早期谷氨酰胺免疫支持聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)對(duì)腦出血術(shù)后行小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)患者的影響

作者簡(jiǎn)介：陳 豐，男，本科，主治醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.008

【摘要】 目的 探究早期谷氨酰胺免疫支持聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)對(duì)腦出血術(shù)后行小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)患者營養(yǎng)、免疫和神經(jīng)功能的影響。方法 選取2019年5月—2022年5月在上饒市鉛山縣人民醫(yī)院收治的62例腦出血術(shù)術(shù)后患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)雙色球法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。2組均采用小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對(duì)照組在小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上采用補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期谷氨酰胺免疫支持。比較2組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能以及神經(jīng)功能狀況。結(jié)果 干預(yù)后，2組轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）、總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平均比干預(yù)前升高，且觀察組上升程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，2組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分均比干預(yù)前降低，且觀察組評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期谷氨酰胺免疫支持聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)對(duì)腦出血術(shù)后行小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)的患者有改善營養(yǎng)、強(qiáng)化免疫力以及促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)的作用。

【關(guān)鍵詞】 谷氨酰胺免疫支持；補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)；腦出血術(shù)后；小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0023-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473

腦出血是指腦部血管破裂，引起患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體偏癱以及失語等一系列并發(fā)癥的疾病[1]。由于疾病發(fā)展迅速，腦出血患者入院后通常采取手術(shù)進(jìn)行治療。開顱術(shù)是清除血腫較為有效的一種手術(shù)方式，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后常發(fā)生昏迷情況，伴隨基礎(chǔ)吞咽反射消失以及神經(jīng)源性胃腸功能吸收障礙，易造成患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂等，甚至影響患者神經(jīng)功能代償修復(fù)[2]。目前，腦出血術(shù)后患者常使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但容易造成患者胃內(nèi)容物反流、腹脹以及便秘情況發(fā)生[3]。為減少此類情況出現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)腦出血術(shù)后免疫支持以及補(bǔ)充性進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。谷氨酰胺能夠促進(jìn)腸內(nèi)黏膜屏障修復(fù)，提高機(jī)體免疫功能，供給身體所需能源物質(zhì)[4]。補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)將配比合適的營養(yǎng)液通過靜脈輸入患者體內(nèi)，滿足患者熱量需求，補(bǔ)充患者所需微量元素，有維持氮平衡的作用[5]。基于此，本研究討論早期谷氨酰胺免疫支持聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)對(duì)腦出血術(shù)后行小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年5月—2022年5月上饒市鉛山縣人民醫(yī)院收治的62例腦出血術(shù)術(shù)后患者，使用隨機(jī)雙色球法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦出血診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)頭部CT等影像學(xué)檢查后確診為腦出血；均為首次發(fā)病，且在干預(yù)有效時(shí)間內(nèi)接受過顱內(nèi)血塊清除；了解詳情且自愿參與，積極合作，有清晰意識(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性炎癥反應(yīng)或急性感染者；有嚴(yán)重高血壓且合并糖尿病患者；經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙者；有嚴(yán)重心臟病患者。

1.2 方法

2組均采用小劑量營養(yǎng)支持法。術(shù)后當(dāng)日禁食禁水，為患者留置胃管。次日確定患者有相關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證前提下，可使用鼻飼營養(yǎng)，營養(yǎng)液輸注速率控制100 mL/h，可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注頻率。常規(guī)輸注頻率為使用1次間隔5 h再次使用，劑量

為150～200 mL/次。第1天營養(yǎng)支持總量為500～

800 mL，連續(xù)添加300～500 mL，直至達(dá)到預(yù)期容量目標(biāo)，隨后維持使用。

對(duì)照組患者在小劑量營養(yǎng)支持法基礎(chǔ)上采用補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)干預(yù)。使用10%的葡萄糖注射液（江西科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983058）、10%脂肪乳（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213040）配制，糖脂比1∶1。添加適量氨基酸、維生素、電解質(zhì)等，調(diào)配全營養(yǎng)混合液，經(jīng)深靜脈置管滴入。干預(yù)時(shí)間為3 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期谷氨酰胺免疫支持。使用谷氨酰胺（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053877）10 g溶于注射用水50 mL，靜脈滴注，1次/d。干預(yù)時(shí)間為3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)指標(biāo)。干預(yù)前、干預(yù)3 d后，在患者晨起空腹抽血5 mL，利用全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（上海巴玖實(shí)業(yè)有限公司，AMQAX1000）測(cè)定TRF、TP、ALB、Hb水平。（2）比較2組患者干預(yù)前后的免疫功能。于干預(yù)前、干預(yù)3 d后，在患者晨起空腹時(shí)抽取3 mL肘靜脈血，采用流式細(xì)胞儀（青島佳鼎儀器有限公司，DxP Athena）檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，使用免疫比濁法測(cè)定IgA、IgG、IgM水平。（3）比較2組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能狀況。于干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周、干預(yù)后

3周采用NIHSS進(jìn)行測(cè)評(píng)[7]。該表包含11個(gè)維度，序號(hào)為1、3、4、9的項(xiàng)目評(píng)分范圍0～3分，序號(hào)為5、6的項(xiàng)目評(píng)分范圍0～4分，其余項(xiàng)目評(píng)分范圍0～

2分，總分42分，分?jǐn)?shù)高說明神經(jīng)功能狀況不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所得相關(guān)計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量數(shù)據(jù)則采取正態(tài)和方差齊性檢驗(yàn)法滿足計(jì)算要求，以x±s表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)指標(biāo)

干預(yù)前，2組TRF、TP、ALB、Hb水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 d后，2組TRF、TP、ALB、Hb水平均比干預(yù)前升高，且觀察組上升程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.2 比較2組患者干預(yù)前后的免疫功能

干預(yù)前，2組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、

IgA、IgG、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 d后，2組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/

CD8+、IgA、IgG、IgM水平均比干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見

表3。

2.3 比較2組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能狀況

干預(yù)前，2組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組NIHSS評(píng)分均比干預(yù)前下降，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦出血又稱為腦溢血，大部分由高血壓小動(dòng)脈硬化而血管破裂導(dǎo)致。按照是否外傷引起，腦出血可分為外傷性以及自發(fā)性腦室內(nèi)出血。自發(fā)性腦室內(nèi)出血發(fā)展與“三高”、酗酒、吸煙等存在較大聯(lián)系。臨床數(shù)據(jù)顯示，腦出血發(fā)病率占所有腦血管病的40%～50%，好發(fā)于中老年群體[8]。近年來，受生活習(xí)慣影響，年輕人發(fā)病率逐年上升。該病治療方式常采取開顱手術(shù)，但患者術(shù)后易發(fā)生昏迷、神經(jīng)反應(yīng)功能消失等并發(fā)癥，不利于患者疾病恢復(fù)。為腦血管術(shù)后患者選擇合適的營養(yǎng)支持并恰當(dāng)應(yīng)用，對(duì)降低患者術(shù)后死亡率、改善相關(guān)營養(yǎng)狀況以及神經(jīng)功能缺損情況有重要作用[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組TRF、TP、ALB、Hb水平比對(duì)照組高，觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/

CD8+、IgA、IgG、IgM水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示腦出血術(shù)后患者進(jìn)行早期谷氨酰胺免疫支持聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)可增加機(jī)體營養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。這與游欣等[10]研究結(jié)論相似。谷氨酰胺是一種重要能量來源，可正常參與免疫反應(yīng)，促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)，參與胃腸道黏液構(gòu)成和氨基葡萄糖的合成。早期為患者補(bǔ)充谷氨酰胺，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)加速，使腸道分泌型免疫球蛋白水平增加，提高營養(yǎng)吸收，預(yù)防黏膜萎縮，保持正常腸黏膜結(jié)構(gòu)與屏障功能。早期為患者補(bǔ)充谷氨酰胺與腸道營養(yǎng)支持協(xié)同，提高機(jī)體的免疫和營養(yǎng)狀況。使用補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)，可通過靜脈輸注將氨基酸、脂肪酸等物質(zhì)輸注進(jìn)體內(nèi)，提高患者免疫功能，補(bǔ)充各類營養(yǎng)物質(zhì)[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05），提示腦出血術(shù)后患者進(jìn)行早期谷氨酰胺免疫支持+補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)可有效改善患者神經(jīng)功能，與盧浩等[12]研究結(jié)論相似。分析原因，谷氨酰胺的有效使用可維護(hù)腸道上皮完整，預(yù)防腸黏膜變性，減少細(xì)菌易位，減少腸源性感染的發(fā)生。補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)為患者提供配比合適的營養(yǎng)液，將能量及營養(yǎng)物質(zhì)通過靜脈輸注進(jìn)患者體內(nèi)，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，維護(hù)人體臟器功能，有利于神經(jīng)功能修復(fù)。

綜上所述，早期谷氨酰胺免疫支持聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)對(duì)腦出血術(shù)后行小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)的患者有改善營養(yǎng)、強(qiáng)化免疫力以及促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)的作用。

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（下轉(zhuǎn)第36頁）

（上接第25頁）

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（編輯：許 琪）