規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻對老年卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)患者的影響

摘 要：目的：探討規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻對老年卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)應(yīng)激、免疫指標(biāo)的影響。方法：選取2022年6月至2023年9月蘭州市第一人民醫(yī)院收治的80例老年卵巢癌患者，分為對照組和觀察組，各40例，對照組在手術(shù)時實施全麻，觀察組進(jìn)行規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻，比較兩組麻醉后患者的應(yīng)激、免疫指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組誘導(dǎo)前、術(shù)畢時HR、MAP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），氣管插管、切皮后、手術(shù)探查時，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后當(dāng)天、第5天兩組炎癥因子水平無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1天、術(shù)后3天觀察組炎癥因子水平明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對于進(jìn)行細(xì)胞減滅術(shù)的老年卵巢癌患者實施規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻的麻醉方式，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，圍手術(shù)期間血流動力學(xué)保持平穩(wěn)，并且能減輕患者術(shù)后免疫功能的抑制。

關(guān)鍵詞：老年卵巢癌，細(xì)胞減滅術(shù)，硬膜外阻滯復(fù)合全麻

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.22.057

0 引 言

老年卵巢癌是女性常見的高發(fā)的惡性腫瘤，細(xì)胞減滅術(shù)對于提高患者對化療的敏感性和增加生存率至關(guān)重要。然而，傳統(tǒng)的細(xì)胞減滅術(shù)在老年患者中存在明顯的問題，包括手術(shù)過程中的創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中全身麻醉引發(fā)的強(qiáng)烈機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，以及術(shù)后創(chuàng)傷性疼痛可能引發(fā)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，進(jìn)而影響療效。并且，老年女性由于年齡增長，其身體組織器官老化、免疫功能下降，使她們更易合并多種慢性復(fù)合疾病，使術(shù)中麻醉的風(fēng)險顯著升高，圍術(shù)期病死率也相應(yīng)上升。因此，規(guī)范化麻醉既能夠降低手術(shù)過程中的并發(fā)癥風(fēng)險，又能夠提高患者的康復(fù)水平。近年來，規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉成為備受學(xué)者關(guān)注的麻醉方式。這種麻醉方式的獨特效果有望在一定程度上緩解老年卵巢癌患者手術(shù)過程中的危險因素，減少圍術(shù)期手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量[1]。本研究通過選取80例老年卵巢癌患者，探討規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻對老年卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月至2023年9月蘭州市第一人民醫(yī)院收治的80例老年卵巢癌患者，分為對照組和觀察組，各4 0例。對照組，年齡6 0 ～8 0歲，平均年齡（68.78±3.19）歲，BMI（22.11±1.43）kg/m2；觀察組，年齡60～80歲，平均年齡（68.99±3.21）歲，BMI（21.97±1.52）kg/m2。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P﹥0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)病理證實為卵巢癌；（2）患者自愿進(jìn)行細(xì)胞減滅術(shù)；（3）患者及其家屬術(shù)前知曉可能的風(fēng)險與自身疾病情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）手術(shù)禁忌者；（3）中途退出者。

1.2 方法

對照組患者在手術(shù)時實施全麻。在開放靜脈后，以2～4 ug/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg麻醉誘導(dǎo)。3～5分鐘后氣管插管，維持氧流量和潮氣量。術(shù)中微量泵輸入異丙酚2～5 mg/kg/h。

觀察組實施規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻。協(xié)助患者右側(cè)臥位，L2-3間隙硬膜外腔穿刺，頭部位置調(diào)整并試驗注入利多卡因，確認(rèn)麻醉平面后，逐次注入羅哌卡因，以T8水平作為麻醉平面。全麻方式同對照組，術(shù)中根據(jù)具體情況維持麻醉，術(shù)畢蘇醒拔管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后應(yīng)激情況發(fā)生率，包括躁動、疼痛、肺部感染等發(fā)生情況。

（2）詳細(xì)記錄心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平的變化情況。

（3）免疫指標(biāo)。觀察術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后5天CD3+、CD4+、NK+水平的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析，（-x ±s）為計量方式，予以t 檢驗，n （%） 為計數(shù)方式，予以χ2檢驗。P﹤0.05，表明對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后應(yīng)激總發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期間HR、MAP水平變化

兩組氣管插管后、切皮后和手術(shù)探查時，觀察組HR、MAP水平均明顯低于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組術(shù)后不同時間段免疫指標(biāo)變化

術(shù)后當(dāng)天、第5天，兩組免疫指標(biāo)無明顯差異（P﹥0.05），術(shù)后1天、術(shù)后3天，觀察組免疫指標(biāo)高于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

老年卵巢癌作為女性生殖系統(tǒng)中一種高發(fā)的惡性腫瘤，其病因關(guān)系到多方面，包括遺傳因素、激素水平變化、生活習(xí)慣等多重因素的影響。此外，女性在絕經(jīng)后激素水平的下降，尤其是雌激素水平的降低，也與老年卵巢癌的發(fā)生有關(guān)。細(xì)胞減滅術(shù)通過切除患者卵巢組織，特別是癌變部分，以達(dá)到治療的目的。在手術(shù)過程中，通常會根據(jù)病變的具體情況采用不同的切除方式，包括卵巢切除、輸卵管切除、子宮切除等，以確保盡可能徹底地清除癌細(xì)胞[3]。但是，老年患者生理機(jī)能下降，術(shù)后康復(fù)相對較慢，手術(shù)的創(chuàng)傷性也需要謹(jǐn)慎考慮，因此，對待這類病人需要采取合適的麻醉方式，規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻的實施對于提高手術(shù)的安全性和患者術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。

規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻在老年卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)中的實施具有多方面優(yōu)勢。首先，該麻醉方式通過硬膜外阻滯提供局部麻醉效果，有效減輕老年卵巢癌患者手術(shù)過程中的疼痛感。相較于傳統(tǒng)的全身麻醉方式，硬膜外阻滯可以有選擇性地作用于術(shù)區(qū)神經(jīng)，使術(shù)區(qū)神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷，從而減輕患者的術(shù)中和術(shù)后疼痛。這有助于提高手術(shù)的舒適度，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的需求，降低了患者的不適感，進(jìn)而促進(jìn)更快的術(shù)后康復(fù)。其次，規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻的實施有助于降低全身麻醉帶來的風(fēng)險，特別是在老年患者中更顯得尤為重要。老年患者由于生理機(jī)能下降，對全身麻醉的耐受性相對較低，容易出現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后的不良反應(yīng)，如術(shù)后惡心、嘔吐等。規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻的方式，通過減少全身麻醉的使用量，有助于降低患者對藥物的敏感性，減輕全身麻醉帶來的負(fù)擔(dān)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。最后，規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻對老年卵巢癌患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極作用。患者可以更早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高肺功能，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險，有助于縮短住院時間，提高康復(fù)速度[4]。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后躁動、疼痛和肺部感染總發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，表明規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻的應(yīng)用在降低術(shù)后不良癥狀方面取得了顯著效果，為術(shù)后患者的整體健康狀況提供了更好的保障。同時，觀察組在氣管插管后、切皮后和手術(shù)探查時的HR和MAP水平均明顯低于對照組，表明規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻的應(yīng)用對圍手術(shù)期的心血管指標(biāo)有一定的調(diào)控作用，有助于維持較為平穩(wěn)的生理狀態(tài)。最后，觀察組的炎癥因子水平在術(shù)后1天和術(shù)后3天明顯高于對照組，表明規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻的應(yīng)用對患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了積極的影響，有助于提高免疫水平，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻在老年卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能有效減少術(shù)后不良癥狀，調(diào)控圍手術(shù)期心血管指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張爽，楊保仲，郝麗兵，等.靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對卵巢癌患者術(shù)后機(jī)體免疫功能及IL-2影響[J].實用癌癥雜志，2020，35（2）：292-295.

[2]邢偉萍，孫選.依達(dá)拉奉對老年患者卵巢癌根治術(shù)中腦氧代謝和術(shù)后譫妄的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（17）：7817-7820.

[3]孫志華，熊靖，郭曲練.術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對卵巢癌根治術(shù)病人血漿皮質(zhì)醇的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（21）：3312-3313+3317.

[4]張景萍，胡潔，宋青，等.硬膜外阻滯加淺全麻用于卵巢癌合并大量腹水手術(shù)的臨床觀察[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002（4）：346-347.

作者簡介

胡茜茜，本科，主治醫(yī)師，研究方向為婦科腫瘤、婦科內(nèi)分泌及高危妊娠。

楊建美，通信作者，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉及圍術(shù)期的器官保護(hù)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）

基金項目：本文受甘肅省科技計劃項目甘肅省自然科學(xué)基金項目“羅哌卡因硬膜外阻滯復(fù)合全麻對老年卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)患者應(yīng)激、免疫指標(biāo)的影響”（項目編號：23JRRA1455）、甘肅省科技計劃項目甘肅省自然科學(xué)基金項目“MPO、ER、PR在子宮內(nèi)膜息肉中的表達(dá)及臨床意義”（項目編號：24JRRA766）資助。