PVP治療以脊柱源性腹痛為主訴的骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床研究

基金項目：2022年贛州市指導性科技計劃項目（GZ2022ZSF488）

作者簡介：黃朝陽，男，本科，主治醫師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.014

【摘要】 目的 探究經皮穿刺椎體成形術（percutaneous vertebro plasty，PVP）治療以脊柱源性腹痛為主訴的骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果。方法 選取贛州市于都縣人民醫院2022年1月—2023年2月收治的40例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，患者主訴癥狀均為脊柱源性腹痛。根據治療方法分組，對照組選擇保守治療，觀察組選擇PVP進行治療，各20例。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評定2組治療前1 d、治療后2 d、治療后7 d相關腹痛評分，采用生活質量簡易量表（the MOS item short from health survey，SF-36）比較2組治療前、治療后3個月生活質量，比較2組治療后排便時間及其他科室干預治療比率。結果 治療前1 d，2組相關腹痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2 d及治療后7 d，2組腹痛評分均低于治療前1 d，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。治療前，2組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組SF-36評分較治療前均有顯著提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后排便時間較對照組短，其他科室干預治療比率較對照組低（P＜0.05）。結論 PVP治療以脊柱源性腹痛為主訴的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者具有一定臨床效果，可有效緩解患者的疼痛感，顯著提升患者生活質量，有利于患者預后，值得臨床借鑒應用。

【關鍵詞】 骨質疏松性椎體壓縮性骨折；脊柱源性腹痛；經皮穿刺椎體成形術

文章編號：1672-1721（2024）19-0044-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.3

椎體壓縮性骨折是臨床上較為常見的一種骨科疾病，發病原因與暴力外傷、骨質疏松等有關。骨質疏松性椎體壓縮性骨折多見于＞60歲的老年人群。有研究發現[1]，近些年隨著人們生活水平提升、工作及生活方式改變，骨質疏松發病趨勢向年輕化發展。骨脆性增加、骨微觀結構退化與骨強度降低是患者發生骨折的關鍵[2]。骨質疏松性椎體壓縮性骨折發生后，患者需要承受較大的疼痛感，影響生活質量，臨床多表現為胸腰背部疼痛及活動功能障礙[3]。針對該類疾病，臨床以往多采用保守治療措施，如叮囑患者臥床休息，服用鎮痛藥物抗感染、止痛等，配合服用抗骨質疏松等藥物治療[4]。該種治療方式存在較大缺點，治療周期較長，需較長時間承受疼痛，下床活動需佩戴支具保護，長時間臥床使患者并發褥瘡、肺炎、靜脈血栓等疾病概率增加，進一步加重骨質疏松，嚴重影響預后[5]。PVP是近年來治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折較為有效的一種手段，可較好的穩定患者椎體，快速緩解患者疼痛，有助于患者早期下床活動[6]。本研究以2022年1月—2023年2月收治的40例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，旨在探討PVP治療以脊柱源性腹痛為主訴的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年2月期間于都縣人民醫院收治的40例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，患者主訴癥狀均為脊柱源性腹痛，對照組（20例）選擇保守治療，觀察組（20例）選擇PVP治療。對照組男性14例，女性6例；年齡59～77歲，平均（65.56±2.34）歲；骨折類型，胸椎骨折7例，腰椎骨折13例；骨質疏松病程2～9年，平均（5.12±0.31）年；骨折發生至治療時間1～19 d，平均（10.53±3.75）d。觀察組男性15例，女性5例；年齡60～78歲，平均（66.41±2.40）歲，骨折類型，胸椎骨折6例，腰椎骨折14例；骨質疏松病程2～8年，平均（4.99±0.27）年；骨折發生至治療時間1～20 d，平均（10.94±3.59）d。2組患者基線數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經相關檢查及醫生診斷，符合以脊柱源性腹痛為主訴的骨質疏松性椎體壓縮性骨折診斷標準[7]；手術均由同一醫生完成，均順利完成手術。

排除標準：對研究過程不認可，拒絕配合；存在肝、腎等臟器功能不全；存在精神異常，無法正常進行溝通交流；病歷資料不完善；研究周期內主動退出、隨訪丟失。

1.2 方法

對照組患者選擇保守治療。囑患者絕對臥床休息；對于疼痛較為嚴重的患者，給予抗感染、止痛藥物治療，如帕瑞昔布、鹽酸曲馬多等；給予患者補充鈣質及相關促進鈣吸收的藥物以抗骨質疏松治療，如阿法骨化醇、利塞膦酸鈉等。

觀察組患者選擇PVP治療。囑患者俯臥在腰橋上，常規消毒鋪單，透視定位，確定病椎椎弓根對應的體表位置，局部浸潤麻醉。在病椎椎弓根投影位置切開1個0.5 cm創口，單側（或雙側）插入帶套管穿刺針至病椎椎弓根入點處，使用C臂X射線機透視確定穿刺針位置無誤，穿刺打入椎體椎弓根，取出針芯，插入導針，穿刺部位處于椎體的中前部1/3處，正位穿刺后使得針尖靠近中線，而側位穿刺針尖在椎體中前部的1/3處，連接穿刺針，分次注入骨水泥。在此過程中注意觀察滲漏情況，注射總量維持在3.5～5.5 mL。拔出穿刺針，絲線縫合術口，敷料覆蓋術口，術畢。術后絕對臥床休息8 h，手術后第2天下床行走。

1.3 觀察指標

治療過程中主要觀察指標如下。（1）采用VAS量表[8]評定2組治療前1 d、治療后2 d、治療后7 d腹痛評分。疼痛分值以0～10分計算，疼痛感越強烈相應分值越高。（2）采用SF-36量表[9]為評定2組治療前與治療后3個月生活質量。該量表中評定內容主要包括軀體功能、社會職能、生理功能、生命活力、心理功

能、總體健康，每條目單獨計算分值，對應分值0～

100分，分值與生活質量成正比。（3）記錄并比較2組治療后排便時間及其他科室干預治療比率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹痛

治療前1 d，2組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2 d及治療后7 d，2組VAS評分均低于治療前1 d，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量

治療前，2組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組SF-36評分較治療前均顯著提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 排便時間及其他科室干預治療比率

治療后，觀察組排便時間較對照組短，其他科室干預治療比率較對照組低（P＜0.05），見表3。

3 討論

骨質疏松癥是危害中老年人較為常見的一種全身代謝性疾病，由多種原因導致骨結構紊亂及骨微量降低，造成骨脆性增加，易發生骨折風險，其發病機制與自身代謝、家族遺傳以及營養水平存在一定的關聯。脊柱椎體生物學改變與骨質疏松及骨質疏松性骨折的發生均存在緊密聯系，可見脊柱源性腹痛與脊柱及脊髓的病變關系密切[10]。脊柱源性腹痛準確發病機制目前尚無定論。有研究發現[11]，當椎體骨折發生后，炎癥介質得到釋放，對人體脊神經產生作用，繼而傳入脊髓，誘發患者腹痛，該因素被稱為神經激惹；部分患者發生骨折后會選擇臥床休息的保守治療方式，該治療方式具有一定的治療效果，但患者長期臥床，活動量減少，使胃腸道功能減退，繼而引起便秘、腹痛等臨床表現，該因素被稱為梗阻性腹痛。無論哪種疼痛均會對患者產生較大的不適感。除腹痛癥狀外，一些患者還伴有胸腰背疼痛等，且隨著疾病發展，疼痛愈加劇烈。脊柱源性腹痛是該疾病的非典型性臨床癥狀之一，常被收治于消化內科甚至普外科病區，在完成一系列檢查排除后才考慮與骨質疏松性壓縮性骨折有關，診斷存在一定困難，容易出現誤診。需配合相應檢查，才能有效鑒別該病，做出正確治療[12]。

本研究中，對照組采用保守治療，囑咐患者絕對臥床休息，予抗骨質疏松藥物治療。該種方法雖然安全，但見效緩慢，患者需承受長時間腹痛及其他癥狀影響，患者1～3個月無法恢復正常生活，長期臥床將加重骨質疏松甚至引發肺部感染、壓瘡或肌肉萎縮等并發癥，嚴重影響患者生活質量。本研究中，觀察組采用PVP手術進行治療。該手術方式操作微創，在C臂X射線機透視輔助下穿刺確保穿刺點位置、深度及方向的準確性，椎體內注入骨水泥在短時間內便可穩定椎體，椎體內產生的熱效應可有效抑制疼痛神經，拮抗炎癥介質的釋放，發揮止痛效果，從而有效緩解相關性腹痛[13]。整個操作過程只需局部浸潤麻醉便可，手術時間短，傷口只需縫合1針，手術創傷小，患者全程感知，有助于恢復患者的肢體功能。術后第2天即可叮囑患者下床行走活動，快速恢復患者胃腸道功能，降低腹痛對患者的影響，有利于恢復患者正常排便習慣、盡早下床活動，還有利于身體機能的快速恢復，從而減少并發癥發生，避免了其他科室干預治療，利于預后，可提升患者生活質量。

本次研究結果顯示，治療前，2組腹痛評分、SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組腹痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療后，2組SF-36評分較治療前均有顯著提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。上述研究結果說明，采用PVP治療以脊柱源性腹痛為主訴的骨質疏松性椎體壓縮性骨折，患者腹痛癥狀輕于保守組、生活質量高于保守組。治療后觀察組排便時間較對照組短，其他科室干預治療比率低（P＜0.05），說明患者采用PVP治療后排便時間相比于保守組更趨于正常，且其他科室干預率降低。

綜上所述，PVP治療以脊柱源性腹痛為主訴的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者具有一定臨床效果，可有效緩解患者的疼痛感，有利于患者預后，顯著提升患者生活質量，值得臨床借鑒應用。

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（下轉第152頁）

（上接第46頁）

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（編輯：郭曉添）