撳針聯(lián)合肌肉牽伸術(shù)治療肩周炎的效果

【摘要】 目的：探究撳針聯(lián)合肌肉牽伸術(shù)治療肩周炎的臨床效果。方法：選擇2023年5—12月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院收治的80例肩周炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組行微波治療，觀察組行撳針聯(lián)合肌肉牽伸術(shù)治療。比較兩組治療總有效率、治療前后的疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]、肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)（Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分）及上肢運(yùn)動(dòng)情況[Fugl-Meyer評(píng)估表（FMA）]。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療前，兩組VAS評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分及FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、3個(gè)療程后，兩組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分及FMA評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：撳針聯(lián)合肌肉牽伸術(shù)治療肩周炎的臨床效果較好，可有效控制患者的疼痛程度及改善肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 撳針 肌肉牽伸術(shù) 肩周炎

Effect of Press Needle Combined with Muscle Stretching Technique in the Treatment of Patients with Periarthritis Humeroscapularis/YANG Chunhui， SHANG Yunpeng， LI Xin， LIU Yanze， LI Hai. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-060

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of press needle combined with muscle stretching technique in the treatment of periarthritis humeroscapularis. Method： A total of 80 patients with periarthritis humeroscapularis admitted to the Third Affiliated Clinical Hospital of Changchun University of Chinese Medicine from May to December 2023 were divided into two groups according to random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with microwave， and the observation group was treated with press needle combined with muscle stretching technique. The total response rate， pain degree before and after treatment [visual analogue scale （VAS）]， shoulder function status （Constant-Murley shoulder scale） and upper limb movement [Fugl-Meyer assessment scale （FMA）] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in VAS score， Constant-Murley shoulder joint score and FMA score between the two groups （Pgt;0.05）. After 1 and 3 courses of treatment， Constant-Murley shoulder joint scores and FMA scores were significantly higher than those before treatment， and those in observation group were significantly better than those in control group （Plt;0.05）. Conclusion： The clinical effect of press needle combined with muscle stretching technique in the treatment of periarthritis humeroscapularis is good， which can effectively control the pain degree of patients and improve the function of shoulder joint.

[Key words] Press needle Muscle stretching technique Periarthritis humeroscapularis

First-author's address： Acupuncture and Massage Center， the Third Affiliated Clinical Hospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130117， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.014

肩周炎是臨床常見(jiàn)高發(fā)病之一。本病患者多出現(xiàn)明顯的肩部不適感及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量，是治療需求較高的一類疾病[1-2]。臨床中與肩周炎相關(guān)的診治方案中，中醫(yī)是常見(jiàn)且有效的治療方式之一，撳針即是在肩周炎患者中的應(yīng)用可見(jiàn)的一類中醫(yī)治療方式，但是其在本病患者中的應(yīng)用研究差異也相對(duì)明顯[3-5]，而肌肉牽伸術(shù)作為在多類關(guān)節(jié)疾病治療中較受肯定的治療方式，其用于肩周炎的研究也可見(jiàn)，但是其與撳針聯(lián)合應(yīng)用的細(xì)致作用研究相對(duì)不足，對(duì)疼痛及肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的改善作用極為匱乏，故本方面仍有較大的研究空間。本研究現(xiàn)探究撳針聯(lián)合肌肉牽伸術(shù)治療肩周炎的臨床效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2023年5—12月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院收治的80例肩周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～65歲；治療前2周內(nèi)未進(jìn)行肩周炎相關(guān)性治療；各項(xiàng)生命體征正常；自愿加入本試驗(yàn)，同意接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；肩部骨折、脫位；肩袖損傷；肩峰撞擊綜合征；肩部腫瘤和結(jié)核；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中風(fēng)后遺癥；由其他疾患引起的放射性肩痛；存在心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、血液病及其他等慢性病或嚴(yán)重疾病；存在精神病史；處于妊娠期或哺乳期。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。本次研究經(jīng)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行微波治療，將微波治療照射燈頭分別置于肩前、肩后、肩外側(cè)，熱度以患者能耐受為度，15 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間間隔1 d，治療3個(gè)療程。

觀察組則采用撳針聯(lián)合肌肉牽伸術(shù)進(jìn)行治療，器具包括撳針：一次性無(wú)菌撳針；規(guī)格：直徑

0.25 mm×1.5 mm；使用方法：對(duì)刺入部位的穴位處常規(guī)75%酒精棉球消毒，打開(kāi)包裝，取出撳針，剝脫針體上膠布，刺入針體，即可進(jìn)行治療。技術(shù)操作方法：（1）先施以撳針治療，選取肩前、肩貞、臂臑、秉風(fēng)、天宗，用75%乙醇消毒穴位后，術(shù)者右手持鑷子夾取一次性撳針對(duì)準(zhǔn)穴位，左手進(jìn)行貼壓，在貼好的撳針上進(jìn)行按壓，每穴按壓25 s

或有“得氣”感。留針8 h，8 h后可自行取下。

（2）施以肩部周圍肌肉牽伸術(shù)，在肌肉牽伸術(shù)操作過(guò)程中，需要牽伸的肌肉可以緩慢地拉長(zhǎng)（抑制牽張反射的激發(fā)），并保持在一個(gè)舒服的范圍15～30 s，

當(dāng)牽伸保持在某一位置一段時(shí)間后，肌肉被牽伸的感覺(jué)減小，牽伸者可輕柔地將肢體移向更大牽伸位置并保持住，這樣反復(fù)多次牽伸，在無(wú)痛的情況下可以很大程度上改善患者活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)、痙攣、粘連的軟組織。主要有以下6個(gè)牽伸方向（以左側(cè)肩周炎為例），①坐位肩關(guān)節(jié)內(nèi)收牽伸術(shù)，目的是牽伸外展的肌肉，如岡上肌、三角肌、肱二頭肌（長(zhǎng)頭）、肱三頭肌（長(zhǎng)頭）。患者坐位，患者左肘關(guān)節(jié)屈曲，上臂放于胸前盡可能伸向右側(cè)，術(shù)者立于身后，用右手置于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，輔助患者完成這一動(dòng)作，術(shù)者左手扶其身，固定軀干，實(shí)施肌肉牽伸術(shù)，緩慢地拉長(zhǎng)粘連的軟組織，并保持在一個(gè)舒服的范圍20 s，當(dāng)牽伸保持在某一位置一段時(shí)間后，肌肉被牽伸的感覺(jué)減小，牽伸者可輕柔地將肢體移向更大牽伸位置并保持住，這樣反復(fù)多次牽伸，上述動(dòng)作重復(fù)3次。②仰臥位肩關(guān)節(jié)外展?fàn)可煨g(shù)，目的是牽伸肩部?jī)?nèi)收肌群，如喙肱肌、胸大肌、大圓肌、小圓肌、肱二頭肌（短頭）；患者仰臥位，手臂置于體側(cè)，術(shù)者一手定位在腋窩前緣，一手握住上臂下端（肘關(guān)節(jié)上），做外展肌肉牽伸術(shù)，要領(lǐng)同前，反復(fù)多次牽伸，每次牽伸20 s，牽伸動(dòng)作重復(fù)3次。③仰臥位肩關(guān)節(jié)外旋牽伸術(shù)，目的是牽伸內(nèi)旋肌群，如大圓肌、肩胛下肌、三角肌（前部肌纖維），用于改善肱骨的外旋；患者仰臥位，患者左肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)盡量外展，上肢盡量外旋，上臂完全放松置于床上，避免募集其他肌肉，術(shù)者一手置于患者肘部的下方，一手握住患者腕部，做肩關(guān)節(jié)外旋肌肉牽伸術(shù)，要領(lǐng)同前，反復(fù)多次牽伸，每次牽伸20 s，牽伸動(dòng)作重復(fù)3次。④俯臥位肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋牽伸術(shù)，目的是牽伸外旋肌群，如岡下肌和小圓肌、背闊肌、三角肌（后部肌纖維），用于改善肱骨的內(nèi)旋；患者俯臥位，患者左肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)盡量外展，手臂盡力內(nèi)旋，上臂完全放松置于床上，上肢盡量外旋，上臂完全放松置于床上，避免募集其他肌肉，術(shù)者一手置于患者肘部的下方，一手握住患者腕部，做肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌肉牽伸術(shù)，要領(lǐng)同前，反復(fù)多次牽伸，每次牽伸20 s，牽伸動(dòng)作重復(fù)3次。⑤仰臥位肩關(guān)節(jié)屈曲牽伸術(shù)，目的是牽伸后伸肌群，如背闊肌、大圓肌、小圓肌；患者仰臥位，患者左側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，盡量做前上舉動(dòng)作，術(shù)者一手置于在腋窩前緣，一手握住上臂下端（肘關(guān)節(jié)上），做肩關(guān)節(jié)屈曲肌肉牽伸術(shù)，要領(lǐng)同前，反復(fù)多次牽伸，每次牽伸20 s，牽伸動(dòng)作重復(fù)3次。⑥仰臥位肩關(guān)節(jié)后伸牽伸術(shù)，目的是牽伸前屈肌群，如胸大肌（鎖骨部）、三角肌（前部肌纖維）、肱二頭肌（長(zhǎng)頭），提高肩關(guān)節(jié)伸展的活動(dòng)范圍；患者仰臥位，左肩位于床的邊緣，以保證肩關(guān)節(jié)后伸動(dòng)作時(shí)，不受限制，肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)最大幅度地后伸，前臂中立，手心向內(nèi)，避免上臂內(nèi)旋或外旋。術(shù)者右手握住左前臂腕部，左手固定患者肩部，術(shù)者使患者上臂緩慢向后以伸展肩關(guān)節(jié)，實(shí)施后伸牽伸術(shù)，要領(lǐng)同前，反復(fù)多次牽伸，每次牽伸20 s，牽伸動(dòng)作重復(fù)5次。為了充分牽伸前屈肌群，等長(zhǎng)收縮后，亦可在患者深吸氣時(shí)做次牽伸，但吸氣時(shí)間以患者耐受為宜，盡量控制在5 s以內(nèi)。撳針聯(lián)合肌肉牽伸術(shù)治療，1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間間隔1 d，治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肩周炎治療效果：參照文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍完全或基本正常為治愈；肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善為顯效；肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善為有效；肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無(wú)改善為無(wú)效[7]；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）疼痛程度：于治療前、治療1個(gè)療程及3個(gè)療程后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，在白紙上劃一條長(zhǎng)10 cm的橫線，線的一端為“0”，另一端為“10”，中間數(shù)值表示不同程度的疼痛，0為無(wú)痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛[8]。（3）肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)：于治療前、治療1個(gè)療程及3個(gè)療程后采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)量表評(píng)估兩組的肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，其中包括疼痛（0～15分）、肩關(guān)節(jié)日常生活活動(dòng)能力（0～20分）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（0～40分）及上臂肌力（0～25分）等方面進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好[9]。（4）上肢運(yùn)動(dòng)情況：于治療前、治療1個(gè)療程及3個(gè)療程后采用Fugl-Meyer評(píng)估表（FMA）對(duì)兩組上肢運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，其包括10個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，最高分為66分，得分越高表示上肢運(yùn)動(dòng)情況相對(duì)較好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組中男15例，女25例；年齡35～65歲，平均（49.31±9.11）歲；病程1.0～6.0個(gè)月，平均（3.03±0.90）個(gè)月；病灶部位：左側(cè)22例，右側(cè)18例。觀察組中男13例，女27例；年齡34～65歲，平均（49.39±9.31）歲；病程1.0～6.5個(gè)月，平均（3.06±0.93）個(gè)月；病灶部位：左側(cè)23例，右側(cè)17例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（字2=6.275，P=0.012），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、3個(gè)療程后，觀察組VAS評(píng)分構(gòu)成均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后Constant-Murley量表評(píng)分比較

治療前，兩組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、3個(gè)療程后，兩組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后FMA評(píng)分比較

治療前，兩組FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、3個(gè)療程后，兩組FMA評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組FMA評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

肩周炎的疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及遷延不愈等對(duì)患者影響極大，可對(duì)患者的身體健康及心理狀態(tài)等多方面造成較大不良影響，因此本病的臨床診斷與治療的相關(guān)研究多見(jiàn)，涉及的研究面較廣，而對(duì)于疾病的治療措施的研究是重點(diǎn)[11-12]。臨床中現(xiàn)存的與肩周炎相關(guān)的治療研究中，中醫(yī)治療研究占比較高，且多數(shù)治療方式取得一定的效果，其中撳針與肌肉牽伸術(shù)均是研究可見(jiàn)的治療方式，撳針作為針灸的一類治療方式，其留針時(shí)間較長(zhǎng)，因此可對(duì)穴位起到持久刺激的作用，相對(duì)有常規(guī)的針灸具有刺激范圍更廣泛的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于此類慢性勞損性疾病的干預(yù)更為細(xì)致[13]；而肌肉牽伸術(shù)則可有效緩解肌肉痙攣狀態(tài)，且可通過(guò)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方式起到鍛煉作用，在適當(dāng)力量及無(wú)痛的基礎(chǔ)上，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，從而起到治療的作用[14-16]。但是上述兩類治療方式聯(lián)合應(yīng)用于肩周炎的研究相對(duì)不足，因此本方面的研究空間較大。

本研究結(jié)果顯示，撳針聯(lián)合肌肉牽伸術(shù)治療肩周炎的臨床效果相對(duì)優(yōu)于微波治療，主要表現(xiàn)為肩周炎治療總有效率相對(duì)更高，同時(shí)治療后的VAS評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)量表評(píng)分、FMA評(píng)分均顯著改善，且均顯著優(yōu)于微波治療的患者，說(shuō)明兩者聯(lián)合應(yīng)用可顯著提升臨床療，對(duì)于疼痛、肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及上肢運(yùn)動(dòng)情況均有較好的改善作用。分析原因，撳針在對(duì)局部進(jìn)行持久且廣泛刺激的基礎(chǔ)上，肌肉牽伸術(shù)對(duì)局部關(guān)節(jié)肌肉組織進(jìn)行有效活動(dòng)及緩解，兩者聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)肩部起到更為全面細(xì)致且持久的干預(yù)作用，因此更有助于改善局部肌肉的痙攣及關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[17-18]，因此治療效果更好，且本類治療方式以患者為中心，快速無(wú)痛解決問(wèn)題，操作過(guò)程患者無(wú)明顯痛感，恐懼心理大大降低，依從性良好，更為易于接受，有助于提高療效，縮短療程[19-21]，還可為患者減輕痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易于推廣。

綜上所述，撳針聯(lián)合肌肉牽伸術(shù)治療肩周炎的臨床效果較好，可有效控制患者的疼痛程度及改善肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。

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（收稿日期：2024-07-18） （本文編輯：馬嬌）