血液凈化治療尿毒癥以及護理方式的應(yīng)用現(xiàn)狀

作者簡介：劉嘉琳，女，本科，護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.004

【摘要】 尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期階段，是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征，無法單純依靠藥物得到治療，目前常用的治療方法是血液凈化。血液凈化是一種終身的代替治療方法，周期長，費用高，感染可能性高，治療過程會影響患者的精神和身體健康，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，故適當(dāng)護理尤為重要。本研究對尿毒癥的血液凈化方式和護理方式進行綜述，為尿毒癥血液凈化護理提供參考。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；血液凈化；護理

文章編號：1672-1721（2024）19-0010-03" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期階段[1]。通常情況下慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，伴隨有嘔吐、水腫及意識障礙等癥狀[2]。由于腎功能喪失，尿毒癥患者代謝產(chǎn)物與毒素難以排出體外。代謝廢物在機體內(nèi)聚集，引起患者機體系統(tǒng)功能障礙，加重身體不適，影響正常生活[3-4]。若治療不及時，會危及患者生命。目前臨床上主要選擇血液凈化作為治療尿毒癥的方法。血液凈化能夠把患者的血液引出身體外，并通過凈化裝置除去其中某些代謝產(chǎn)物、致病物質(zhì)以及毒素，凈化血液，達到緩解患者病情、改善代謝能力的效果[5]。血液凈化是一種終身的代替治療方法，周期長，費用高，感染可能性高，治療過程會影響患者的精神和身體健康，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，故適當(dāng)護理尤為重要。本研究對尿毒癥的血液凈化方式和護理方式進行綜述，為尿毒癥的血液凈化護理提供參考。

1 治療尿毒癥的血液凈化方式

血液凈化技術(shù)主要包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、脈管濾過、血液灌流、置換療法、腹膜透析技術(shù)，其中臨床上常用于治療尿毒癥的血液凈化技術(shù)是血液透析（hemodialysis，HD）、血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）與血液灌流（hemoperfusion，HP）。

1.1 血液透析（HD）

血液透析可以借助儀器半透膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度差產(chǎn)生的彌散作用來對肌酐、磷、尿素等小分子物質(zhì)進行清除，借助兩側(cè)溶液的對流作用清除水分，但不能清除中、大分子物質(zhì)，且治療后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率偏高[6-7]。血液透析能夠有效調(diào)節(jié)機體血液中的酸堿與水、電解質(zhì)平衡，血液濾過、血液灌流無法實現(xiàn)上述功能，因此血液透析在尿毒癥患者治療中是不可取代的[8]。

1.2 血液透析聯(lián)合血液透析濾過（HD+HDF）

血液透析濾過是依照腎小球濾過功能設(shè)計的一種模擬裝置，將彌散與對流方式相結(jié)合，能更高效地清除體內(nèi)的溶質(zhì)分子，包括血液透析不能清除的中分子物質(zhì)[9]。血液透析聯(lián)合血液透析濾過的方法治療尿毒癥患者，可以在清除中、小分子物質(zhì)的同時，吸附一些低分子蛋白，達到保存殘存腎功能，維持酸堿與水、電解質(zhì)平衡的效果[10]。血液透析濾過能更好地降低血清肌酐、甲狀旁腺激素水平與血清炎癥因子水平，治療后患者生活質(zhì)量各項評分有所升高[11]。血液透析濾過可以更好地調(diào)節(jié)機體內(nèi)炎癥因子和電解質(zhì)指標(biāo)的紊亂情況，緩解尿毒癥患者的身體不適，促進患者恢復(fù)。

1.3 血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）

血液灌流是將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過吸附作用清除血液中透析不能清除的中分子、大分子毒素、藥物、代謝廢物的一種血液凈化方式。灌流器中樹脂的孔洞較大，不能很好地清除水分、電解質(zhì)等小分子物質(zhì)[12]，因此血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用可以有缺互補，更好地實現(xiàn)對尿毒癥患者的血液凈化。有研究證實，血液透析與血液灌流聯(lián)合治療后尿毒癥患者體內(nèi)的血尿素氮水平、血尿酸水平、血肌酐水平、血磷水平、炎癥因子C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、炎癥因子白細胞介素-6水平、β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）水平、鉀離子水平、氯離子水平、尿蛋白水平、尿紅細胞沉降率、甲狀旁腺功能亢進發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于僅應(yīng)用血液透析治療的患

者[13-15]，而血清鈉離子水平高于僅應(yīng)用血液透析治療的患者[14]，說明血液透析與血液灌流合用可以更好地改善機體腎功能，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，降低患者炎癥因子水平，減少并發(fā)癥、提高急性生理與慢性健康評分[6]與生活質(zhì)量。

1.4 血液透析、血液偷襲濾過、血液灌流三者聯(lián)合應(yīng)用（HD+HDF+HP）

血液透析可以在清除小分子物質(zhì)的同時有效調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡，血液濾過可以利用彌散與對流方式清除中分子物質(zhì)，血液灌流可以清除中分子與大分子物質(zhì)。三者結(jié)合互補能夠高效清除血液中小、中、大分子毒素，恢復(fù)機體的水電解質(zhì)平衡[16]，改善尿毒癥患者的微炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝異常、機體腎功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。有研究表明，三者聯(lián)用可以有效降低血清腦鈉肽、超聲檢測的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室收縮期末容積、左室后壁厚度、室間隔舒張末期厚度，升高超聲檢測左室射血分?jǐn)?shù)值，即顯著改善患者的左心功能，降低血透患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險[17]。

2 血液凈化護理方式

2.1 常規(guī)護理

常規(guī)護理是根據(jù)主治醫(yī)師醫(yī)囑完成臨床各類基礎(chǔ)性護理操作內(nèi)容，包括對患者病情進行密切觀察、入院指導(dǎo)、常規(guī)透析知識宣教、飲食指導(dǎo)、透析過程中護理等基礎(chǔ)內(nèi)容，可以保障患者的基本治療需求。

2.2 人性化護理干預(yù)

人性化護理干預(yù)在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加了心理護理干預(yù)、運動干預(yù)和飲食睡眠干預(yù)，以改善患者情緒、提高患者配合度、改善患者疾病認(rèn)知度、提升患者健康意識。有試驗表明，人性化護理干預(yù)的尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生概率為1.42%，遠低于常規(guī)護理的10%[18]，人性化護理干預(yù)在尿毒癥患者的臨床治療中有較高的臨床價值。

2.3 綜合護理

綜合護理是一種全面、系統(tǒng)、針對性強的護理策略，包括心理護理、健康宣教、營養(yǎng)護理、預(yù)防內(nèi)瘺感染、預(yù)防內(nèi)瘺閉塞、預(yù)防高血鉀、預(yù)防心力衰竭和認(rèn)知行為干預(yù)護理。綜合護理可以提高尿毒癥患者對自身疾病的認(rèn)知，調(diào)整心理狀態(tài)，提升治療依從性與護理滿意度，通過針對性防治并發(fā)癥降低并發(fā)癥發(fā)生率[19]，值得在臨床上推廣。

2.4 整體護理

整體護理在為尿毒癥患者提供專業(yè)護理的同時，增加緩解心理壓力的心理干預(yù)行為，進行教育宣講，增加患者對疾病的了解，關(guān)心尊重理解患者，給予患者一定的社會支持。經(jīng)過整體護理的患者血尿素氮、磷、CRP、β2-MG水平優(yōu)于常規(guī)護理，且護理滿意度與情緒評分優(yōu)于常規(guī)護理患者[20]。整體護理系統(tǒng)化的護理內(nèi)容可以消除許多不良因素的影響，改善血液凈化效果，提高患者生活質(zhì)量。整體護理可以作為臨床常用護理模式。

2.5 全面護理

全面護理即在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上制定全方位護理方案，進行健康教育、情志護理、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、環(huán)境護理。患者進行血液凈化時，醫(yī)護人員要加大力度對患者進行監(jiān)護。若患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，及時尋找發(fā)熱原因，進行針對性治療，實時調(diào)整護理計劃。囑咐患者要保證充足睡眠，保持良好生活習(xí)慣。全面護理能夠增加患者對健康知識、時間的掌握，提高治療依從性、護理滿意度、生活質(zhì)量，降低β2-微球蛋白、尿素氮、C-反應(yīng)蛋白、磷水平，增強血液凈化效果的能力[21]。

2.6 效果遞進式營養(yǎng)支持護理

尿毒癥患者常由于代謝異常而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。為了緩解患者病癥、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，在血液凈化治療中保證患者的營養(yǎng)供給必不可少。效果遞進式營養(yǎng)支持護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，了解患者自身機體實際的營養(yǎng)狀態(tài)，給予針對性較強的膳食營養(yǎng)支持方案。有試驗表明，效果遞進式營養(yǎng)支持護理可以提高患者的歐洲五維健康量表、視覺模擬評分法的評分，且尿素氮清除率、白細胞計數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白水平優(yōu)于常規(guī)護理[22]。綜上，將遞進式營養(yǎng)支持護理應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者中，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。

2.7 預(yù)見性護理

預(yù)見性護理是對尿毒癥血液透析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和感染進行預(yù)測，進行針對性護理，減少并發(fā)癥發(fā)生率。對于尿毒癥患者，預(yù)見性護理可以減少不良事件的發(fā)生，緩解患者焦慮與抑郁情緒、減少并發(fā)癥、提高護理滿意度，有效彌補常規(guī)護理的不足[23]。

2.8 個性化飲食護理

個性化飲食護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，選取1名專業(yè)營養(yǎng)師、1名科室醫(yī)生與若干名護理人員組成專業(yè)的飲食護理小組，針對患者情況制定個性化飲食營養(yǎng)方案，對患者實施為期6個月的個性化飲食護理。與常規(guī)護理的患者對比，個性化飲食護理患者的營養(yǎng)指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、生存質(zhì)量評分均有所提高。個性化飲食護理在改善尿毒癥血液透析患者的營養(yǎng)狀況、腎功能生活質(zhì)量上有明顯效果，能夠通過合理攝入各種營養(yǎng)物質(zhì)的方式改善患者精力與體力，促使患者養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣，樹立健康生活的觀念，自主規(guī)范生活行為，均衡營養(yǎng)，增強患者免疫力，保護殘余的腎功能[24-25]。

2.9 針對性護理結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)

針對性護理結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)是成立護理小組，根據(jù)患者的實際情況制定相關(guān)的護理措施，在透析前評估患者的機體指標(biāo)，掌握實際病情以及營養(yǎng)狀況和血紅蛋白等檢驗指標(biāo)，進行健康宣教、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)的護理方法。有臨床試驗表明，采用針對性護理結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)的患者營養(yǎng)指標(biāo)、血漿白蛋白及血紅蛋白、生活質(zhì)量均高于常規(guī)護理組，透析低血壓、營養(yǎng)不良、胸悶等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組[26]。綜上可知，針對性護理結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)可以有效降低血液凈化治療尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的情緒功能、社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能。

3 小結(jié)

尿毒癥是一種無法單靠藥物得到治療的綜合性腎衰竭病癥。該疾病的產(chǎn)生大多數(shù)因患者肝腎功能代謝嚴(yán)重紊亂，尿液代謝功能減弱，代謝產(chǎn)物和水分無法有效排出體外，導(dǎo)致毒素積累，機體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂以及酸堿代謝紊亂。尿毒癥患者體內(nèi)可能有代謝酸性產(chǎn)物滯留，產(chǎn)生皮下水腫以及血壓升高等不良臨床癥狀。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)糖代謝異常、肺水腫、心力衰竭、心律失常、心肌受損等多種并發(fā)癥。

及時進行腎臟的代替性治療凈化血液對病情的延緩至關(guān)重要。血液透析、血液濾過、血液灌流的交叉應(yīng)用是臨床常用的血液凈化方式，可以緩解尿毒癥病情的進展。在治療期間提供系統(tǒng)而全面的護理措施是降低尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者生活質(zhì)量的有效手段。

參考文獻

[1] 馬麗.不同血液凈化護理模式對于尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（4）：91，115.

[2] 曹學(xué)元.高通量血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者鈣磷代謝及機體免疫的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2021，22（4）：570-572.

[3] 許水紅.心理干預(yù)對尿毒癥患者血液透析期護理效果及不良心理的影響觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（1）：186-187.

[4] 黃巧葵，溫銀瑞，葉貴梅.早預(yù)防性護理干預(yù)對維持性血透血栓形成的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（12）：159-161.

[5] 劉丹穎，胡君，卜海華，等.腹膜透析與血液透析聯(lián)合治療患者的護理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：111-112.

[6] 覃源，曾凝，李莉，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥對患者殘余腎功能及血清肌酐、β2-MG水平的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（10）：1064-1067.

[7] 李在楠.不同血液凈化治療尿毒癥患者藥物性腦病的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（21）：57-59.

[8] 王奕，王朝霞，馬世興，等.血液灌流串聯(lián)血液透析對尿毒癥患者微炎狀態(tài)和心腦血管事件的影響分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（2）：173-175.

[9] 賀劍茵，方穎，張敏，等.維持性血液透析患者相關(guān)性低血壓的研究進展[J].智慧健康，2018，4（7）：69-71.

[10] 劉穎，孫艷玲，胡靜雅，等.不同血液凈化模式對尿毒癥患者短期并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].中華腎臟病雜志，2022，38（3）：203-210.

[11] 荀潔，何荃.不同血液凈化方式聯(lián)合針對性護理與營養(yǎng)干預(yù)對尿毒癥患者腎功能與營養(yǎng)狀況的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2023，7（6）：25-27.

[12] 郭樹鋒，楊春艷，劉永蘭.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（54）：40.

[13] 劉晶晶.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者腎功能及炎癥因子的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（14）：61-63.

[14] 戴天蘭，俞濟榮.血液灌流、血液透析聯(lián)合整體干預(yù)在慢性腎功能衰竭尿毒癥患者中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2022，6（18）：129-132.

[15] 齊歡.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（30）：46-48.

[16] 高永財，王慧，田大成，等.血液透析濾過和血液透析聯(lián)合血液灌流模式治療尿毒癥難治性高血壓的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（3）：255-256.

[17] 陳冰，陳培浪.不同血液透析模式對尿毒癥患者腦鈉肽和左心功能的影響[J].智慧健康，2022，8（22）：82-85.

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（上接第12頁）

[18] 劉瑞瑞.人性化護理干預(yù)對接受血液凈化治療的尿毒癥患者的價值體會[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（5）：314-315.

[19] 凌齡.綜合護理干預(yù)對尿毒癥進行血液透析患者護理效果及并發(fā)癥預(yù)防的效果觀察[J].智慧健康，2023，9（2）：241-244.

[20] 張帥.整體護理對尿毒癥血液透析患者血液凈化效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（16）：135-136.

[21] 馬燕娟，周薇，張淵，等.血液凈化護理對尿毒癥血液凈化的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（26）：178-181.

[22] 吳靜，曹曉紅，徐林芳.效果遞進式營養(yǎng)支持護理在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2023，29（1）：86-89.

[23] 陳賀媛.預(yù)見性護理在尿毒癥血液透析中的應(yīng)用效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2022，37（10）：203-206.

[24] 井玉梅，呂亞莉.飲食護理對終末期腎病維持血液透析患者治療效果的影響研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（5）：269-270.

[25] 王艷，楊蓉.個性化飲食護理在改善尿毒癥血液透析患者腎功能中的應(yīng)用[J].人人健康，2022（21）：114-116.

[26] 張嫻.針對性護理結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)對血液凈化治療尿毒癥患者并發(fā)癥和營養(yǎng)狀況的影響[J].透析與人工器官，2021，32（2）：62-64.

（編輯：許 琪）