逍遙散加味治療44例青少年失眠型亞健康臨床療效觀察*

朱立華，樊新榮，朱夜明，萬 濤

(1.湖南省中醫藥研究院，長沙 410013；2.中國中醫科學院,北京 100700；3.中華中醫藥 學會亞健康分會，北京 100027；4.北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心，北京 100018)

亞健康是介于健康與疾病之間的一種中間狀態[1]。失眠是亞健康最常見的表現之一，失眠是主觀感覺睡眠不足，進入睡眠和維持睡眠異常，是一種持續相當長時間的睡眠質或量令人不滿意的狀態[2]。青少年面臨學習、就業、生活等方面的壓力，失眠型亞健康成為一種十分常見的現象。中醫藥在治療失眠、改善亞健康方面有自己獨特的優勢，筆者自2011年6月份以來，運用逍遙散加味治療青少年失眠型亞健康取得了良好療效，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

全部病例均為門診收治的失眠型亞健康患者，年齡在15～25歲之間，病程在1個月以上。將符合納入標準的86例受試者按照隨機數字表法分為2組，其中實驗組44例，男23例，女21例，平均年齡18.8歲；對照組42例，男22例，女20例，平均年齡18.7歲。經統計學分析，各組間病程、性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

參照《亞健康分類調治學》中關于活動-休息型態亞健康的判定，以及《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第二版(CCMD-3)中關于失眠的診斷綜合分析。納入標準：以失眠為主要癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等； 失眠每周發生3次，并至少有1個月；采用現代醫學臨床檢查技術和方法，排除軀體和精神疾病的存在； 排除苯二氮卓類、激素類等其他藥物治療因素。

1.3 治療方法

實驗組44例在進行心理疏導、建立健康的衛生睡眠習慣治療的基礎上給予中藥方逍遙散加味治療：柴胡18 g，遠志12 g，當歸12 g，芍藥、白術、茯苓各10 g，夜交藤8 g，合歡皮12 g，柏子仁12 g，酸棗仁15 g，炙甘草5 g 。心煩較甚者加梔子8 g、黃連6 g；盜汗甚者加五味子10 g、浮小麥8 g；陰虛甚者加麥冬10 g、生地8 g；心悸多夢者加阿膠12 g、龍骨8 g；頭痛眩暈者加菊花10 g、蔓荊子12 g 。水煎服每日1劑，每天3次，14 d為1個療程，治療2個療程后停止治療，跟蹤隨訪調查2周。對照組42例，僅進行心理疏導、建立健康的衛生睡眠習慣等治療，不給予中藥方逍遙散加味治療，14 d為1個療程，治療2個療程后停止治療，跟蹤隨訪調查2周。

1.4 評價標準

1.4.1 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI) 將所有受試者在進行治療前和治療結束后以及治療結束后2周分別采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對其睡眠質量進行評定。

1.4.2 療效評價 痊愈：癥狀消失、睡眠率達75%以上；顯效：癥狀緩解、睡眠率達65%以上；有效：癥狀改善，睡眠率達55%以上；無效：癥狀如前，睡眠率達40%以下。國際標準統一睡眠效率值公式：睡眠率(%)=(實際入睡時間/上床至起床總時間)×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，對病人的治療資料詳加記錄，認真對統計數據與原始病例進行核對，對所有收集的數據采用Excel管理，以保證其準確性。

2 結果

表1顯示，治療2個療程后實驗組與對照組治療效果進行比較；表2顯示，停止治療2周后實驗組與對照組復發率進行比較。

表1 2組之間治療效果比較

注：實驗組與對照組療效比較：P<0.05，差異有統計學意義

3 討論

在《亞健康分類調治學》關于活動-休息型態亞健康的判定，最重要的表現就是失眠，故采用現代醫學臨床檢查技術和方法，排除軀體和精神疾病的存在[3]。據不完全統計，我國有多達60%的人群處于亞健康狀態，有近10%～20%人群存在睡眠障礙[4]。青少年作為一個特殊群體，他們面臨著學習、生活、就業、情感等多重壓力，從而構成了緊張性心理刺激，進而影響其身體和心理健康。有研究表明，持續3 d以上的失眠可出現記憶力、思維能力和計算能力的明顯下降，甚至出現幻覺和錯覺，嚴重威脅青少年的身心健康[5]，因此應當重視對青少年失眠的預防和治療。以往對失眠的治療多采用安定等鎮靜、催眠藥，這類藥雖然見效快，可以很好地改善失眠狀態，但具有成癮性、副作用明顯，大劑量可出現中毒現象[6]。而中醫藥副反應小、無成癮性，效果明顯，可以很好地改善失眠。

表2 實驗組與對照組停止治療2周后比較

注：停止治療2周后實驗組與對照組失眠復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)

失眠主要病機在心，重在肝腎，多因肝不藏血，腎不藏精，精血內耗，氣血生化失源，而導致心失所養而失眠[7]。

筆者治療失眠從疏肝解郁、養血安神、健脾和營入手運用逍遙散加味治療獲得良效。逍遙散方中柴胡入肝經、膽經，能疏導肝氣、解郁安神，為疏肝安神之要藥；遠志、當歸、芍藥養血柔肝、寧心安神，一來補養心臟，以是神安心寧；二來補氣體以制氣機橫逆之氣；白術、茯苓、甘草益氣健脾，一則健脾胃助氣血生化之源，二則實脾胃以防肝傷，即“見肝之病，當先實脾”之意；夜交藤、合歡皮藥效互補，共助安神解郁之功效；柏子仁、酸棗仁養心安神。諸藥配合可疏肝解郁、養血安神、健脾和營，逐步調整患者的睡眠狀態，恢復患者的睡眠功能，改善其亞健康狀態。

[1] 王育學.亞健康狀態[M].南昌:江西科學技術出版社,2002:18-19.

[2] Michael Chase，Thoma Roth.Insomnia.Los Angeles：Brain Information Service[M].Brain Research Institute University of Califomia，1999:12-34.

[3] 孫濤，何清湖，樊新榮.亞健康分類調治學[M].北京：中國中醫藥出版社，2013：5.

[4] 孫濤.王天芳，等.亞健康學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：6.

[5] 李娟，蔡全才，戴震，等.軍醫大學生失眠現象分析[J].中國學校衛校，2004，25(1)：19-20.

[6] 趙林林，藍瑞瓊.七葉神安片治療學生失眠癥的療效觀察[J].華夏醫學,2005,18(16):914-915.

[7] 馬純清.逍遙散加味治療更年期不寐療效觀察[J].中國誤診學雜志，2008，11(8)：31.