比索洛爾聯合氨氯地平治療老年冠心病合并高血壓的臨床效果

【摘要】 目的：探究比索洛爾聯合氨氯地平治療老年冠心病合并高血壓的臨床效果。方法：選取2022年1月—2024年5月貴州省人民醫院郵電醫院收治的80例老年冠心病合并高血壓患者，按隨機數字表法將其分為對照組（40例）與觀察組（40例），對照組予以比索洛爾治療，觀察組采用比索洛爾聯合氨氯地平治療，比較兩組臨床療效、心率及血壓、心功能指標、心肌損傷標志物及不良反應。結果：觀察組總有效率高于對照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組心率、血壓、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、腦鈉肽（BNP）水平均低于對照組，左心室射血分數（LVEF）高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：比索洛爾聯合氨氯地平治療老年冠心病合并高血壓效果確切，可控制心率、血壓水平，改善心功能，降低腦鈉肽水平，用藥安全性較好。

【關鍵詞】 冠心病 高血壓 比索洛爾 氨氯地平 心功能

Clinical Effect of Bisoprolol Combined with Amlodipine in the Treatment of Elderly Patients with Coronary Heart Disease and Hypertension/YUAN Min， GAO Haijun， ZHA Yuanqiong， WU Qin， LOU Guoliang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-064

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Bisoprolol combined with Amlodipine in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and hypertension. Method： A total of 80 elderly patients with coronary heart disease combined with hypertension admitted to Provincial Medical Post and Telecommunications Hospital from January 2022 to May 2024 were selected and divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to random number table method. The control group was treated with Bisoprolol， and the observation group was treated with Bisoprolol combined with Amlodipine. The clinical efficacy， heart rate and blood pressure， cardiac function indexes， myocardial injury markers and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the heart rate， blood pressure， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） and brain natriuretic peptide （BNP） levels in observation group were lower than those in control group， and left ventricular ejection fraction （LVEF） was higher than that in control group， with statistical significance （Plt;0.05）. There was no significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Bisoprolol combined with Amlodipine is effective in the treatment of elderly coronary heart disease complicated with hypertension， which can control heart rate and blood pressure， improve heart function， reduce brain natriuretic peptide level， and has good safety.

[Key words] Coronary heart disease High blood pressure Bisoprolol Amlodipine Cardiac function

First-author's address： Department of Internal Medicine， Provincial Medical Post and Telecommunications Hospital， Guiyang 550001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.015

冠心病是臨床常見的心臟疾病，好發于老年群體，患者因心肌組織病損，常出現心絞痛、呼吸困難、胸悶氣促等癥狀，嚴重者可出現心搏驟停、猝死，給患者的身心健康和生命安全帶來極大威脅[1-2]。臨床常采用藥物進行對癥治療以控制臨床癥狀，減輕患者心功能損傷，降低冠心病癥狀對患者生命健康的侵害。比索洛爾是一種腎上腺素受體阻斷劑，可減輕外周血管阻力，起到降低舒張壓的作用，緩解高血壓癥狀，可改善心臟供血，降低病死風險[3-4]。由于冠心病合并高血壓病情復雜，比索洛爾單獨用藥難以滿足治療需求，需聯合其他藥物治療。氨氯地平屬于鈣通道抑制劑，具備良好的降壓效果，通過減少鈣離子內流，可降低心肌興奮性，擴張動脈血管，改善因血流阻滯造成的血壓異常升高，緩解因缺血引發的心臟病損癥狀，控制疾病進展[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2024年5月貴州省人民醫院郵電醫院收治的老年冠心病合并高血壓患者80例。納入標準：符合冠心病合并高血壓診斷標準[6-7]；年齡≥60歲，臨床資料詳實；神智清晰，可正常溝通。排除標準：合并心源性休克；伴有免疫系統缺陷性疾病；合并嚴重肝、腎功能缺陷；對本研究所用藥物不耐受，存在過敏反應。按隨機數字表法將患者分為兩組，各40例。患者知情同意并簽署知情同意書。本研究經貴州省人民醫院郵電醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

患者于入組前1周停用降壓藥物，治療期間停用抗冠心病藥物，提供適量的鎮靜、抗焦慮藥物，監測患者生命體征，包含心電圖、血壓等，出現呼吸困難的患者提供持續吸氧支持。對照組接受比索洛爾（生產廠家：岳陽新華達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20173037，規格：5 mg/片），口服，1片/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上加用苯磺酸氨氯地平片[生產廠家：暉致制藥（大連）有限公司，批準文號：國藥準字H10950224，規格：5 mg/片]口服治療，1片/次，1次/d。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）臨床療效。顯效：臨床癥狀減輕，舒張壓降低≥10 mmHg，或收縮壓降低≥20 mmHg；有效：臨床癥狀有所好轉，舒張壓降低lt;10 mmHg；無效：癥狀無改善。總有效=顯效+有效。（2）心率及血壓控制情況。治療前后通過心電監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注準20173211503，型號：uMEC6）測量兩組收縮壓、舒張壓及心率。（3）心功能指標。治療前后通過心臟彩超測定儀（無錫祥生醫學影像有限責任公司，蘇械注準20142230463，型號：CHISON iVis 60）檢測兩組左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。（4）心肌損傷標志物。治療前后取兩組靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min后獲得上清液，采用全自動化學發光免疫分析儀（四川沃文特生物技術有限公司，川械注準20222220095，型號：LA3000）檢測腦鈉肽（BNP）水平。（5）不良反應發生情況：包括頭痛、腹瀉、便秘、外周水腫等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 29.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率（95.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（字2=4.114，P=0.043），見表2。

2.3 心率及血壓控制情況

治療前，兩組心率、舒張壓與收縮壓比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組心率、舒張壓與收縮壓均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 心功能指標及心肌損傷標志物

治療前，兩組心功能指標、BNP比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組LVEF均升高，且觀察組高于對照組，兩組LVEDD、LVESD、BNP均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.139，P=0.709），見表5。

3 討論

冠心病是由冠脈病變引發的心臟疾病，老年群體因代謝衰退，導致脂質在血管內皮處沉積，造成血管病變損傷，心肌因血液灌注不足出現缺血缺氧性損傷，誘發心絞痛、呼吸困難等癥狀，隨著病情加重還會導致意識模糊、休克等表現，具有較高的致死率[8]。高血壓是冠心病發病的危險因素，血壓異常升高會引發左心代償性肥大、心律失常，加重心肌損傷，增加冠心病發病風險[9-10]。因此，探尋可控制心率血壓水平、緩解心功能損傷的治療方案具有重要意義。

比索洛爾是心臟疾病治療中的常用藥物。該藥物屬于選擇性β受體阻滯劑類藥物，明確作為心臟選擇性β1受體阻滯劑，是臨床治療高血壓、心肌梗死、心律失常等心血管疾病的常用藥物，可作用于中樞神經系統β受體，選擇性抑制腎上腺素與β受體結合，起到良好的交感神經系統抑制作用，能夠減輕血管緊張收縮，緩解動脈血管痙攣，從而降低患者血壓水平，減輕心肌缺血損傷[11-12]。此外，比索洛爾通過降壓作用可調節機體血流運動，降低心肌耗氧，有助于減輕心肌創傷，起到保護心血管作用[13-14]。比索洛爾可控制患者血壓水平，但冠心病合并高血壓發展受血壓波動、冠狀動脈粥樣硬化病變、心室結構改變等多種因素影響，比索洛爾單獨用藥療效欠佳，故考慮聯合其他藥物以提高治療效果。BNP是由心肌細胞合成的天然活性激素，以前體形式表達于心室處，當心肌細胞受刺激時經活化酶裂解為NT-proBNP進入血循環，BNP在心功能衰退時水平升高[15]。本研究中觀察組總有效率高于對照組（lt;0.05）；治療后，觀察組心率及血壓均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESD、BNP水平均低于對照組（Plt;0.05），提示比索洛爾聯合氨氯地平可控制心率、血壓，改善心功能。其原因在于：氨氯地平可選擇性阻斷鈣通道，抑制鈣離子內流，可舒張血管平滑肌，緩解血管緊張收縮，控制血壓[16]。同時氨氯地平可擴張外周動脈血管，降低外周血管阻力，進而改善冠狀動脈血流運動阻滯狀況，減輕因心血管血流阻滯引發的心室結構病理性改變，如心室壁增厚、心室肥大等，提高LVEF水平，促進患者心功能恢復[17-18]。此外，氨氯地平通過降壓可減輕血管內皮損傷，改善心肌缺血，緩解胸悶氣促、呼吸困難等癥狀，抑制心臟疾病發展，保障患者生命安全[19-20]。本研究中，兩組不良反應發生率均較低，其原因在于比索洛爾和氨氯地平的絕對生物利用度較高，對機體的刺激較輕，具備較高的用藥安全性。比索洛爾可降低外周阻力，結合氨氯地平緩解血管緊張收縮，改善心肌缺血，可有效改善心功能，是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，比索洛爾聯合氨氯地平可控制老年冠心病合并高血壓患者心率、血壓水平，改善心功能，減輕心肌損傷，用藥安全性較好。

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（收稿日期：2024-10-29） （本文編輯：田婧）