達(dá)比加群酯治療房顫合并急性冠脈綜合征的療效及對患者預(yù)后的影響

摘要：目的" 觀察達(dá)比加群酯治療房顫合并急性冠脈綜合征的療效及對患者預(yù)后的影響。方法" 選取2021年1月-2023年3月我院診治的62例房顫合并急性冠脈綜合征患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用達(dá)比加群酯治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、凝血功能指標(biāo)［凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶時間（TT）］以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為93.55%，高于對照組的80.65%（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對照組的22.58%（Plt;0.05）；兩組治療后PT、APTT、TT均大于治療前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，與對照組的9.68%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 達(dá)比加群酯治療房顫合并急性冠脈綜合征的臨床療效確切，可改善患者預(yù)后、凝血功能指標(biāo)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可作為臨床治療房顫合并急性冠脈綜合征的有效藥物。

關(guān)鍵詞：達(dá)比加群酯；房顫；急性冠脈綜合征；凝血功能

中圖分類號：R541.4" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.024

文章編號：1006-1959（2024）17-0117-04

Efficacy of Dabigatran Etexilate in the Treatment of Atrial Fibrillation Complicated with

Acute Coronary Syndrome and its Effect on the Prognosis of Patients

NI Zheng，PENG Wei-hong

（The Second Department of Internal Medicine，Anfu County People's Hospital，Anfu 343200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the efficacy of dabigatran etexilate in the treatment of atrial fibrillation complicated with acute coronary syndrome and its effect on the prognosis of patients.Methods" A total of 62 patients with atrial fibrillation complicated with acute coronary syndrome who were treated in our hospital from January 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with dabigatran etexilate on the basis of the control group. The clinical efficacy， complication rate， coagulation function indexes [prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， plasma thrombin time （TT）] and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 93.55%， which was higher than 80.65% in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.68%， which was lower than 22.58% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， PT， APTT and TT in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.45%， which was compared with 9.68% in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion" Dabigatran etexilate has a definite clinical effect in the treatment of atrial fibrillation complicated with acute coronary syndrome. It can improve the prognosis and coagulation function indexes of patients， effectively reduce the incidence of complications， and does not increase the incidence of adverse reactions. Thus， it can be used as an effective drug for clinical treatment of atrial fibrillation complicated with acute coronary syndrome.

Key words：Dabigatran etexilate;Atrial fibrillation;Acute coronary syndrome;Blood coagulation function

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome）是臨床常見的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[1]。而房顫是常見的持續(xù)性心律失常，與急性冠脈綜合征具有多種相同危險因素，例如高齡、高血壓、糖尿病、肥胖等[2]。因此，房顫合并急性冠脈綜合征患者具有多重危險因素，其臨床治療難度較大[3]。抗凝治療是防范房顫引發(fā)血栓栓塞事件的重要手段，但是在抗凝治療過程中可能會引發(fā)出血事件[4]。故，臨床治療房顫合并急性冠脈綜合征的抗凝藥物選擇至關(guān)重要。達(dá)比加群酯是一種新型口服抗凝類藥物，臨床用于防止房顫患者卒中、栓塞，但是在房顫合并急性冠脈綜合征治療中研究較少，具體的應(yīng)用效果尚未完全明確[5]。本研究結(jié)合2021年1月-2023年3月我院診治的62例房顫合并急性冠脈綜合征患者臨床資料，觀察達(dá)比加群酯治療房顫合并急性冠脈綜合征的療效及對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年3月安福縣人民醫(yī)院診治的62例房顫合并急性冠脈綜合征患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組男17例，女14例；年齡53～71歲，平均年齡（61.40±2.19）歲。觀察組男16例，女15例；年齡54～72歲，平均年齡（62.01±1.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均合并房顫；③均無研究藥物過敏史[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③隨訪資料不完善，且依從性較差，不能積極配合者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規(guī)治療：阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）2次/d，1片/次；氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字HJ20171237，規(guī)格：75 mg/片]1次/d，2片/次；胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2 g/片]1次/d，1片/次，連續(xù)治療2個月。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用達(dá)比加群酯（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp; Co.KG，批準(zhǔn)文號H20130164，規(guī)格：110 mg）治療，2次/d，110 mg/次，療程同對照組一致。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥（心肌梗死、出血性腦卒中、肺栓塞）發(fā)生率、凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、TT）以及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、睡眠障礙）發(fā)生率。臨床療效[8，9]：顯效為心電圖顯示房顫轉(zhuǎn)竇律或房顫率下降80%，臨床癥狀基本消失；有效為臨床癥狀減輕，心電圖顯示顫轉(zhuǎn)竇律或房顫率下降50%；無效為以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組凝血功能指標(biāo)比較" 兩組治療后PT、APTT、TT均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3討論

房顫發(fā)生時，心房會失去收縮功能，造成心房瘀滯而出現(xiàn)血栓，隨著病情的進展，血栓會發(fā)生脫落，從而引發(fā)腦梗死、四肢動脈栓塞等[10]。而急性冠狀動脈綜合征主要以心肌梗死為主要特征，表現(xiàn)為胸悶、陣發(fā)性胸痛，兩者合并嚴(yán)重影響患者的健康安全[11，12]。目前，臨床對于房顫合并急性冠脈綜合征的治療主要是以抗血小板和抗凝治療，但是也增加了出血風(fēng)險[13]。臨床對治療藥物的選擇無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同藥物治療療效存在差異，出血風(fēng)險也不同[14]。因此，科學(xué)合理選擇藥物至關(guān)重要。本研究選擇的達(dá)比加群酯屬于凝血酶抑制劑，可快速在體內(nèi)分布，且可直接轉(zhuǎn)化為富含抗凝活性的達(dá)比加群，并與凝血酶纖維蛋白特異性結(jié)合，從而阻滯纖維蛋白原轉(zhuǎn)變，進而實現(xiàn)治療目標(biāo)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用達(dá)比加群酯治療可提高治療總有效率，提升臨床療效，具有較理想的應(yīng)用效果，值得臨床加以應(yīng)用，該結(jié)論與范孝英[16]的報道相似。分析認(rèn)為，可能是因為達(dá)比加群酯的應(yīng)用，可實現(xiàn)不同作用機制，互相促進，從而增強抗凝作用，改善局部血液循環(huán)，促進臨床癥狀減輕，實現(xiàn)更優(yōu)的療效[17，18]。同時研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），可見增加達(dá)比加群酯可有效預(yù)防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者良好的預(yù)后。因達(dá)比加群酯在抑制血栓的同時，還可抑制游離凝血酶、血小板聚集[19]，同時其可從凝血酶結(jié)合體上解離，實現(xiàn)可逆的抗凝作用，進而發(fā)揮更強的抗凝作用，從而最大化控制并發(fā)癥的發(fā)生。兩組治療后PT、APTT、TT均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），提示應(yīng)用達(dá)比加群酯可有效改善患者凝血功能指標(biāo)，有效減少相關(guān)血管不良事件的發(fā)生。因達(dá)比加群酯是新型藥物，彌補了常規(guī)用藥的缺陷，通過結(jié)合特異性和部分蛋白位點，加快了阻滯纖維蛋白的裂解速度，更進一步促進凝血功能指標(biāo)改善，最終有效預(yù)防血栓的形成[20]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），提示該藥物應(yīng)用安全性高，臨床不良反應(yīng)少。因該藥物口服2 h即可達(dá)到峰值，且半衰期短，約85.0%可通過腎臟排泄，故臨床不良反應(yīng)相對較小。

綜上所述，達(dá)比加群酯治療房顫合并急性冠脈綜合征的臨床療效確切，可改善患者預(yù)后、凝血功能指標(biāo)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可作為臨床治療房顫合并急性冠脈綜合征的有效藥物。

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收稿日期：2023-09-20；修回日期：2023-10-11

編輯/杜帆