加強公立醫院往來款管理的策略

在公立醫院的財務管理中，往來款管理是至關重要的環節，其中，醫保結算資金回款周期不穩定、基建工程往來款管理難度大、往來款管理粗放等直接影響著醫院的資金流動性和運營的穩定性。本文旨在深入探討公立醫院在這些方面面臨的挑戰，并提出有效的往來款管理策略，以優化醫院的財務管理，保障其可持續發展。

我國醫保改革正不斷推進和深化，隨著取消藥品加成、醫保支付方式改革、藥耗集采常態化等政策的落地實施，公立醫院資金壓力不斷增大，這對醫院的財務管理提出了更高的要求。醫院正常運營離不開穩定的資金支持，往來款管理是穩定醫院現金流至關重要的環節，也是財務工作中的痛點和難點。其中醫保回款催收、基建工程往來款管理等方面面臨著諸多困難，給醫院帶來了一定的財務壓力和風險。往來款的有效管理對于醫院維持健康的財務環境、提供優質的醫療服務具有重要意義。

加強醫院往來款管理的重要性

醫院往來款主要包括應收賬款，主要為醫保欠款、應收合作共建經費等；應付賬款，主要為供應商提供的醫用物資款、職工薪酬等；預付賬款，主要為按照經濟合同或協議規定預付給供應商、基建施工單位的款項等；預收賬款，主要為預收醫療款、按照合同或協議約定預收的款項等；其他應收款和其他應付款。醫院的正常運營離不開穩定的資金支持，醫院的往來款是資金流的重要組成部分，加強往來款管理具有以下重要意義。保障資金流暢通、降低財務風險、提供決策支持、提升醫院信譽。

醫院往來款管理難點分析

醫保結算資金回款周期不穩定，影響醫院現金流 醫保結算資金作為應收賬款在醫院醫療收入中占比逐年增加，若醫保回款周期延遲，則直接影響到醫院的資金流動性，造成較大的財務壓力。第一，由于醫保結算政策的變化、報銷比例的調整以及結算周期的不確定性，醫院難以準確預測醫保回款的時間和金額，影響醫院合理預測和安排資金使用。第二，醫保結算審核流程環節多且標準嚴格，任何一個環節的問題都可能導致審核不通過或回款延遲。第三，醫院提供的結算數據由于人為操作失誤或系統故障等，可能存在錯誤或不完整，需要醫保機構反復核對和修正，進而影響回款進度。第四，醫院與醫保機構之間可能存在信息溝通不暢、數據不匹配等問題，導致回款出現爭議或糾紛。第五，未設置專人負責跟蹤醫保應收款的回款情況，對逾期未回的款項沒有重點關注并積極催收。

基建工程資金使用量大、建設周期長，往來款管理難度增大 醫院的基建工程往往資金使用量大，建設周期長，直接增加了基建項目的往來款管理難度。第一，基建工程建設周期長，建設期間常常發生設計變更、工程量增減等情況，導致款項結算的依據不明確，增加了往來款管理難度。第二，部分基建工程合同在款項支付的條件、時間、方式等方面不夠清晰明確，容易引發雙方爭議，使催收缺乏有力的合同依據。第三，工程竣工后，需要經過嚴格的驗收和審計程序。如果驗收不通過或審計過程中發現問題，可能會拖延款項支付，增加往來款應付金額。第四，基建工程建設周期長，公司及醫院賬務對賬崗位輪崗現象較為普遍，對賬業務經常中斷，導致后期工程結算時，對賬難度加大，延誤往來款清理。

醫院業務復雜，往來款管理不夠精細 醫院業務種類繁雜，涉及眾多的往來單位和個人，包括醫保機構、醫療合作單位、醫用物資供應商、基建施工單位、職工個人等。在實際工作中，經常遇到以下問題：第一，有些醫療設備公司收到設備預付款后，并未按合同約定條款及時辦理出入庫，沖銷預付款，造成預付賬款長期掛賬。第二，某些公司變更名稱后，不能向醫院及時送達變更證明，極易導致掛賬、沖賬時，公司戶名對應錯誤，產生往來款金額差異。第三，醫院根據合作共建協議，向對外合作醫療機構收取的合作共建費，往往因為合作目標與預期不明確、經費來源受限、合同條款不完善等原因，催收困難，給醫院帶來了一定的財務壓力和風險。第四，職工借款后，部分人員誤以為已完成報銷手續，不再提交報銷材料沖銷借款，造成長期掛賬，有些借款發生已久，經辦人已離職或退休，導致難以追回，形成呆賬、死賬。

往來款管理領導重視不夠 首先，醫院管理層較關注財務報表中體現醫院盈利能力及醫療服務質量的指標，如醫療收入、醫療成本、資產負債率、藥耗占比、床位使用率、平均住院日、門診人次等，認為往來款不影響敏感財務指標，也不影響醫院的盈利情況，從而忽略了對往來款的關注。其次，公立醫院由于領導多為任命制，更換頻繁，存在新領導上任后不關注舊賬務的情況。最后，負責往來款管理的財務人員經常更換，歷年累積下來的往來款項無人過問，也沒有人員向領導報送往來款情況，使得醫院往來款項金額越來越大，賬齡越來越長，不僅影響醫院的現金流量，還會給醫院造成直接的經濟損失。

加強醫院往來款管理實施舉措

加強醫保結算資金往來款管理 為確保醫院資金的正常流轉和合理使用，保障醫療服務的穩定供應，醫院應加強醫保結算資金往來款管理。第一，規范醫保申報流程。及時了解醫保政策和回款流程，確保醫院的醫保申報資料準確、完整，減少因申報錯誤導致的回款延遲。第二，加強與醫保機構的溝通協調。及時了解醫保政策的變化，安排專人負責跟蹤醫保應收款的回款情況，實時監控醫保回款的進度，對逾期未回的款項進行重點催收，及時發現并積極解決可能出現的問題。第三，協助醫保機構進行費用審核。提供必要的支持和協助，加快審核速度，促進回款及時到賬。

加強基建工程往來款管理 醫院的基建工程建設周期長，資金使用量大，為切實維護醫院合法權益，避免造成經濟損失，加強基建工程往來款管理尤為重要。第一，建立完善的基建工程往來款管理制度。明確基建工程往來款的核算范圍、記賬方法和審批流程。第二，加強基建合同管理。在簽訂工程建設合同前，對合同條款進行嚴格審查，特別是關于款項支付的條款。合同執行過程中，密切跟蹤合同履行情況，及時發現并解決可能影響款項收付的問題。第三，定期進行往來款的對賬工作，發現差異，及時分析原因，盡快解決。對賬崗位輪崗時，切實做好對賬交接工作，避免新崗不理舊賬的情況發生。第四，加強內部溝通與協作。工程部門、財務部門和采購部門等相關部門之間要保持密切溝通，及時共享信息。第五，強化風險評估與監控。定期對往來款進行風險評估，分析可能存在的壞賬風險。對于逾期未收或未付的款項，及時采取催收或調整支付計劃等措施。

加強往來款精細化管理 為了加強往來款精細化管理，針對醫院實際工作中存在較多的問題，可以從以下幾個方面入手：第一，建立嚴格的合同執行監督機制，定期檢查醫療設備公司的履約情況，對未按時辦理出入庫的公司進行催告，并設立違約懲罰條款；優化內部信息溝通渠道，確保采購部門與財務部門及時對接設備出入庫信息。第二，在合同中明確公司變更名稱時及時送達變更證明的責任和期限，設置相應違約責任；財務部門在發現戶名對應錯誤時，主動與相關公司溝通核實，及時更正。第三，在合作共建協議簽訂前，進行充分的可行性研究和風險評估，明確合作目標和預期；完善合同條款，明確費用支付方式、時間和違約責任；與合作方保持密切聯系，定期核對經費支付情況，提前發送支付提醒通知；設立專門的催收小組，負責跟蹤合作經費的支付進度；第四，加強職工借款的培訓和宣傳，明確借款報銷流程和期限；定期清理職工借款，對未報銷的進行催告和提醒；對于經辦人離職或退休的借款，明確責任交接流程，由相關部門或人員負責跟進處理。

加強往來款分析匯報工作，引起領導重視 為了讓領導更全面、深入地了解往來款管理的重要性，醫院應加強往來款分析匯報工作，具體可以從以下幾方面入手：第一，提供詳細的數據分析。收集和整理關于醫院往來款的詳細數據，包括欠款金額、賬齡分布、逾期情況以及對醫院資金流動的影響等。以清晰直觀的圖表和報告形式呈現給領導，使他們能夠直觀地了解問題的嚴重性和潛在風險。第二，強調財務健康的重要性。向領導闡述往來款管理與醫院整體財務健康的緊密聯系。解釋良好的往來款管理如何有助于提高資金使用效率、降低財務成本和增強醫院的償債能力。第三，說明對業務運營的影響。向領導舉例說明由于往來款管理不善導致的藥品采購受限、設備更新延遲、員工薪酬支付困難等對醫院業務運營的直接影響。讓領導認識到這不僅是財務問題，更是關系到醫院正常運轉和服務質量的關鍵因素。第四，提出可行的解決方案。針對當前醫院往來款管理中存在的問題，向領導提出具體、可行的改進方案。第五，借鑒同行成功經驗。收集其他醫院在往來款管理方面的成功案例和最佳實踐。向領導介紹這些醫院通過加強管理取得的顯著成果。第六，定期匯報與溝通。定期向領導匯報往來款管理的工作進展和成果。及時溝通工作中遇到的困難和需要領導支持的事項，保持領導對這一工作的持續關注。

醫院往來款管理是一項復雜而艱巨的任務，需要醫院管理層的高度重視、各部門的協同配合以及科學有效的管理策略。通過加強醫保結算資金管理、加強基建往來款管理、提升往來款精細化水平等措施，醫院能夠優化資金流動，降低財務風險，提升服務質量，為廣大患者提供更優質的醫療服務，實現醫院高質量發展。

（作者單位：山東第一醫科大學附屬省立醫院）