自擬祛風止痛湯治療34例類風濕關節炎膝關節疼痛療效觀察和護理*

齊素蘭，鄧祖麗蕊，王春霞，穆曉紅△

(1.河南省中醫院，鄭州 450000；2.河南省電力醫院，鄭州 450052； 3.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700)

類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種以關節滑膜炎癥為特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1]，關節疼痛是RA最常見臨床表現。臨床觀察顯示，急性期患者多由于關節疼痛而采取舒適但并非良好的體位，也常為避免引起疼痛而限制關節活動。緩解期患者又不知如何進行有效的關節活動，加之疾病本身對關節的侵犯，最終會引起關節的屈曲性痙攣及變形，從而嚴重影響患者的生活質量[2]。本文對34例類風濕關節炎患者采用自擬祛風止痛湯輔以優質護理進行治療，效果顯著，現將治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年2月至2013年10月我院收治的68例RA患者，根據USA制定的類風濕性關節炎相關診斷標準及我國中醫相關診斷標準[3，4]進行診斷，排除關節功能為Ⅳ級者、合并其他風濕性疾病、嚴重心、肝、腎功障礙及妊娠哺乳期等患者，且按隨機數字表法將其分為治療組和對照組各34例。治療組男6例，女28例，年齡21～70歲，平均52歲，病程最長36年，最短5個月，平均11.7年；對照組男5例，女29例，年齡21～72歲，平均53歲，病程最長36年，最短4個月，平均12.1年。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 本院對34例治療組患者給予自擬祛風止痛湯：獨活12 g，桑寄生12 g，續斷15 g，威靈仙10 g，制草烏12 g，紅花10 g，川芎12 g，牛膝20 g，細辛3g，秦艽10 g，防風10 g，甘草6 g，每日1劑，分早晚2次服用，共服用2個月。

1.2.2 對照組 本院對34例對照組患者采用甲氨蝶呤(MTX)加柳氮磺吡啶(SSZ)治療，共治療2個月。

1.3 護理配合

入院后由一名專職護士示范指導，完成各受累關節的功能操并觀察其效果。①肌肉的收縮訓練:患者經藥物控制急性疼痛3 d后，輔助膝關節功能操。操作方法：患者取仰臥位，膝關節作屈伸運動，如空蹬自行車，每次10～15 min，每日2次；②膝關節疼痛訓練:配合中藥熏蒸或塌漬后進行運動訓練，中藥熏蒸可緩解肌肉僵硬從而減輕疼痛。待病情穩定后，將關節活動范圍由被動運動過渡為主動運動，最后為抗阻力運動；③用CPM機輔助進行膝關節功能訓練:每日2次，每次20 min。

2 療效觀察

觀察指標依據ACR1993 年推薦的RA 疾病活動評價核心指標，2組患者均在治療前后檢測以下9 項療效指標，即晨僵時間、關節壓痛數、關節腫脹數、患者對疼痛的評定(VAS 評分)、患者對疾病活動性的綜合評價(VAS 評分)、醫生對疾病活動性的綜合評價(VAS 評分)、健康評價問卷(HAQ)評分。

療效評價標準采用ACR 所制定標準ACR20、ACR50、ACR90進行總體療效評價。ACR20 定義為患者壓痛及腫脹關節數有20%以上的改善以及下列5項中至少3項有20%以上的改善：疼痛VAS評分、疾病總體狀況的患者評價VAS評分、疾病總體狀況的醫生評價VAS 評分、HAQ評分。ACR50 和ACR90 采用相同的標準分別定義為50%和90%的改善。改善不足ACR20為無效，改善達ACR20為有效， 改善達ACR50 但不足ACR90為顯效，改善達ACR90為臨床緩解。

2.1 實驗室檢查

晨起空腹抽血檢測療效指標：治療前后類風濕因子(rheumatoid factor，RF)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)的變化及血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra的變化。

2.2 統計學方法

2.3 治療結果

表1顯示，2組療效比較[5]治療組出現療效最早為1周，對照組出現療效最早為4周，2組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后療效比較(%)

注：與對照組比較：﹡P<0.05

2.1.1 2組患者治療前后主要指標比較(表2)

表2 2組患者治療前后主要指標比較

注：與本組治療前比較：﹡P<0.05，﹡﹡P<0.01；與對照組治療后比較：△P<0.05，△△P<0.01

2.1.2 2組患者治療前后血清ESR、RF、CRP指標變化情況(表3)

表3 2組患者治療前后血清ESR、RF、CRP指標變化情況

注：同組治療前后比較：▲P<0.05，▲▲P<0.01；2組治療后比較：﹡P<0.05，﹡﹡P<0.01

2.1.3 2組治療前后ESR、RF、CRP均有顯著改善(P<0.O1)，治療組治療后ESR、RF、CRP較對照組改善更為明顯(P<0.05或0.01)。

2.1.4 2組患者治療后血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平比較(表4)

表4 治療后血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平比較

注：治療組、對照組2組比較：▲▲P<0.01

2組患者比較可以看出，治療組血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平低于對照組(均P<0.01)，說明治療組改善更為明顯。

3 討論

類風濕關節炎是一種以疼痛為主要臨床表現的自身免疫性疾病。由于病情反復發作，常導致關節畸形而致殘。因此，及時控制病情活動、緩解病情、防止或延緩疾病的發展是治療RA 的關鍵[6]。MTX 聯合SSZ 是目前最常用的治療RA 的有效方案之一，由于消化道副作用、肝毒性、骨髓抑制以及起效慢等使其臨床應用受到了制約。

3.1 類風濕關節炎患者膝關節痛的發生機制

由于炎癥產生的致痛物質或關節內壓增高刺激神經末梢而產生的疼痛[2]，大多數患者因懼怕活動導致膝關節疼痛加重而不活動，單純依賴藥物治療，最終會導致關節屈曲性攣縮及變形。

3.2 臨床采用活動膝關節減輕疼痛的機理[7]

①促進局部血液循環，防止致痛物質堆積，促進炎癥消散；②肌肉收縮運動產生的生物電有助于鈣離子沉淀，從而減輕疼痛；③主動運動能把注意力轉移到運動上，減少了對疼痛關注，可分散注意力，增強患者對疼痛的耐受能力，從而減輕疼痛[8～10]。

自擬祛風止痛湯以具有補肝腎、強筋骨、通絡止痛的獨活、桑寄生、續斷、杜仲為主要成分，添加威靈仙、制草烏以祛風散寒、通絡止痛，紅花、川芎、牛膝、細辛、秦艽、防風活血通經、消腫止痛。自擬祛風止痛湯方劑組合得當，杜仲、獨活為君藥，續斷、桑寄生為臣藥，威靈仙、制草烏為佐藥，紅花、川芎、牛膝等為使藥。從臨床觀察顯示，自擬祛風止痛湯治療RA 具有副作用小、療效快、患者易接受等優點，但尚缺乏長期的療效觀察報道，其對人體免疫功能、致炎因子、血液循環作用機制尚不明確。本組病例臨床觀察比較可以看出，祛風止痛湯治療活動期RA 療效明顯優于MTX 聯合SSZ 療效，值得進一步探討。從研究結果可看出，給予自擬祛風止痛湯組治療有效率顯著高于僅常規西醫治療組，同時各實驗室指標ESR、RF、CRP也顯著改善，2組患者血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平比較顯示，治療組低于對照組，說明治療組改善更為明顯。這充分說明祛風止痛湯治療類風濕性關節炎療效確切，是一種有效的治療方法，值得臨床廣泛應用。

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