整體護理對甲狀腺結節患者術后不良情緒及復發率的影響分析

【摘要】 目的 探討甲狀腺結節患者術后接受整體護理后的不良情緒和復發率情況。方法" 選擇2022年1—12月收治的92例甲狀腺結節患者，根據護理計劃的不同分成對照組和觀察組，各46例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用整體護理，比較2組患者的護理效果。結果" 入院時，觀察組和對照組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分分別為（54.35±9.76）分、（55.05±10.15）分，抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分分別為（58.28±10.76）分、（57.62±11.45）分，2組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3天，2組患者的SAS評分分別為（31.47±6.31）分、（46.48±8.10）分，SDS評分分別為（32.50±6.29）分、（44.02±9.61）分，切口疼痛評分分別為（2.34±0.77）分、（3.27±1.09）分，護理滿意度分別為97.83%、80.43%，復發率分別為2.17%、15.22%，觀察組SAS評分、SDS評分、切口疼痛評分、復發率更低，護理總滿意度更高（P＜0.05）。結論" 對甲狀腺結節患者進行整體護理，能減少患者術后的負性情緒，緩解切口疼痛，降低隨訪復發率，且患者對護理的滿意度較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 整體護理；甲狀腺結節；不良情緒；復發率

文章編號：1672-1721（2024）32-0130-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

甲狀腺結節手術是一種常見的治療方法，術后患者可能會出現不良情緒，包括焦慮、抑郁和恐懼等[1]，可能與手術過程中患者的應激反應、術后身體恢復以及對未來健康的擔憂有關。為了減輕患者術后不良情緒，降低復發率，一些研究開始關注整體護理的介入。整體護理是一種綜合性的護理模式，強調人的身心平衡，通過提供物理、心理、社交和環境支持促進患者的整體健康[2]。目前有研究對整體護理在甲狀腺結節患者中的效果進行了初步探索，發現整體護理干預可以顯著改善患者術后的心理健康狀況和生活質量，緩解焦慮和抑郁情緒[3]。此外，整體護理還可以提高患者對自身健康管理的信心和動力，促進術后康復。甲狀腺結節患者術后復發率是臨床比較關注的問題，一些研究表明，患者術后心理狀態可能與復發率相關。整體護理的介入可以緩解患者術后不良情緒，降低復發風險[4]。本研究選取92例甲狀腺結節患者作為研究對象，探討整體護理對甲狀腺結節患者術后不良情緒及復發率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1—12月收治的92例甲狀腺結節患者作為研究對象，根據護理計劃的不同分成對照組和觀察組，各46例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用整體護理。對照組男性22例，女性24例；年齡30～56歲，平均（41.69±4.17）歲。觀察組男性20例，女性26例；年齡32～57歲，平均（42.73±3.82）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：確診為甲狀腺結節并已完成手術治療；患者在18歲以上。

排除標準：合并嚴重全身性疾病；精神狀態不穩定或存在嚴重認知障礙；近期內已接受過類似整體護理干預。

1.2 方法

對照組予以常規護理。（1）術前。護士對患者進行詳細的身體評估，以了解患者的整體健康狀況；向患者提供關于手術過程、術后護理和康復的詳細信息，在患者充分理解的基礎上回答患者可能有的問題和疑慮；幫助患者做好預防感染和并發癥的準備工作，傾聽患者的情緒需求，提供安慰和支持，緩解患者緊張、焦慮情緒。（2）術后。密切監測患者的生命體征、傷口滲液、出血情況等，及時發現異常情況并采取相應的處理措施；根據患者的疼痛程度和個體差異合理選擇鎮痛方法；注意定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，觀察是否有感染跡象；根據患者的術后情況和醫囑，合理管理液體輸入和排泄，維持水電解質平衡；保證患者安全，比如提供床邊扶手、防滑墊、協助行動等，避免摔倒和發生其他意外事故。

觀察組在對照組的基礎上實施整體護理。（1）加強手術前的心理輔導和健康教育。甲狀腺結節患者以女性為主，其心理承受能力差，對疾病的恐懼、手術結果的擔憂以及手術創傷所引起的身心壓力，都會引起患者的不良情緒，影響患者對治療和護理工作的依從性。護士應與患者建立良好的溝通和信任關系，傾聽患者的情緒和需求。護士應向患者提供關于甲狀腺結節、手術過程和術后康復的詳細信息，并回答患者可能有的困惑。護士可以通過積極的言語和非言語表達支持患者，鼓勵患者表達情緒并提供必要的安慰。護士應傾聽患者的感受和經歷，理解患者可能存在的焦慮、恐懼和壓力，并表達共情。護士應向患者解釋手術的具體過程、可能的風險和并發癥，幫助患者了解手術的必要性和可能出現的結果。護士應詳細說明術后的護理措施、飲食要求、活動限制和藥物管理等，以幫助患者順利康復。護士可以教授患者如何自我觀察、記錄相關癥狀和體征，以便及時尋求醫療幫助或進行康復評估。有些患者擔心手術后會留下瘢痕，可以用可吸收線進行皮內縫合，這樣瘢痕就不會太明顯了，對美觀也沒有太大的影響。同時著重指出，相對于美觀需要，療效才是首要的。讓患者對自己的病情及手術有一個清楚、合理的認識，并解除他們的疑慮和恐懼；要改變人們一味追求美觀的心理，樹立自信。（2）加強對術后鎮痛和降低并發癥發生率的宣教。護士應向患者解釋術后可能出現的疼痛的程度、性質和持續時間，并告知患者這些屬于正常的生理反應。護士應向患者介紹各種鎮痛方法，并解釋每種方法的適用情況和使用方法。護士應強調及時、充分地管理術后疼痛的重要性，以減輕患者的痛苦，促進康復過程。向患者解釋術后感染的風險，并指導正確的手衛生和傷口護理方法，以減小感染發生的可能性。告知患者可能出現的并發癥，比如呼吸困難、出血、聲音嘶啞等，提醒患者出現異常及時就醫。對患者進行全面的護理評估，了解其疼痛需求、身體狀況和心理因素等，以制定個性化的護理計劃。與患者建立良好的溝通渠道，關注患者術后鎮痛效果和并發癥的發展，定期隨訪，及時調整護理措施。建議患者變換體位，防止因牽引引流管而造成的痛苦，或使引流管扭曲、彎曲、脫落。囑患者少吃含磷高的食品，根據患者年齡、性別、手術范圍、手術時間、手術方法等，與外科和營養科的醫生進行合作、評估。對于高危人群，要做好健康教育，囑患者多吃一些高鈣低磷的食物，還可以服用鈣劑，以免出現暫時性低血鈣癥。

1.3 觀察指標

（1）切口疼痛評分。采用疼痛程度數字評估量表（pain degree numerical rating scale，NRS）評價患者切口疼痛程度，評分范圍0～10分，評分越高代表患者的疼痛程度越劇烈。（2）復發率。對2組患者進行半年隨訪，并統計分析術后復發情況。（3）負性情緒。采用SAS量表、SDS量表評價患者的負性情緒，各20個條目，總分100分，得分越高代表患者的不良情緒越嚴重。（4）采用廈門大學附屬第一醫院自擬護理工作滿意度調查表評價患者對護理的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口疼痛評分

觀察組切口疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 隨訪復發率

觀察組隨訪復發率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 負性情緒

入院時，2組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3天，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺結節是指甲狀腺內形成的一個或多個腫塊，可以出現在甲狀腺組織中任何部位。甲狀腺結節是非常常見的疾病，在老年人中更為普遍。甲狀腺結節主要有以下幾種：（1）良性結節。大多數甲狀腺結節是良性的，即非癌性。這些結節通常是單個、圓形或卵圓形的，大小從幾毫米到幾厘米不等[5]。（2）結節性甲狀腺腫。甲狀腺內有多個結節，并且整個甲狀腺明顯增大。大多數情況下，這種情況是良性的。（3）囊性結

節。甲狀腺組織內的液體積聚形成[6]，這些結節通常是軟的，比較容易感覺到，但不一定需要治療。（4）實質性結節。甲狀腺組織過度增生或腫瘤引起。這些結節可以是良性的，也可能是惡性的。甲狀腺結節通常沒有癥狀，大部分患者會在體檢或超聲檢查中發現結節的存在。一些患者可能會有咽喉不適感或壓迫感、咳嗽或吞咽困難、甲狀腺腫大、甲狀腺功能異常（過度活躍或功能減退）等癥狀[7]。超聲檢查可以幫助確定結節的性質，比如大小、形狀和是否有液體積聚等；血液檢查可以評估甲狀腺激素水平是否正常，并排除其他甲狀腺疾病的可能性；對可疑的結節進行穿刺活檢，以確定是良性或惡性。治療甲狀腺結節的方法包括觀察、藥物治療和手術治療。治療的選擇取決于結節的性質、大小和患者癥狀。對于良性結節，觀察和定期超聲檢查通常足夠，而對于惡性結節，則需要手術切除甲狀腺組織。總之，甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病，大多數情況下是良性的，診斷和治療應該根據結節的性質和患者的癥狀進行個體化管理[8]。

研究顯示，入院時，觀察組和對照組SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3天，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組切口疼痛評分低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。分析原因，整體護理強調對人身心的整體健康，包括物理、心理、社交和環境等方面，通過提供全面的關懷和支持幫助患者應對術后困難和不適，減輕負性情緒。甲狀腺結節手術會給患者帶來焦慮、恐懼和抑郁等負性情緒，而整體護理提供心理支持，包括情緒傾訴、心理安慰和鼓勵，幫助患者減輕焦慮和恐懼，增強心理適應能力[9]。切口疼痛是術后常見的問題，整體護理采用多種方法進行疼痛管理，比如藥物治療、物理療法、放松技巧和身體鍛煉等，能有效緩解患者的疼痛，提高患者的舒適度[10]。整體護理為患者提供詳細的教育和指導，包括手術前后的注意事項、飲食調理、藥物使用等。個性化的教育幫助患者更好地了解自己的疾病和治療過程，增強自我管理能力，減少焦慮和恐懼情緒。整體護理注重與患者建立良好的溝通和信任關系，傾聽患者的需求和關注，尊重患者的決策，這種積極的溝通可以增加患者對護理的信任感，提高患者對護理的滿意度。研究顯示，觀察組隨訪復發率低于對照組（P＜0.05）。分析原因，整體護理注重應對術后的身心應激反應。手術時和術后期間，患者可能面臨諸多身體和情緒方面的壓力。整體護理提供有效的應激管理策略，包括放松技巧、呼吸控制、認知行為療法等，有助于減輕術后身心應激反應，從而減小復發風險[11]。整體護理關注患者的整體健康，包括支持和促進免疫功能恢復。通過飲食調理、適度的運動和休息，以及緩解焦慮和壓力，增強患者的免疫系統功能，有利于預防甲狀腺結節的復發。整體護理為患者提供個性化的營養和生活方式指導，幫助患者改善飲食習慣，增加運動，減少不健康的行為習慣，有助于維持健康的體質量，提高免疫力，從而減小疾病復發風險。整體護理通過對患者教育和自我管理的培訓，使患者了解甲狀腺結節的預防和管理措施，讓患者更好地了解自己的疾病，識別并及時處理異常情況，遵循醫囑；而定期隨訪能幫助患者積極參與自身健康管理，降低疾病復發率。整體護理為患者提供心理支持和康復輔導，幫助患者應對術后的心理困擾和恢復過程，減輕焦慮、抑郁等負性情緒，增強患者的心理適應能力和抵抗力，促進患者整體康復，減小疾病復發的可能性。

綜上所述，對甲狀腺結節患者進行整體護理，能夠減少患者術后的負性情緒，緩解切口疼痛，降低隨訪復發率，提高患者對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳虹.整體護理干預對甲狀腺結節手術治療后不良反應發生的影響分析[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2022（10）：154-156.

[2] 高翔宇，孫彥申，吳海洋.甲狀腺腺葉全切術對甲狀腺結節患者術后康復及并發癥發生率的影響分析[J].中外醫療，2021，40（15）：57-59.

[3] 鐘燕瀾，劉興燕.以保護動機理論為指導的護理干預對甲狀腺結節患者術后康復及生活質量的影響[J].臨床護理雜志，2021，20（4）：17-19.

[4] 鄧博，李珍，王錚.甲狀腺結節患者應用甲狀腺腺葉切除術治療效果和術后恢復效果分析[J].中國現代藥物應用，2020，14（22）：70-72.

[5] 蔣連英.團體心理輔導對甲狀腺結節手術治療患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].醫藥界，2020（13）：103.

[6] 屈定杰.改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果及對患者不良反應發生率的影響[J].飲食保健，2020，7（4）：48-49.

[7] 楊維敏.以保護動機理論為指導的護理干預對甲狀腺結節患者術后康復及生活質量的影響[J].中文科技期刊數據庫（引文版）醫藥衛生，2022（3）：179-182.

[8] 郝靜宜.認知行為護理對甲狀腺結節患者術后心理狀態等的影響[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2023，38（2）：153-155，184.

[9] 陳海燕.認知行為護理對甲狀腺結節患者術后心理狀態等的影響[J].中國鄉村醫藥，2021，28（4）：51-52.

[10] 魏勤，李雪霞，譚玲.甲狀腺結節患者腔鏡手術中集束化護理的應用對出血量、手術時間的影響[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2022（6）：88-91.

[11] 李偉.優質化護理在甲狀腺結節患者圍手術期的效果分析[J].中國醫藥指南，2020，18（30）：216-217.

（編輯：郭曉添）