肛腸術后防便秘

河南鄭州讀者劉某來信說：肛腸術后出現便秘，該怎么辦？

答劉某讀者：

肛腸術后最常見的并發癥就是便秘，原因通常有如下幾點。①肛管直腸括約肌對疼痛十分敏感，術后傷口的疼痛可使括約肌產生痙攣，導致排便時間延長而形成便秘。②患者術后出現精神緊張或焦慮，使迷走神經功能紊亂，引起腸蠕動減緩，因而易產生便秘。③術后臥床引起活動減少，造成腸蠕動減慢，排便不暢而引起便秘。④術后傷口疼痛使患者不能正常下蹲，迫使體位改變，無法利用重力和增加腹壓來促進排便。⑤術后進食減少，對胃腸道的刺激減弱，腸蠕動緩慢，腸內容物中的水分被過度吸收，致使糞便干結，引起排便困難。

由此可見，肛腸術后便秘是由多種因素所致，需采取綜合措施來調理胃腸道，緩解便秘。據此，醫學專家提出了以下幾點干預措施。

⒈有效制止疼痛。肛門局部疼痛可加重患者痛苦，影響排便而引起便秘。一般來說，肛門口術后疼痛可以分為反射性疼痛和炎性疼痛。反射性疼痛用一般止痛藥無效，一般給予肛門封閉治療，或是給予術后鎮痛療法，必要時給予哌替啶肌肉注射，以有效控制疼痛而利于排便。如果是炎性疼痛，可在抗感染、消炎、消除水腫的基礎上，先給予一般止痛藥，如布洛芬、吲哚美辛、痛力克等，也可以配合理療，或在局部用濕潤燒傷膏等，以促進炎癥和水腫消退，緩解疼痛而利于排便。

⒉術后活動注意事項。活動不足使得腸蠕動減慢而成為便秘的誘發因素。因此，肛腸術后要爭取早期活動。如果采取的是局部麻醉，手術當日臥床休息，第二天起可在室內輕微活動;如果采取的是腰麻或骶麻，手術后要平臥6小時，術后48小時內臥床休息，第三天起可在室內輕微活動。患者家屬要幫助患者早期進行翻身，盡量讓患者側臥位，以減輕創口張力，緩解疼痛。患者在傷口尚未完全愈合前只可適當散步，術后15天內不要負重，例如擔水、拖地等，也不能久坐久蹲;術后一月內不要做劇烈的運動，術后三月內不騎自行車，不干重體力活。這樣有利于靜脈回流，加快恢復胃腸蠕動，預防和減輕腹脹。

⒊加強飲食調理。肛腸術后患者的飲食要清淡，少渣、柔軟、易消化，避免辛辣、生冷、粗糙和干硬。要注意飲食衛生，避免食用不干凈及腐敗變質的食物，以防止腹瀉，減少糞便對術后傷口的刺激，減輕疼痛。患者可根據傷口及大便情況，進食易消化、無辛辣刺激的流食、半流或普食。可以食用一些含高蛋白的食物，如瘦肉湯、排骨湯、鮮雞湯等，以增加營養，補充足量的蛋白質，有利于促進創面的愈合。特別要注意多吃含纖維素豐富的食物，如蔬菜水果，以保持大便通暢。

⒋保持樂觀情緒。肛腸術后患者常因為疼痛、住院時間較長，以及擔心術后復發等，導致精神緊張、煩躁、焦慮和恐懼等不良心態，對傷口愈合不利，并且容易造成自主神經調節紊亂而引起腸蠕動減慢，導致便秘。因此，醫護人員和家屬要應關心和同情患者，做好解釋工作，解除患者的心理負擔。患者要振作精神，保持樂觀情緒，積極配合治療與護理，促進傷口愈合和縮短病程。

⒌適當藥物治療。為了防止術后發生糞嵌塞或糞便干結排出困難，術前和術后均可酌情口服麻仁丸或果導片等，以減輕和預防便秘。糞便干硬會影響傷口而引起或加重疼痛。為減輕排便對傷口的不利影響，肛腸術后患者可在排便前用溫水或中藥坐浴，以解除肛門括約肌痙攣，減輕糞便通過肛門時的阻力，也可以排便后用溫水或高錳酸鉀坐浴，以清潔創面，減少異物對創面的刺激。如果大便干燥、排出困難，可用甘油灌腸劑灌腸或用開塞露擠入肛門內，以軟化糞便、利于排便。

陜西省寶雞職業技術學院? 主任醫師? 魏開敏