醫院財務預算中存在的問題與對策分析

摘要： 財務預算管理是醫院財務管理工作中極為重要的組成部分， 不僅在財務管理活動規劃、 管理行為指導等方面發揮著不可忽視的巨大作用， 對醫院的正常運行及持續發展也有著重大的現實意義， 而如何提升財務預算管理水平， 也成為醫院需要關注和研究的重要課題之一。本文主要分析了新形勢下醫院財務預算管理的重要性以及財務預算中存在的問題， 并對財務預算問題的解決措施進行了論述。

關鍵詞： 醫院； 財務； 預算； 管理

DOI：10.12433/zgkjtz.20241124

我國經濟體制轉型升級的持續深入以及醫院經營模式的發展變化， 對財務管理工作提出了更多的要求和更高的標準， 同時也面對著更多的問題與挑戰。這需要從多個層面和角度入手， 通過細化、 完善財務預算管理方案、 加強各部門之間的協調配合， 實現財務預算管理水平及財務資源利用效率的提升， 進而加快財務預算管理工作的改革進程。

一、 醫院財務預算管理的重要性

（一）開展醫院財務分析工作的基礎

醫院的財務分析工作， 一方面是對本期財務預算的執行情況進行深入研究和詳實了解， 另一方面則是通過與以往財務預算執行情況的對比， 挖掘和糾正財務預算執行過程中可能存在的異常。財務預算管理工作的開展， 主要涉及財務預算方案制定、 預算方案執行、 財務預算執行情況評價等環節， 其中， 在財務預算執行情況評價階段編制的評價報告， 不僅是工作所需的重要資料， 還可以為財務分析報告的形成提供必要且詳盡的有效信息。

（二）提高醫院財務資源利用效率的保障

財務資源利用效率與醫院經營效益和財務安全性都有著緊密關聯， 而制定科學的財務預算方案、 完善財務預算管理制度， 并在此基礎上強化財務預算方案執行過程的監督力度、 優化考核機制， 對醫院的各項管理活動和業務的實施給予合理的指導與約束， 并有效杜絕財務資源浪費等情況的發生， 這對醫院財務資源利用效率的提升具有積極的促進作用。

（三）提升醫院管理能力的抓手

財務預算管理與醫院其他管理工作的開展具有或多或少的聯系， 同時， 各項管理工作的實施成效對財務預算管理工作也有著不同程度的影響。財務預算管理工作具有更強的綜合性、 復雜性等特點， 如果能夠不斷推動財務預算管理體系的完善和財務預算管理水平的提升， 不僅能有效提高財務資源的使用效率， 還有助于彌補其他管理工作的短板， 進而增強醫院整體的管理能力， 對醫院的可持續發展具有重要意義。

二、 新形勢下醫院財務預算中存在的問題

（一）醫院預算管理與內部控制之間的聯系不夠緊密

內部控制體系的作用主要是提升醫院在面對財務風險及各類經營風險時的應對能力， 財務預算管理的作用則是實現財務資源的合理分配及高效利用， 財務預算管理與內部控制體系雖然在核心目標方面存在或大或小的差異， 但二者之間同樣存在互補互促的關系。財務預算管理工作成果主要體現在為各項業務的開展樹立導向性參考標桿， 但其管控方面的功能較為匱乏； 而內部控制工作通常是配合其他經營管理活動的開展， 進而提高醫院對各類經營風險和財務風險的識別及防范能力， 使財務預算管理與內部控制體系實現有機銜接。

但是， 二者之間的聯系不夠緊密， 是現階段醫院財務預算管理工作中普遍存在的問題之一， 主要表現在以下幾方面： 第一， 內部控制體系中存在預算管理執行管控模塊缺失的情況， 導致內控體系難以及時發現財務預算管理工作中的風險因素， 無形中增加了財務風險的發生幾率； 第二， 部分醫院二者之間的協調性較差， 這種制度層面的缺陷容易導致財務預算管理與內部控制脫節。

（二）醫院全面預算管理措施不足

全面預算管理的核心目標是實現預算管理與其他管理活動的高度融合， 使全面預算管理逐漸成為廣泛認可與應用的預算管理模式， 對醫院預算管理戰略的實現以及預算管理水平的提升具有著重要意義， 其流程職責如表1所示。目前， 很多醫院普遍存在全面預算管理轉型改革進程遲緩的現象， 該問題帶來的影響主要體現在以下方面：

其一， 財務預算方案執行過程中存在全流程跟蹤管控力度不足的情況， 致使財務預算方案執行中可能存在的風險及問題難以得到及時、 有效的識別與糾正， 如此不僅會使財務預算管理工作存在漏洞， 也無法真正發揮全面預算管理的作用和價值。

其二， 部分醫院在制定財務預算方案時， 往往會向部分重要科室進行資源傾斜， 對其他科室的預算需求沒有給予充分關注， 這一情況很容易對各科室之間的協調配合帶來一定程度的影響， 進而引發運轉效率及整體利益下降等。

三、 新形勢下醫院財務預算問題的解決措施

（一）轉變預算管理思想、 優化預算編制方式

新形勢下， 醫院財務預算管理現狀的轉變， 應以預算管理思想的改變以及預算編制方式的優化為著手點， 其具體實施路徑如下：

其一， 醫院應加強各部門工作人員對財務預算管理的理解與認識， 以為財務預算方案的執行奠定良好的基礎條件。同時， 設立獨立、 健全的財務預算管理部門， 并通過完善財務預算管理制度、 加強財務預算方案執行情況的監管力度等舉措， 增強財務預算管理部門的權威性。如此， 一方面， 可以有效解決財務預案管理工作邊緣化、 形式化等問題； 另一方面提高各部門領導和工作人員對財務預算管理的重視程度。

其二， 優化財務預算編制方法和編制流程， 是醫院財務預算管理改革的重要內容之一。對于財務預算編制方法的改進與優化， 除了可以將增量預算法和零基預算法融合應用外， 還可以加強財務預算編制與績效考核之間的有效聯系， 進而達到多種預算方法優勢互補、 提高財務預算質量等目的。除此之外， 還應重視對財務預算編制流程的梳理， 挖掘財務預算編制流程中存在的疏漏和重要風險點， 并根據各部門的運行特點及財務預算管理需求， 對財務預算編制流程進行調整和完善， 如圖1所示。

（二）完善預算管理組織結構、 明確各部門職責

完善財務預算管理組織結構， 并對各部門的具體職責進行明確， 不僅是優化財務預算方案以及切實落實全面預算管理措施的保障， 對醫院整體管理水平的提升也具有重要意義。其中， 財務預算管理組織主要是由預算管理委員會、 預算管理辦公室、 各預算職能部門以及各預算業務科室組成， 如圖2所示。然后， 在此基礎上開展預算指標的規劃、 預算方案的編制、 預算方案的執行和監控以及執行情況的分析和匯報。

明確相關部門的職責， 是各項財務預算管理制度和管理措施得以實施的關鍵所在， 主要包括以下幾點：

其一， 財務預算管理委員會的職責： 第一， 對財務預算管理的各項政策、 管理程序以及管理制度進行規劃； 第二， 負責帶領預算管理人員對各部門的職責進行研究和確定； 第三， 負責規劃各項預算管理指標； 第四， 負責對財務預算草案、 年度預算調整方案等資料進行審議和批復； 第五， 負責監管財務預算的執行情況， 并針對財務預算管理工作中暴露出的問題予以解決。

其二， 財務預算管理辦公室的職責： 第一， 參與財務預算管理制度的制定工作， 并督促全面預算管理制度和管理措施的落實； 第二， 規劃并下達年度預算編制方法以及總體要求； 第三， 對匯總的年度預算方案進行評價與審核， 然后， 將經過審核的預算方案提交預算管理委員會審批； 第四， 定期了解及匯報財務預算執行情況。

其三， 醫院各財務預算職能部門的職責： 第一， 根據所轄業務開展定額、 定率擬定以及年度財務預算方案編制工作； 第二， 負責財務預算方案的執行， 根據所轄業務的波動變化情況提出預算方案調整建議， 并配合預算管理委員會完成預算方案的綜合平衡； 第三， 定期對預算執行情況進行檢查、 分析， 并將結果和相關信息以報告形式提交給預算管理辦公室。

其四， 各業務科室的職責： 第一， 協助預算職能部門做好定額、 定率以及各項預算指標的分析和制定工作； 第二， 負責本科室各項預算管理措施的實施、 控制和分析； 第三， 配合預算管理部門完成預算執行情況的檢查及考核工作， 并負責本科室其他與預算相關的工作。

（三）建立健全相應的制度規范和績效考核機制

醫院加強制度規范的建立健全以及績效考核機制的優化完善， 不僅有助于提高全體工作人員對財務預算管理工作的認知和重視程度， 對財務管理與內控體系之間的有效銜接也具有積極的促進作用。具體從以下幾方面著手：

其一， 醫院應根據自身的實際情況以及財務預算管理工作的特點， 對績效考核制度、 考核內容以及考核標準進行調整和補充， 一方面可以更加詳實地掌握財務預算方案的執行情況， 另一方面則可以促進各項財務預算管理制度以及預算資金全流程跟蹤監管措施的落實。

其二， 應制定和落實獎勵制度， 針對預算管理職責的履行情況和績效考核結果， 對員工給予獎勵， 輔以財務預算觀念宣傳引導工作以及相關理論灌輸力度的增強， 不斷提升員工的思想意識和綜合能力， 對財務預算管理執行力的提高也具有積極的促進作用。

四、 結語

總而言之， 推進醫院財務預算管理工作形式的改革， 對經營效益的提升、 財務資源的高效使用以及綜合管理水平的提高具有重要價值。新形勢下， 財務預算管理面對著更高的要求和更復雜的工作環境， 很多問題和漏洞也一一顯露， 這要求領導層從自身工作理念的轉變以及員工工作積極性的提升著手， 并通過建立健全財務預算管理制度、 優化預算管理組織結構、 完善預算方案編制流程、 強化預算方案執行和監管力度等舉措， 充分發揮財務預算管理的作用， 并借助財務預算管理及各部門之間的協調配合， 帶動醫院整體管理水平的提升。

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