穴位按摩聯合耳穴壓豆干預對老年冠心病伴失眠患者睡眠及生命質量的影響

摘要 目的：探究穴位按摩結合耳穴壓豆干預對老年冠心病伴失眠患者睡眠及生命質量的影響。方法：選取2022年2月至2023年2月廈門大學附屬中山醫院中醫科收治的老年冠心病伴失眠患者60例作為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組予以穴位按摩，觀察組在此基礎上予以耳穴壓豆。比較2組睡眠質量、生命質量、中醫證候積分、負性情緒變化。結果：干預后，觀察組睡眠質量、生命質量、中醫證候積分、負性情緒變化均優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：穴位按摩聯合耳穴壓豆干預老年冠心病伴失眠，可有效調節患者心理狀態，緩解失眠癥狀，提高生命質量水平，值得臨床推廣。

關鍵詞 穴位按摩；耳穴壓豆；老年人；冠心病；失眠；生命質量；睡眠質量

Effect of Acupoint Massage Combined with Auricular Point Pressure on Sleep and Quality of Life in Elderly Patients with Coronary Heart Disease and InsomniaDAI Songling

（Department of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of acupoint massage combined with ear point pressure on sleep and quality of life in elderly patients with coronary heart disease and insomnia.Methods：A total of 60 elderly patients with coronary heart disease and insomnia admitted to the Department of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from February 2022 to February 2023 were selected for the study.The patients were divided into a control group（n=30） and an observation group（n=30）.The control group received acupoint massage，while the observation group was given auricular point pressure in addition to the acupoint massage.Sleep quality，quality of life，TCM syndrome scores and negative mood change were compared between the two groups.Results：After intervention，sleep quality，quality of life，TCM syndrome score and negative emotion changes in the observation group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.Conclusion：The use of acupressure combined with ear point pressure bean to intervene in elderly coronary heart disease with insomnia can effectively adjust the psychological state of patients to alleviate insomnia symptoms，improve the quality of life level，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Acupoint massage; Auricular point pressure; Elderly; Coronary heart disease; Insomnia; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號：R541.4；R338.63；R244.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.013

冠心病是一種缺血性心臟病^［1］，臨床常見心絞痛、氣促、出汗等癥狀，這些癥狀均可導致患者出現失眠癥狀。相關研究發現，有65%的冠心病患者伴有失眠，冠心病與失眠二者之間易形成惡性循環^［2］。針對冠心病合并失眠，現階段西醫進行分別用藥干預，但無法達到預期效果。中醫藥治療冠心病伴失眠有獨到之處，強調整體觀念，調節機體陰陽氣血，具有非常重要的臨床意義^［3］。穴位按摩通過按壓特定的穴位，以調節人體的氣血運行和功能^［4］。但單用穴位按摩無法達到臨床療效。基于此，本研究觀察穴位按摩聯合耳穴壓豆干預對老年冠心病伴失眠患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年2月廈門大學附屬中山醫院中醫科收治的老年冠心病伴失眠患者60例作為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男16例，女14例，年齡61～73歲，平均年齡（67.23±3.54）歲；觀察組中男17例，女13例，年齡60～72歲，平均年齡（67.20±3.53）歲。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經廈門大學附屬中山醫院醫學倫理委員會通過審批。

1.2 納入標準 1）符合《冠心病診斷標準》^［5］中冠心病伴失眠診斷標準；2）年齡≥60歲；3）均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）中途退出者；2）合并其他心血管疾病者；3）參與其他臨床試驗者；4）精神存在障礙者。

1.4 干預方法 對照組采用穴位按摩。患者取仰臥位，取安眠、合谷、百會、涌泉、神門、三陰交。按摩師站在患者一側，用拇指、食指或中指在上述穴位處進行持續、柔和、有力的按壓，每處穴位5 min，直至產生酸、麻、脹的感覺。每日2次。觀察組采用穴位按摩聯合耳穴壓豆。1）穴位按摩同對照組。2）耳穴壓豆。取穴：交感、內分泌、皮質下、神門。方法：使用75%乙醇消毒患者左右耳廓，尋找穴位敏感點確定穴位，使用0.6 cm×0.6 cm的醫用膠布將王不留行粘貼至上述穴位處，并對穴位進行按壓，以患者感受到酸脹感和發熱感為宜，按壓5～10 min/次，3次/d。觀察干預過程中患者皮膚狀況，是否出現紅腫等不良反應。2組患者均連續干預10 d。

1.5 觀察指標 1）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表，共7個維度，總分0～21分，觀察睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率4個維度，分數與睡眠質量呈負相關。2）生命質量。采用慢性病患者生命質量測定量表體系之冠心病量表（QLICD-CHD），該量表共包括4個維度，各維度總分為100分，分數與生命質量呈正相關。3）中醫證候。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》^［6］，對胸悶、心痛、心悸采用4級評分法（0分、2分、4分、6分），分數與癥狀嚴重程度呈正相關。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件處理數據，計數資料用［例（%）］描述，應用χ2檢驗，計量資料均呈正態分布用均數±標準差（±s）描述，應用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組PSQI睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組PSQI睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分均低于本組干預前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后生命質量水平比較 干預前，2組生命質量水平差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，2組生命質量水平均高于本組干預前，且觀察組2組生命質量水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后負性情緒比較 干預前，2組患者負性情緒差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組負性情緒均低于本組干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預前后中醫證候評分比較 干預前，2組中醫證候評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組中醫證候評分均低于本組干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

冠心病是多種原因使得血流受阻和動脈管腔不斷狹窄的疾病。中醫學認為冠心病是本虛標實的一種疾病，屬于“胸痹”范疇，病機為心脈痹阻，本虛標實，其總綱為陽微陰弦^［7］。失眠癥在中醫理論中被歸類為“不寐”等范疇，《黃帝內經》認為是邪氣潛伏臟腑，衛氣行于陽而不入陰所致^［8-9］。冠心病與失眠有著相似的病因，二者緊密相連、相互影響，痰瘀互結是病程纏綿的關鍵。肝是人體氣機調節的重要器官，具有通達情志之用，肝郁氣滯是冠心病伴失眠發病的基礎，若情志不暢，肝失疏泄，氣血津液分布失常，郁怒易傷及肝臟，從而使得病理之物（瘀血、痰濁等）產生^［10-11］。《醫林改錯》有“失眠一證乃氣血凝滯”之說。因此，應以疏肝解郁為先導，以活血行瘀為主，以健脾益氣、寧心安神為根本。

穴位按摩是以中醫學理論為指導，以按摩為主要施治的方式^［12-13］。安眠穴是十四經穴之外的奇穴，具有平肝息風、安神助眠的功效；合谷穴具有活血通絡、鎮靜神經的功效；百會穴具有醒腦開竅、寧心安神、升陽舉陷的功效；涌泉穴具有滋陰益腎、平肝熄風、醒腦開竅的功效；神門穴是手少陰心經的重要穴位，具有補益心氣、寧心安神的功效；三陰交具有健脾益血、養血安神的功效^［14-15］。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者中醫證候評分較對照組患者低（Plt;0.05），說明耳穴壓豆法有助于改善患者臨床癥狀。耳穴壓豆法又稱耳穴藥壓法，通過遵循中醫辨證、耳針的原則，使用較硬的決明子、王不留行等進行耳穴壓貼，從而達到干預疾病的目的^［16-17］。耳穴壓豆中，交感具有舒筋活絡、寧心安神的功效；內分泌具有鎮靜安神的功效；皮質下具有益心安神、補髓益腦、止痛安神的功效；神門具有清熱利竅、清心、安神定志的功效^［9］。以上諸穴共同作用，可發揮鎮靜安神、調暢情志之效。本研究結果還顯示，觀察組患者生命質量水平高于對照組患者（Plt;0.05）。通過穴位按摩聯合耳穴壓豆還可調整臟腑功能、疏通經絡氣血的功效。由于氣血充盛則陰陽平衡，若氣血失其調達、瘀血阻遏、痰濕，則夜寐失常；若心脾兩虛，則心主血脈功能異常，心氣難以推動氣血運行。因此，通過對相應穴位進行刺激，有助于對患者副交感神經、丘腦系統交感神經進行有效調節，刺激患者大腦皮質組織，起到安神、鎮靜的效果，從而有助于改善患者睡眠質量，減少負性情緒產生^［18-19］。本研究結果顯示，采用穴位按摩聯合耳穴壓豆干預的患者心理狀態、睡眠質量、生命質量優于使用穴位按摩干預的患者（Plt;0.05）。顏小香等^［20］研究結果顯示，觀察組睡眠質量、生命質量優于對照組，與本研究結果相似。

綜上所述，老年冠心病伴失眠患者采用穴位按摩聯合耳穴壓豆，有助于緩解患者失眠、心理狀態，提高生命質量水平，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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