置定點醫(yī)院，發(fā)揮院內(nèi)各部門協(xié)同機制，構(gòu)建綜合醫(yī)療體系，集中資源分層救治。集中急診科、感染科、呼吸科、重癥、兒科、中醫(yī)科等專業(yè)人員、資源，分層留觀收治、分類救治，形成多層次專業(yè)診治、救治、康復(fù)體系，力求實現(xiàn)新型冠狀病毒感染定點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序進行、防治能力明顯提升的總體目標(biāo)。

1.2 新型冠狀病毒感染定點醫(yī)院護理管理結(jié)構(gòu)

管理結(jié)構(gòu)應(yīng)結(jié)合階段疫情形勢及國家有關(guān)診療方案，根據(jù)工作實際，明確由分管院長主導(dǎo)、護理部管控、病區(qū)護士長協(xié)作管理的護理三級管理架構(gòu)。院領(lǐng)導(dǎo)主要負(fù)責(zé)全院疫情防控決策工作，護理部完善護理管理制度，調(diào)整工作流程，管控全院護理人員配置，協(xié)調(diào)醫(yī)護合作關(guān)系，監(jiān)管院感防控質(zhì)量[6] 。由呼吸科、重癥、感染科、兒科、中醫(yī)科護士長負(fù)責(zé)醫(yī)療救護、院感防控、培訓(xùn)與考核工作。護理管理同時發(fā)揮與其他部門聯(lián)動管理作用，協(xié)調(diào)與醫(yī)療、院感、后勤等各方的關(guān)系，獲取各方面的支持。

1.3 新型冠狀病毒感染定點醫(yī)院的運行管理

運行管理是指收治新型冠狀病毒感染患者前后，為保證救治與防控工作的有序進行，在護理部統(tǒng)一指揮下高效整合各部門作用，落實病區(qū)管理、合理調(diào)配人力資源、強化護理人員培訓(xùn)、執(zhí)行護理規(guī)范、院感防控等方面的護理管理。

2 管理方法

2.1 病區(qū)管理

自醫(yī)院接到任務(wù)后立即啟動應(yīng)急機制，在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下快速成立以護理部主任和病區(qū)護士長為主要成員的護理應(yīng)急管理小組，第一時間將獨立樓層整體轉(zhuǎn)化為隔離病區(qū)，設(shè)置重癥病床25張、普通病床25張，做好相應(yīng)搶救設(shè)備、物資的配備，劃定區(qū)域集中收治重癥患者。兼顧患者基礎(chǔ)疾病救治與新型冠狀病毒感染診療兩者并重的原則[7]，將普通病床按不同專科疾病，比如神經(jīng)內(nèi)科、心血管科、呼吸科、腎臟病科劃為專科病床。實際操作過程中，結(jié)合患者數(shù)量，基礎(chǔ)病患者居多則調(diào)配重癥床位，反之調(diào)配專科床位，或增設(shè)樓層開放床位，實行“重癥病床-?？撇〈病彪p向動態(tài)調(diào)整的收治模式。隔離病區(qū)統(tǒng)籌配備各專業(yè)醫(yī)護力量和物資儲備，實行同質(zhì)化管理，保障患者救治需求。

2.2 整合人力資源，建立護理應(yīng)急人員梯隊

第一梯隊包括重癥監(jiān)護室專業(yè)護士及有支援武漢經(jīng)歷的護理人員，他們具有較強的業(yè)務(wù)能力和較高的職業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)。第二梯隊則由有重癥監(jiān)護室輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗或有重癥護理經(jīng)驗的其他病區(qū)護士組成。實施24 h 4班制，每班6 h值班。通過“第一梯隊+第二梯隊”重癥醫(yī)護人員混合搭班的方式，由重癥監(jiān)護室專科護士、具有豐富危重病護理臨床經(jīng)驗的護理人員擔(dān)任責(zé)任組長，負(fù)責(zé)本組各項護理工作質(zhì)量監(jiān)督與指導(dǎo)。護士長為病區(qū)護理管理第一人，要時刻掌握全病區(qū)工作動態(tài)，適時調(diào)配人力，并且與上級領(lǐng)導(dǎo)及其他部門緊密溝通，及時處理各種突發(fā)事件。

2.3 強化護理人員培訓(xùn)

護理人員培訓(xùn)內(nèi)容主要包括防疫知識培訓(xùn)及應(yīng)急演練、新型冠狀病毒感染的最新版診療方案、新型冠狀病毒感染重癥的病情觀察和搶救治療、護理規(guī)范，各類搶救儀器設(shè)備如心監(jiān)護儀、有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機、微量泵、輸液泵、床旁血氣生化儀、除顫儀、血液凈化機等設(shè)備的使用，防護用品的使用，醫(yī)療廢物的正確處理等。由具有相關(guān)工作經(jīng)驗的高層級護士對相關(guān)護理人員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，針對薄弱環(huán)節(jié)進行重點培訓(xùn)。護理人員培訓(xùn)完成后進行考核，考核合格后方可上崗，以防差錯事故的發(fā)生。

2.4 執(zhí)行護理規(guī)范

參照《新型冠狀病毒感染重癥、危重型患者護理規(guī)范》[8]執(zhí)行。加強醫(yī)護配合，責(zé)任護士全面掌握分管患者的整體情況，明確落實重點問題。密切觀察患者意識及生命體征的變化，重點觀察患者有無胸悶、呼吸困難和紫紺等缺氧表現(xiàn)，遵醫(yī)囑正確實施氧療，觀察患者用氧效果，評估患者的呼吸形態(tài)和血氧飽和度情況。使用無創(chuàng)呼吸機通氣時，指導(dǎo)患者用鼻呼吸，觀察有無漏氣，預(yù)防并發(fā)癥。針對有創(chuàng)機械通氣患者，要做好氣管插管后的氣管管理，保持呼吸道通暢，妥善固定，合理評估氣管濕化程度，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生。俯臥位通氣治療前后應(yīng)充分評估患者情況，妥善固定各類管道，體位翻轉(zhuǎn)時注意安全防護，加強皮膚管理，預(yù)防壓力性損傷。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時做好監(jiān)測和評估。體外膜肺氧合治療時，強調(diào)特殊管路的管理，保持通暢、有效抗凝，重點觀察氧合、凝血，加強儀器運行的監(jiān)測。嚴(yán)格落實危重患者交接班工作，防范不良事件發(fā)生。做好患者心理護理，評估患者心理狀況。關(guān)注患者感受、接納患者的情緒，醫(yī)護和患者共同應(yīng)對疾病，讓患者有親切感，增強治療的信心，提高配合度。

2.5 院感防控

院感科派專人對隔離病房的消毒和隔離工作進行每日督導(dǎo)，按醫(yī)院制定的感控工作制度及流程劃分三區(qū)兩通道，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)、醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。要求分區(qū)界線明確、不交叉，確保符合院感規(guī)范。隔離病區(qū)出入口設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，補充防護用品，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員按穿脫防護流程執(zhí)行，不探訪。病區(qū)感控護士按感控工作查檢表每日著重完成重點區(qū)域、重點人員、重點環(huán)節(jié)的自查，包括對醫(yī)務(wù)人員和工勤人員正確手衛(wèi)生、正確穿脫防護用品，各區(qū)域的清潔與消毒，環(huán)境物表的監(jiān)測，正確儲存、轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物和患者生活垃圾，閉環(huán)管理做好交接、登記工作。嚴(yán)格落實轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者的終末消毒工作。

3 效果

在疫情周期內(nèi)，作為新型冠狀病毒感染定點收治醫(yī)院，在上級部門的統(tǒng)一指揮下，靈活運用管理三角模型的科學(xué)管理理論和方法，明確戰(zhàn)略定位和使命，堅持疫情防控和醫(yī)療服務(wù)兩手抓，全面統(tǒng)籌、合理布置、科學(xué)防治，充分發(fā)揮整體協(xié)同運作的功能，全力保障人民群眾就醫(yī)需求，完成了政府對醫(yī)院功能任務(wù)的規(guī)劃，實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化、數(shù)據(jù)管理。其間共開放1個隔離病區(qū)、2個發(fā)熱門診，先后2次承接方艙醫(yī)院救治工作，承擔(dān)全市各村鎮(zhèn)、社區(qū)核酸采集工作，完成近400萬人次的篩查，配合市指揮部派駐專家指導(dǎo)4個隔離點，未發(fā)生院內(nèi)感染，提高了醫(yī)療質(zhì)量和社會聲譽。

4 體會

管理三角模型的實施增強了護理人員的凝聚力、戰(zhàn)斗力，提高了護理團隊?wèi)?yīng)對傳染病突發(fā)事件的核心應(yīng)急能力?；仡櫺滦凸跔畈《靖腥痉揽毓ぷ?，廣大醫(yī)務(wù)人員“不計報酬，不懼生死”地奮戰(zhàn)在抗疫一線。從火神山、雷神山醫(yī)院的救治到各地區(qū)的方艙醫(yī)院、定點醫(yī)院的運行，無不突顯出醫(yī)務(wù)人員堅定踐行“以人民健康為已任”的使命。而在此次公共衛(wèi)生事件的防控工作中，護士是抗疫一線的主力軍，不僅承擔(dān)著日常的護理工作，還承擔(dān)著疫情防控的重要任務(wù)[9]。南昌市人民醫(yī)院作為新型冠狀病毒感染定點收治醫(yī)院，先后近500名臨床護士參與到防疫一線，如何管理好這支隊伍，用好這支隊伍，是疫情防控工作的重中之重。在院領(lǐng)導(dǎo)的指揮下，醫(yī)院護理部從思想到行動發(fā)揮引領(lǐng)表率作用，以最快的速度成立護理應(yīng)急管理小組，運用管理三角模型，明確使命定位，建立完善應(yīng)急管理預(yù)案，合理配置人力資源，動態(tài)彈性排班，規(guī)范病區(qū)管理，制定與落實各項工作制度和流程，加強對護理人員的思想教育，加強隊伍的專業(yè)培訓(xùn)與演練，加強醫(yī)療、院感、后勤等多部門合作，打造出一支具有高度凝聚力、戰(zhàn)斗力的護理隊伍，有效應(yīng)對此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在此期間未出現(xiàn)1例護理人員感染。

管理三角模型的實施提升了護理團隊重癥救治能力，提高了患者、醫(yī)務(wù)人員和政府的滿意度。傳染病疫情引發(fā)社會恐慌的重要原因是病死率，因此，重視危重患者的救治意義重大，常態(tài)下需要加強對危重癥的救治能力建設(shè)[10]。南昌市人民醫(yī)院從一個綜合性醫(yī)院臨時轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦凸跔畈《靖腥径c醫(yī)院，對全院上下提出了嚴(yán)峻的考驗，尤其是對抽調(diào)出的一線護士來說，醫(yī)院由平時狀態(tài)轉(zhuǎn)為戰(zhàn)時狀態(tài)，護理崗位從普通病區(qū)調(diào)入重癥、隔離病區(qū)，缺乏系統(tǒng)的重癥?？谱o理知識，缺乏感染病防治工作經(jīng)驗，這一系列突出問題導(dǎo)致護理人員心理壓力劇增。護理應(yīng)急管理小組第一時間做好戰(zhàn)前思想教育工作，由曾經(jīng)參加過武漢新型冠狀病毒感染救治工作的醫(yī)務(wù)人員作為導(dǎo)師，進行心理及專業(yè)的支持，消除護士的心理壓力。同時通過線上問卷調(diào)查與小組談話方式制定戰(zhàn)時分層級培訓(xùn)方案，根據(jù)不同崗位進行針對性崗前培訓(xùn)，針對薄弱環(huán)節(jié)如重癥?？萍寄?、個人標(biāo)準(zhǔn)防護等進行應(yīng)急演練。進入工作模式后，利用互聯(lián)網(wǎng)如釘釘、微信、QQ等平臺持續(xù)培訓(xùn)，不斷完善各級護士的知識結(jié)構(gòu)，促使護士快速適應(yīng)新崗位，有效提升崗位勝任力。在完成新型冠狀病毒感染患者救治的同時實現(xiàn)了零感染的目標(biāo)，又培養(yǎng)了跨學(xué)科、多元化護理人才，轉(zhuǎn)為平時狀態(tài)時可以滿足不同文化背景患者的就醫(yī)需求，提高了患者、醫(yī)務(wù)人員和政府的滿意度。

綜上所述，基于管理三角模型的護理管控方案的實踐，在收治新型冠狀病毒感染臨時定點醫(yī)院護理管理中，統(tǒng)一思想，健全護理管理體系、應(yīng)急管理制度，

優(yōu)化醫(yī)院感控流程，有效保障各項醫(yī)療護理工作高效運行，杜絕醫(yī)院感染發(fā)生，順利、高效開展新型冠狀病毒感染患者的救治工作，同時也為綜合性醫(yī)療機構(gòu)新型冠狀病毒感染防控提供一定的參考。

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（編輯：徐亞麗）