胃苓湯加減輔助推拿辨治小兒急性非細菌感染性腹瀉的臨床研究*

劉 麗，楊文婷,鄭玉蘭

(貴州畢節市中醫院兒科，貴州 畢節 551700)

小兒急性非細菌感染性腹瀉是比較多發的一種消化系統疾病，多發于2歲以下的嬰幼兒。小兒急性非細菌感染性腹瀉的發生通常是因為嬰幼兒飲食不當、糖類消化不良、氣候變化使腹部受涼而加快腸蠕動，導致嬰幼兒出現腹痛、嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀。如果未及時進行治療，會導致患兒營養不良、阻礙患兒的生長發育，甚至造成患兒死亡。采用胃苓湯加減結合辨證推拿治療小兒急性非細菌感染性腹瀉取得了一定的療效[1～3]。為進一步研究此治療方法的有效性，本院特分析2年間采用胃苓湯加減結合辨證推拿治療小兒急性非細菌感染性腹瀉的90例患者的臨床資料，現對其分析后報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取180例2012年2月至2014年2月在我院接受治療的小兒急性非細菌感染性腹瀉患兒，按治療方法的不同將其分為2組。對照組90例患兒中男47例，女43例，年齡6個月～2歲，平均年齡(1.2±0.3)歲；試驗組90名患兒中，男46例，女44例，年齡6個月～3歲，平均年齡(1.3±0.4)歲。

納入標準：年齡為6個月至3歲的患兒；符合中醫診斷標準及中醫證候標準者；符合西醫診斷標準及病情分類為輕、中型患兒。排除標準：年齡小于6個月或者大于3歲的患兒；不符合中醫診斷標準及中醫證候標準者；細菌感染性腹瀉患兒；合并心腦血管、肝腎、原發性免疫缺陷、神經疾病及造血系統等疾病的患兒。2組患兒在年齡、性別、體溫、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用西醫治療：根據患兒的年齡給予其每日服用3次蒙脫石散(湖南華納大藥廠有限公司，國藥準字H20093089)，每次給予6個月～1歲患兒口服1 g，1～2歲患兒每次服用1.5 g，2～3歲患兒每次服用2 g，連續服用3 d。

試驗組則采用胃苓湯加減結合辨證推拿治療。胃苓湯組成：白術、茯苓、豬苓各10 g，澤瀉、陳皮、甘草各6 g，厚樸3 g。對于濕熱泄的患兒則可在此藥方中分別加入葛根、藿香和黃芩各10 g；對于傷食型患兒可加入半夏6 g、連翹、車前子、神曲各10 g；對于風寒瀉的患兒可加入藿香、大腹皮、紫蘇各10 g，半夏、防風各6 g；對于脾腎較虛弱的患兒可加入黨參10 g、炒內金各15 g或炒扁豆10 g、木香6 g，以上每劑中藥采用電子煎藥、真空包裝，6個月～1歲的患兒每次30 ml，每日3次，連服3 d；1歲以上患兒每次50 ml，，每日3次，連服3 d。

1)對傷食型患兒、濕熱泄患兒及風寒瀉患兒進行實證泄瀉推拿：①清板門：1歲以下(含1歲)100次；1歲以上約200次；②清大腸：1歲以下(含1歲)200次，1歲以上300次；③清補脾土：按先清后補的順序1歲以下(含1歲)先清后補各100次；1歲以上先清后補各150次；④退六腑：1歲以下(含1歲)200次，1歲以上300次；⑤拿肚角：用拇指、食指及中指用力提起、揉捏肚角，進行3～5次；⑥推上七節骨：1歲以下(含1歲)30次，2歲以上50次；⑦按揉足三里100次；27對脾腎虛弱患兒進行虛證泄瀉推拿：①補脾土、補大腸：1歲以下(含1歲)200次，1歲以上300次；②推上三關：1歲以下(含1歲)100次，1歲以上200次；③摩腹：1歲以下(含1歲)100次，1歲以上150次；④推上七節骨：1歲以下(含1歲)30次，2歲以上50次；⑤捏脊：重復捏脊5次，第2次以后進行提拿大腸俞、脾俞，提拿后對患兒背部進行按揉30 s。

1.3 療效評定標準[4,5]

顯效：經治療72 h，每天大便次數及大便性狀恢復正常，臨床癥狀消失；有效：治療72 h，每天大便次數及大便性狀明顯好轉，臨床癥狀明顯改善；無效: 治療72 h后大便次數及大便性狀及臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患兒治療后療效比較

表1顯示，實驗組總有效率(94.44%)明顯高于對照組總有效率(64.44%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患兒經治療后療效情況(%)

2.2 2組患兒治療后體溫及大便恢復正常時間比較

表2顯示，實驗組體溫正常，大便性狀、次數恢復正常的時間明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患兒經治療后體溫及大便恢復正常的時間比較

3 討論

小兒腹瀉是比較多發的一種消化系統疾病。小兒急性非細菌感染性腹瀉是因嬰幼兒飲食不當、糖類消化不良或氣候變化使腹部受涼而加快腸蠕動，使患兒出現腹痛、嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀，嚴重威脅嬰幼兒的健康[6]。采用西藥蒙脫石散治療小兒急性非細菌感染性腹瀉癥狀有一定的緩解，但其效果較差和持續時間短且易反復。從中醫角度看，其病機為脾虛濕盛，病因為脾胃虛弱、傷于飲食及感受外邪，因此對于此癥的治療應祛濕和胃。筆者選用古代中醫兒科著作《保嬰撮要》一書中的胃苓湯隨癥加減治療小兒腹瀉。胃苓湯中的陳皮具有健脾開胃的作用；茯苓有健脾順氣、解濕熱和止瀉的作用；白術健脾化濕；厚樸可燥濕除滿、行氣消積；澤瀉、豬苓淡滲利濕；黨參則具有補益脾肺、益氣生津作用；炒扁豆具有健脾、和中、益氣的作用；車前子有止瀉利水、利尿的輔助作用；甘草有解毒、調和各類藥，起到協同其他藥作用；藿香則均具有化濕和胃的功效[7，8]。根據患兒的病癥采用胃苓湯加減治療小兒急性非細菌感染性腹瀉，可以祛濕熱、健脾和胃。小兒推拿近年來多被用于臨床治療，是兒科的重要治療方法之一。根據患兒的病癥為其進行推拿，簡單易行，無需進行打針和吃藥，且無毒副作用產生，易被患兒及患兒家長所接受。對小兒急性非細菌感染性腹瀉患兒行辨證推拿，進行清板門、清大腸、補大腸、清補脾土、退六腑、拿肚角、摩腹、推上七節骨、按揉足三里、捏脊等推拿手法，可以有效調節患兒的臟腑功能、疏通經絡、增強患兒體質等。在中藥治療的基礎上行推拿可以使療效進一步發揮[9，10]。本研究顯示，將胃苓湯加減與辨證推拿相結合用于治療小兒急性非細菌感染性腹瀉的總有效率(94.44%)，明顯高于西藥蒙脫石散治療的總有效率(64.44%)，具有統計學意義(P<0.05)。經聯合治療的患兒體溫正常、大便性狀、大便次數恢復正常的時間明顯優于西藥蒙脫石散治療，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療過程中無不良反應發生。

綜上所述，胃苓湯加減與辨證推拿相結合用于治療小兒急性非細菌感染性腹瀉效果明顯，可改善患兒的大便性狀，讓患兒盡早康復，此治療法在臨床上可以廣泛運用。

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