超早產(chǎn)兒PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染的影響因素分析

Analysis of influencing factors of PICC catheter?related bloodstream infection in extremely preterm infants

PAN Jinzhou

Shanxi Children's Hospital， Shanxi 030001 China

Corresponding Author" PAN Jinzhou， E?mail： 13934048839@163.com

Keywords" extremely preterm infants； peripherally inserted central venous catheters， PICC； catheter?related bloodstream infection，CRBSI； influencing factors

摘要" 目的：分析超早產(chǎn)兒發(fā)生經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的影響因素。方法：選擇2020年10月—2022年10月山西省兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）符合PICC置管的超早產(chǎn)兒163例作為研究對(duì)象，收集患兒母親妊娠期資料及患兒相關(guān)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：163例患兒胎齡23～28（26±6）周，PICC留置時(shí)間3～46（29±2）d。由醫(yī)生確診CRBSI 患兒17例（10.43%），患兒胎齡、出生體重、導(dǎo)管留置時(shí)間及是否應(yīng)用抗生素、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、靜脈炎是其發(fā)生CRBSI的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：超早產(chǎn)兒CRBSI發(fā)生率較高，應(yīng)關(guān)注CRBSI的危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防CRBSI，對(duì)于提高超早產(chǎn)兒的生存率和住院治療質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞" 超早產(chǎn)兒；經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管；導(dǎo)管相關(guān)血流感染；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.023

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，輔助生殖技術(shù)的不斷提高，高齡產(chǎn)婦增多，超早產(chǎn)兒的出生率日趨增高[1]。《早產(chǎn)兒全球數(shù)據(jù)行動(dòng)報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，每年出生的超早產(chǎn)兒約1 500萬(wàn)例，超早產(chǎn)兒出生率為7%～10%，呈上升趨勢(shì)[2]。超早產(chǎn)兒是指胎齡lt;28周的早產(chǎn)兒，超早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育周期的不足，各系統(tǒng)還未擁有健全的功能，但處于迅猛生長(zhǎng)階段，需要依賴腸外營(yíng)養(yǎng)供給完成生長(zhǎng)任務(wù)[3?4]。因此，經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）營(yíng)養(yǎng)供給成為首選[5]。PICC因其可留置時(shí)間長(zhǎng)、簡(jiǎn)單安全，相對(duì)能保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用，但伴隨而來(lái)的PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter related bloodstream infection，CRBSI）直接影響患兒的治療過(guò)程和疾病轉(zhuǎn)歸[6?7]。該問(wèn)題的出現(xiàn)逐漸顯現(xiàn)出預(yù)防CRBSI在超早產(chǎn)兒治療與護(hù)理中的重要性，同時(shí)也成為醫(yī)護(hù)人員臨床中需要攻克的難題[8?9]。因此，本研究通過(guò)分析超早產(chǎn)兒CRBSI的危險(xiǎn)因素（包括胎齡、體重、PICC留置時(shí)間、穿刺次數(shù)、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位），針對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素制定有效預(yù)防和管理措施，從而有效降低PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率，提高超早產(chǎn)兒的救治水平和生存狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年10月—2022年10月山西省兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）符合PICC置管的超早產(chǎn)兒163例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）胎齡≤28周；2）符合置管指征；3）經(jīng)家屬同意簽署知情同意書；4）導(dǎo)管留置時(shí)間gt;48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）治療中途家長(zhǎng)自動(dòng)放棄；2）死亡病例；3）家屬不同意置管者。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：IRB?KYYN?2024?002?1）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2002年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指定的《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南》，符合以下情況中的1種即可診斷為CRBSI：1）導(dǎo)管血樣本培養(yǎng)菌落數(shù)gt;5倍外周血培養(yǎng)的菌落數(shù)；2）定量培養(yǎng)結(jié)果每導(dǎo)管段≥102 cfu，半定量培養(yǎng)結(jié)果每導(dǎo)管段≥15 cfu，同時(shí)伴有明顯的全身和局部中度癥狀；3）中心靜脈血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間較外周靜脈血培養(yǎng)早120 min以上。

1.3 資料收集

由1名經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的NICU護(hù)士和本課題研究者通過(guò)醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)收集整理患兒母親妊娠期間和患兒住院期間的相關(guān)信息。收集指標(biāo)主要包括患兒母親妊娠期并發(fā)癥、分娩時(shí)是否羊水污染及其分度，以及患兒性別、日齡、胎齡、出生體重、新生兒5 min的Apgar評(píng)分、主要診斷、PICC留置時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)管留置位置、首次穿刺次數(shù)、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、置管護(hù)士的層級(jí)、是否應(yīng)用抗生素、是否發(fā)生導(dǎo)管堵塞、是否導(dǎo)管移位、是否發(fā)生靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。將發(fā)生CRBSI患兒的相關(guān)信息與未發(fā)生CRBSI患兒的信息進(jìn)行比較，分析超早產(chǎn)兒CRBSI的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行總結(jié)分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 超早產(chǎn)兒的一般資料

本研究共納入163例患兒，其中男89例，女74例；胎齡23～28（26±6）周；PICC留置時(shí)間3～46（29±2）d。由醫(yī)生確診CRBSI患兒17例（10.43%）。

2.2 超早產(chǎn)兒CRBSI的危險(xiǎn)因素

將確診CRBSI患兒資料與未發(fā)生CRBSI 患兒進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、導(dǎo)管留置時(shí)間、是否應(yīng)用抗生素、是否靜脈炎、導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管移位是其發(fā)生CRBSI的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

3" 討論

超早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育周期不足，各系統(tǒng)還未擁有健全的功能，但處于迅猛生長(zhǎng)階段，需要依賴腸外營(yíng)養(yǎng)供給完成生長(zhǎng)任務(wù)[10?11]。因此，PICC是營(yíng)養(yǎng)供給首選途徑，也是超早產(chǎn)兒必不可少的生命通道，但PICC是一項(xiàng)侵入性操作，對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是損傷和異物，導(dǎo)管留置伴隨而來(lái)的是一系列并發(fā)癥[12?13]。本次研究結(jié)果顯示，胎齡、出生體重是超早產(chǎn)兒發(fā)生CRBSI的危險(xiǎn)因素，胎齡越小、體重越輕，其機(jī)體各臟器發(fā)育越不成熟，機(jī)體免疫力越低下，抵擋不了外來(lái)病菌的入侵，越容易被感染。

本研究結(jié)果還顯示，PICC留置時(shí)間是超早產(chǎn)兒發(fā)生CRBSI的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)管留置對(duì)血管來(lái)說(shuō)是異物，留置時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)血管壁刺激越長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間刺激會(huì)對(duì)血管壁造成一定的損傷，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，患兒一旦血流感染，細(xì)菌會(huì)附著在導(dǎo)管壁上加重患兒感染，增加治療困難。張瓊燕等[14?15]研究顯示，留置時(shí)間及是否應(yīng)用抗生素與早產(chǎn)兒PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生密切相關(guān)。此外，是否導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎也是超早產(chǎn)兒發(fā)生CRBSI的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)管移位后需重新建立無(wú)菌屏障進(jìn)行調(diào)整，其操作需要經(jīng)驗(yàn)豐富的人員保證一次性調(diào)整成功，多次調(diào)整不但反復(fù)刺激血管，更容易污染導(dǎo)管，增加感染。提高置管成功率是降低感染的首要措施；因此，應(yīng)重視每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，加強(qiáng)管理，提高一針穿刺成功率，嚴(yán)格控制導(dǎo)管留置時(shí)間，從而降低CRBSI發(fā)生率。

4" 小結(jié)

NICU中應(yīng)用PICC對(duì)超早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要，但隨之而來(lái)的CRBSI也對(duì)患兒生長(zhǎng)增加了阻力。因此，預(yù)防和管理CRBSI對(duì)于提高超早產(chǎn)兒的生存率和住院治療質(zhì)量具有重要意義[16]。首先，重視腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，盡早開(kāi)奶，盡可能縮短患兒PICC留置時(shí)間[17?18]，做到精準(zhǔn)利用但不過(guò)分長(zhǎng)期依賴于PICC；其次，提高穿刺者技術(shù)水平，并做好充分的置管前評(píng)估（包括患兒的感染指標(biāo)、凝血功能及全身血管情況等重要指標(biāo)），嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高一針穿刺成功率[19?20]；最后，導(dǎo)管能否順利使用很大程度上取決于良好的PICC維護(hù)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員沖管封管手法[21]。日常維護(hù)質(zhì)量與PICC的使用壽命相關(guān)，從大范圍的病房環(huán)境到小環(huán)境的無(wú)菌操作場(chǎng)所，再到?jīng)_封管手法，都對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。

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（收稿日期：2024-05-29；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）