經(jīng)口腔頦下前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后美容滿意度及瘢痕自我關(guān)注度的影響

【摘要】 目的：探究經(jīng)口腔頦下前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后美容滿意度及瘢痕自我關(guān)注度的影響。方法：回顧性分析2021年8月—2023年8月于九江市第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療的80例甲狀腺癌患者的病歷資料，根據(jù)手術(shù)入路方式不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組（n=40）行經(jīng)口腔頦下前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)，對(duì)照組（n=40）行全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)（ETBAA）。對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、瘢痕自我關(guān)注度、美容滿意度及預(yù)后。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及預(yù)后情況對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組術(shù)后3個(gè)月美容總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后3個(gè)月瘢痕自我關(guān)注度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：ETBAA與經(jīng)口腔頦下前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果均較好，患者預(yù)后良好，但后者可有效提高患者的美容滿意度，降低其瘢痕自我關(guān)注度。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌 經(jīng)口腔頦下前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù) 美容滿意度 瘢痕自我關(guān)注度

Effects of Transoral Submental Vestibular Endoscopic Thyroidectomy on Aesthetic Satisfaction and Scar Self-attention in Patients with Thyroid Cancer after Surgery/LIU Zimeng， SHAO Bo， PENG Tao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the effects of transoral submental vestibular endoscopic thyroidectomy on aesthetic satisfaction and scar self-attention in patients with thyroid cancer after surgery. Method： The medical records of 80 patients with thyroid cancer who underwent surgical treatment in Jiujiang NO.1 People's Hospital from August 2021 to August 2023 were retrospectively analyzed. The patients were divided into observation group and control group according to different surgical approaches. The observation group （n=40） underwent transoral submental vestibular endoscopic thyroidectomy， and the control group （n=40） underwent endoscopic thyroidectomy via bilateral areola approach （ETBAA）. Operation-related indexes， scar self-attention， aesthetic satisfaction and prognosis were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in intraoperative blood loss， the number of central lymph nodes dissection， operation time， hospital stay and prognosis between the two groups （Pgt;0.05）. The aesthetic satisfaction 3 months after surgery in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Scar self-attention 3 months after surgery in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Both ETBAA and transoral submental vestibular endoscopic thyroidectomy have good efficacy in the treatment of thyroid cancer， and the prognosis of patients is good， but the latter can effectively improve patients' aesthetic satisfaction and reduce their scar self-attention.

[Key words] Thyroid cancer Transoral submental vestibular endoscopic thyroidectomy Aesthetic satisfaction Scar self-attention

First-author's address： Department of General Surgery， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.021

甲狀腺癌患者發(fā)病初期多無(wú)特殊癥狀，多為無(wú)痛性結(jié)節(jié)或腫塊，隨著疾病進(jìn)展，腫瘤逐漸增大，誘發(fā)吞咽或呼吸困難等癥狀，甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，威脅患者生命安全[1]。以往多通過(guò)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺癌，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，且因創(chuàng)口位于頸部，嚴(yán)重影響患者的外表美感，不利于其社交及身心健康[2]。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)因其微創(chuàng)、瘢痕小備受患者青睞，已被廣泛用于甲狀腺癌治療中[3-4]。全乳暈入路、經(jīng)口腔頦下前庭入路為該術(shù)式常見(jiàn)入路方式，但采取哪種入路方式的美容效果更佳有待進(jìn)一步探究。基于此，本研究旨在探究經(jīng)口腔頦下前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)對(duì)該類患者術(shù)后美容滿意度及瘢痕自我關(guān)注度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年8月—2023年8月于九江市第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療的80例甲狀腺癌患者的病歷資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為甲狀腺癌[5]；②單側(cè)甲狀腺腫瘤；③首次接受甲狀腺切除術(shù)；④術(shù)后病理檢查確診為甲狀腺乳頭狀癌，臨床分期為Ⅰ期；⑤臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有下頜、頸部、面部手術(shù)史；②有化療史；③精神疾病。根據(jù)手術(shù)入路方式不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組均術(shù)前12 h禁食、4 h禁水，并已完成各項(xiàng)檢查。

對(duì)照組行全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)（ETBAA）：患者全麻后取平臥分腿位，在其右乳暈3點(diǎn)、12點(diǎn)處分別做一長(zhǎng)1.5、0.5 cm的切口，于左乳暈12點(diǎn)處做一0.5 cm的切口，分別置入1個(gè)1 cm Trocar、2個(gè)0.5 cm Trocar，分離皮下隧道至頸前，建立操作空間，打開(kāi)頸白線，分離頸前肌群、甲狀腺下極，切除甲狀腺及中央?yún)^(qū)，清掃淋巴組織，沖洗創(chuàng)面、止血，關(guān)閉頸白線，于甲狀腺殘腔放置引流管。

觀察組行經(jīng)口腔頦下前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)：術(shù)前1 d用復(fù)方氯己定含漱液（生產(chǎn)廠家：樂(lè)泰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064451，規(guī)格：每1 mL含葡萄糖酸氯己定1.2 mg、甲硝唑0.2 mg）漱口，3次/d。患者取仰臥位，經(jīng)口插管麻醉，導(dǎo)管固定于口角一側(cè)，于頦下做一1.5 cm的切口，距離下頜角約1橫指，于尖牙對(duì)應(yīng)下唇黏膜做0.5、0.5 cm切口，置入Trocar及手術(shù)器械，建立操作空間，打開(kāi)頸白線，切斷甲狀腺峽部，探查喉返神經(jīng)，將病變側(cè)甲狀腺切除，清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，止血后常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：對(duì)比兩組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）美容滿意度：術(shù)后3個(gè)月采用自制美容滿意度量表評(píng)估兩組美容滿意度，共10項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～10分，滿分0～100分。不滿意：lt;80分，滿意：80～94分，非常滿意：≥95分。總滿意度=滿意率+非常滿意率。該量表的Cranbach's α系數(shù)為0.865，重測(cè)信度為0.832。（3）瘢痕自我關(guān)注度：術(shù)后3個(gè)月參考文獻(xiàn)[6]中瘢痕自我關(guān)注度評(píng)分評(píng)估兩組瘢痕自我關(guān)注情況，分值為0～3分，0分為不在意，1分為輕度在意，2分為中度在意，3分為非常在意。（4）預(yù)后情況：隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組感覺(jué)異常、永久性喉返神經(jīng)損傷及永久性甲狀腺功能減退發(fā)生情況。感覺(jué)異常：術(shù)區(qū)如頸部、下頜、胸前區(qū)出現(xiàn)不適感、麻木感等。永久性喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞且術(shù)后電子喉鏡顯示聲帶固定，無(wú)法恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)。以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組男9例，女31例；年齡29～50歲，平均（33.45±3.25）歲；腫瘤最大直徑9～18 mm，平均（12.25±1.13）mm；合并橋本甲狀腺炎16例。觀察組男8例，女32例；年齡30～49歲，平均（33.62±3.31）歲；腫瘤最大直徑10～18 mm，平均（12.31±1.14）mm；合并橋本甲狀腺炎17例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組術(shù)中出血量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 美容滿意度

觀察組美容總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.275，P=0.012），見(jiàn)表2。

2.4 瘢痕自我關(guān)注度

觀察組的瘢痕自我關(guān)注度評(píng)分[（0.28±0.02）分]低于對(duì)照組[（0.65±0.06）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.000，Plt;0.001）。觀察組的瘢痕自我關(guān)注度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.429，P=0.015），見(jiàn)表3。

2.5 預(yù)后情況

兩組永久性喉返神經(jīng)損傷、永久性甲狀腺功能減退、感覺(jué)異常發(fā)生率對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

甲狀腺癌病因暫未明確，碘攝入異常、癌基因、電離輻射等均可能誘發(fā)該疾病[7]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)可有效切除甲狀腺癌病灶，但術(shù)后常會(huì)留下5～6 cm的瘢痕，影響患者的外觀美感，降低其美容滿意度[8-9]。因此，尋求療效好、安全性高、瘢痕小的手術(shù)已成為甲狀腺外科醫(yī)生工作的重點(diǎn)[10]。腔鏡甲狀腺手術(shù)因其微創(chuàng)、頸部瘢痕小、美容效果好而備受醫(yī)生與患者的青睞[11]。ETBAA與經(jīng)口腔頦下前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)是臨床常用的腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)式，選擇哪種術(shù)式美容效果更好有待進(jìn)一步探究。

ETBAA可以更好地清掃低位淋巴結(jié)，但因手術(shù)操作空間有限及甲狀軟骨的存在，臨床處理喉返神經(jīng)處、甲狀腺上極的腫瘤難度較大，對(duì)于頸側(cè)淋巴結(jié)清掃或處理2 cm以上直徑的腫瘤時(shí)存在局限性[12-13]。經(jīng)口腔頦下前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)可有效清掃頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)及甲狀腺上極腫瘤，但其難以清掃低位淋巴結(jié)，且對(duì)于直徑較大的腫瘤，需適當(dāng)擴(kuò)大切口，以便取出腫瘤[14-16]。上述兩種術(shù)式各有優(yōu)劣。本研究顯示，兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、預(yù)后對(duì)比均無(wú)顯著差異，說(shuō)明ETBAA與經(jīng)口腔頦下前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果均較好，患者預(yù)后良好。而相較對(duì)照組，觀察組美容總滿意度高，瘢痕自我關(guān)注度低，說(shuō)明經(jīng)口腔頦下前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)可有效提高甲狀腺癌患者的美容滿意度，降低其瘢痕自我關(guān)注度。分析原因在于，經(jīng)口腔頦下前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)的3個(gè)手術(shù)切口位于口腔前庭，該處黏膜的愈合力較強(qiáng)，術(shù)后3個(gè)月左右時(shí)切口的痕跡幾乎完全消失，不會(huì)在體表留下明顯瘢痕，患者的美容滿意度高，更利于其心理健康[17-19]。而ETBAA手術(shù)路徑較長(zhǎng)，皮瓣分離的面積較大，極易在患者的乳房局部留下瘢痕，導(dǎo)致患者的瘢痕自我關(guān)注度較高、美容滿意度較低[20-21]。

綜上所述，ETBAA與經(jīng)口腔頦下前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果均較好，患者預(yù)后良好，但后者可有效提高患者的美容滿意度，降低其瘢痕自我關(guān)注度。但因研究納入的甲狀腺癌患者數(shù)量有限，可能導(dǎo)致部分研究結(jié)果存在偏差；且本研究?jī)H對(duì)患者隨訪6個(gè)月的預(yù)后狀況進(jìn)行對(duì)比，未對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行追蹤，不利于更好地掌握上述兩種術(shù)式的術(shù)后療效，未來(lái)可納入更多的甲狀腺癌患者，延長(zhǎng)隨訪期限，以便進(jìn)一步明確該類術(shù)式的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] FILETTI S，DURANTE C，HARTL D，et al.Thyroid cancer： ESMO clinical practice guidelines for diagnosis， treatment and follow-up[J].Ann Oncol，2019，30（12）：1856-1883.

[2]吳國(guó)洋，林福生.經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)專家共識(shí)解讀及爭(zhēng)議[J].外科理論與實(shí)踐，2019，24（6）：495-497.

[3]周建平，徐飛，梁文豐，等.腔鏡下經(jīng)口腔前庭與全乳暈入路甲狀腺手術(shù)的傾向得分匹配分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2021，27（5）：34-39.

[4] KADEM S G，HABASH S M，JASIM A H.Transoral endoscopic thyroidectomy via vestibular approach： a series of the first ten cases in Iraq[J/OL]（2019-05-30）[2024-04-18].Sultan Qaboos Univ Med J，2019，19（1）：e68-e72.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31198599/.DOI：10.18295/squmj.2019.19.01.013.

[5]陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：228-234.

[6]劉招娣，李昱均，俞星，等.經(jīng)口腔前庭和全乳暈入路腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)對(duì)T1b期甲狀腺乳頭狀癌治療效果的對(duì)比研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，55（10）：905-912.

[7] MIRANDA-FILHO A，LORTET-TIEULENT J，BRAY F，et al.

Thyroid cancer incidence trends by histology in 25 countries： a population-based study[J].Lancet Diabetes Endocrinol，2021，9（4）：225-234.

[8] DEO S，BANSAL B，BHORIWAL S，et al.Re-operative surgery for differentiated thyroid cancer： a single institutional experience of 182 cases[J].Eur J Surg Oncol，2023，49（10）：107042.

[9]蔣安科，鄢傳經(jīng).甲狀腺癌患者應(yīng)用完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，16（2）：68-71.

[10]楊鵬，朱小朝，陳志峰，等.經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)在中老年患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)普通外科雜志，2023，32（5）：665-672.

[11] COHEN O，TUFANO R P，ANUWONG A，et al.Trans-oral endoscopic thyroidectomy vestibular approach （TOETVA） for the pediatric population： a multicenter， large case series[J].Surg Endosc，2022，36（4）：2507-2513.

[12]許正強(qiáng)，吳興桂，朱軍華，等.經(jīng)口腔前庭入路與經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌VAS評(píng)分、創(chuàng)傷-免疫指標(biāo)及美觀程度的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（11）：2135-2138.

[13] AKRITIDOU E，DOURIDAS G，SPARTALIS E，et al.

Complications of trans-oral endoscopic thyroidectomy vestibular approach： a systematic review[J].In Vivo，2022，36（1）：1-12.

[14]宮毅，左仲坤，劉子儒，等.全乳暈入路腔鏡下甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)及療效[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，44（9）：1009-1015.

[15]李冬梅，丁紀(jì)偉，梁萬(wàn)囧，等.經(jīng)口腔前庭入路和經(jīng)乳暈入路行甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果臨床與實(shí)踐[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（18）：33-35.

[16]黃馳，錢(qián)濤，趙正平，等.經(jīng)頦下口腔前庭入路腔鏡甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2022，27（11）：801-805.

[17]侯建忠，郭伯敏，康杰，等.經(jīng)口腔前庭入路與全乳暈入路腔鏡單側(cè)甲狀腺癌手術(shù)的臨床療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（8）：561-565.

[18]孫曉偉，余周華，周勤，等.經(jīng)頦下前庭聯(lián)合入路與經(jīng)口腔前庭入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的臨床效果比較[J].江西醫(yī)藥，2023，58（7）：811-814.

[19]李贊濱，應(yīng)勇，張彧，等.經(jīng)頦下前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（13）：70-73.

[20]李少卿，李佶陽(yáng)，郗洪慶，等.腔鏡完全乳暈入路術(shù)式與開(kāi)放術(shù)式在甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)治療中的應(yīng)用比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（11）：1022-1025.

[21]夏恒，陳江，邱海江.全乳暈入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2019，17（3）：232-235.

（收稿日期：2024-05-08） （本文編輯：陳韻）