集束化護理對呼吸內科多重耐藥菌感染患者的干預效果觀察

【摘要】 目的 研究分析呼吸內科臨床中應用集束化護理措施對多重耐藥菌感染患者的臨床護理干預效果。方法" 選取2021年5月—2023年5月福建省南平市第二醫院呼吸內科出現的46例多重耐藥菌感染的患者作為研究對象，根據隨機分配原則分為對照組和觀察組，各23例。對照組采用常規護理干預措施，觀察組采用集束化護理干預措施，比較2組患者對醫護人員護理專業水平滿意率、病房環境滿意率、醫護人員個人衛生滿意率等臨床護理相關指標，各種耐藥菌感染情況，住院時間和臨床護理滿意度評分。結果" 護理后，觀察組對醫護人員專業能力的滿意率為91.30%，對病房環境的滿意率為86.96%，對醫護人員個人衛生滿意率為86.96%，以上指標水平均高于對照組（P＜0.05）。觀察組金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）感染率為4.35%，肺炎克雷伯菌感染率為0%，鮑曼桿菌感染率為8.70%，銅綠假單胞菌感染率為4.35%，耐藥菌總體感染率為13.04%，以上指標水平均低于對照組（P＜0.05）。觀察組住院時間短于對照組，臨床護理滿意評分高于對照組（P＜0.05）。結論" 呼吸內科多重耐藥菌感染患者臨床中應用集束化護理模式，能夠充分規范臨床護理工作開展，提升護理質量，大幅度降低患者多重耐藥菌感染概率，提高患者對臨床護理的滿意度。

【關鍵詞】 集束化護理；呼吸內科；多重耐藥菌感染

文章編號：1672-1721（2024）32-0127-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

在呼吸內科等多科室臨床中，如何有效抑制患者多重耐藥菌感染是臨床護理中極為重要的課題。臨床抗生素藥物的應用為抗感染治療效果的提升起到了極大的作用，但抗生素藥物的過量使用也存在一定的弊端，一部分致病菌在與抗生素藥物的對抗中逐漸演化出耐藥性，臨床中耐藥菌由此出現。由于抗生素藥物無法對耐藥菌產生作用，針對耐藥菌感染的預防就需要從耐藥菌感染的各機制入手，創建有效預防耐藥菌感染的臨床方法。臨床中的“耐藥菌”指代所有耐受抗生素藥物的病菌，不同種類的耐藥菌傳播途徑也不盡相同[1-2]。在呼吸內科臨床中，MRSA是患者多重耐藥菌感染中最為常見的病菌感染類型，MRSA多數情況下通過醫護人員的手實現護理區域內的傳播。護理人員在執行各項護理操作時，常會因為工作繁忙，在為一名患者開展護理服務之后未接受消毒就投入到另一名患者的護理服務中。護理時，感染MRSA患者通過與護理人員的接觸，使護理人員成為菌株攜帶者，在這名護理人員未進行全面消毒的情況下，菌株會進一步傳播。除此之外，肺炎克雷伯菌、鮑曼桿菌等也是呼吸內科耐藥菌感染的常見類型，且傳播機制與MRSA高度類似。從MRSA等耐藥菌的傳播機制可以看出，護理人員不規范操作是導致病菌菌株傳播的主要媒介，降低患者多重耐藥菌感染率，需要進一步規范護理人員的臨床護理操作。集束化護理模式高度重視護理人員臨床護理服務的規范化管理，以進一步提升臨床護理的有效性和安全性，提高護理服務質量[3-4]?；诖耍狙芯繉⒕唧w分析集束化護理模式在呼吸內科臨床中預防患者多重耐藥菌感染的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月福建省南平市第二醫院呼吸內科46例出現多重耐藥菌感染的患者作為研究對象，根據隨機分配原則分為對照組和觀察組，各23例。對照組男性12例，女性11例；年齡28～77歲，平均年齡（58.62±2.68）歲；疾病類型，肺炎12例，哮喘8例，其他呼吸內科疾病3例。觀察組男性13例，女性10例；年齡27～79歲，平均年齡（9.27±2.22）歲；疾病類型，肺炎11例，哮喘10例，其他呼吸內科疾病2例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：臨床診斷結果符合呼吸內科科室臨床中對多重耐藥菌感染的認證標準；各項臨床資料完整；患者意識清楚，能夠配合臨床護理活動開展。

排除標準：合并重要器官基礎性疾病或功能障礙；有凝血功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；患有惡性腫瘤疾??；近期內服用過免疫功能抑制劑。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預措施。護理中實時監測患者各項生命體征變化，觀察記錄患者的病情發展情況，注意患者呼吸道內分泌物清潔，針對患者呼吸不暢的情況，通過拍背或體位調整輔助患者呼吸。

觀察組采用集束化護理干預措施。（1）開展護理人員集束化護理專項培訓。組織呼吸內科所有護理人員學習多重耐藥菌感染護理流程和專業護理方法，提高護理人員的護理水平，增強護理人員規范操作意識。（2）建立臨床護理規范管理制度，由科室護士長實時監督護理人員的護理服務，確保各項護理操作規范。臨床護理人員要嚴格按照無菌操作規范開展插管、吸痰等護理服務項目，患者病房內常備手部清潔用品，并在開展護理服務時做好防護，加強病房內設施的消毒管理。（3）結合患者病情實際發展情況確立護理方案，組織開展吸痰、體位調整等具體護理服務，并輔助患者臥床休息。在吸痰治療中，護理人員要根據患者實際病情選擇性使用排痰儀設備，以有效輔助患者排痰。（4）護理人員定期與患者及其家屬交流，了解患者心理的實時發展動態，針對患者的不同心理問題采取不同的心理護理策略，讓患者在臨床中能夠時刻保持積極心態，配合臨床醫護工作開展。（5）臨床護理中一旦發現患者出現多重耐藥菌感染，要第一時間將出現感染癥狀的患者轉移出病房進行隔離護理，并對患者原本的病房進行全面消殺，確認環境中無病菌后再投入正常使用。出現多重耐藥菌感染的患者由科室集中管理。（6）臨床護理中加強對患者耐藥菌感染的監測，護理人員要定時采集患者的痰液樣本，檢測樣本中菌群分布，判斷患者是否有耐藥菌感染情況。一旦發現此類情況，按照處置方式步驟進行應急處置。（7）臨床護理中使用的所有儀器都要有明確記錄，包括使用對象、使用時間等，儀器使用完后需要統一進行消毒處理，確定儀器上無病菌菌株附著后再投入臨床使用。所有儀器使用要做到“專人專用”，不同患者護理中不得出現儀器混用的情況，避免出現病菌交叉感染的問題。（8）加強對護理人員的工作監督，每周由科室護士長組織開展臨床護理檢查，詳細聽取患者意見，對臨床護理服務內容做針對性調整。

1.3 觀察指標

（1）2組患者臨床護理相關指標，具體包括患者對醫護人員專業能力的滿意率、病房環境的滿意率、醫護人員個人衛生的滿意率；（2）2組患者各種耐藥菌感染情況；（3）2組患者對臨床護理的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床護理相關指標比較

觀察組對醫護人員專業能力滿意率、病房環境滿意率、醫護人員個人衛生滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者各型耐藥菌感染情況比較

觀察組MRSA、肺炎克魯伯菌、鮑曼桿菌和銅綠假單胞菌等各種耐藥菌感染率以及各型耐藥菌總體感染率（患者中有合并多重耐藥菌感染情況）均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者住院時間、臨床護理滿意度評分比較

觀察組住院時間顯著短于對照組，同時，觀察組對臨床護理的滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

多重耐藥菌在臨床中有明確的定義，具體指對β-內酰胺類、紅霉素類和氨基糖苷類3類抗生素藥物以及其他抗生素藥物有明顯耐藥性的致病菌。呼吸內科患者易感的多重耐藥菌主要包括MRSA、肺炎克魯伯菌、鮑曼桿菌和銅綠假單胞菌等，這些耐藥菌的傳播均以人與人之間接觸作為主要傳播方式。護理人員在執行護理服務時需要同時接觸多名患者，具備成為呼吸內科臨床中常見耐藥菌傳播媒介的特質。因此，對于患者多重耐藥菌感染的預防，可以更多地從規范護理人員護理操作方面入手，加強對護理人員臨床護理服務的管理，避免護理人員成為病菌傳播媒介[5]。

本研究探討集束化護理干預措施在呼吸內科臨床中對預防患者多重耐藥菌感染的效果。研究結果顯示，觀察組對醫護人員專業能力的滿意率為91.30%，對病房環境的滿意率為86.96%，對醫護人員個人衛生滿意率為86.96%，以上指標水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組MRSA感染率為4.35%，肺炎克雷伯菌感染率為0%，鮑曼桿菌感染類為8.70%，銅綠假單胞菌感染率4.35%，耐藥菌總體感染率13.04%，且以上指標均低于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，臨床護理滿意評分高于對照組（P＜0.05）。李彩霞等[6]在相關領域的研究中指出，集束化護理是一種以循證護理理論為基礎的科學臨床護理模式，相較于傳統的臨床護理模式，集束化護理模式在促進臨床護理服務合理化、系統化發展中有更突出的作用，集束化護理干預措施的應用能夠全面提升臨床護理質量，從根本上改善患者的護理結局[7]。張勇等[8]的研究中強調，集束化護理是一種帶有明顯目的性的臨床護理模式，與以往臨床中采用的護理模式相比，集束化護理模式更善于主動分析與解決實際護理工作中的問題。呼吸內科患者多重耐藥菌感染問題是臨床護理工作問題在患者身上的具體表現，提高多重耐藥菌感染的預防效果，需重點關注臨床護理工作體系與內容的優化，單一強調加強抗感染護理無法從根本上解決問題。集束化護理模式通過對臨床護理工作整體體系的完善，在抗感染護理的基礎上加強對耐藥菌傳播渠道的管控，突出臨床護理的主動性，提高多重耐藥菌的預防效果[9]。冉素平等[10]有關呼吸內科患者多重耐藥菌預防措施的研究中提出，呼吸內科患者臨床護理中出現多重耐藥菌感染之后，要精確耐藥菌感染患者的人數和具體感染個體，將這些患者從病房中轉移出去，避免病菌在病房內傳播。此外，在臨床護理中，護理人員要注重自身的衛生清潔，在對患者進行護理服務后要及時更換手套、口罩等防護裝備，更換手套時還要洗手，以此避免護理人員手部攜帶耐藥菌株。護理器械不能重復使用，避免耐藥菌的交叉感染[11-12]。集束化護理干預無論是臨床護理管理理念還是具體的護理措施，都可以充分滿足呼吸內科患者多重耐藥菌的預防要求，而本研究的各項結果也充分論證了集束化護理干預措施在預防患者多重耐藥菌感染方面發揮的積極作用。

綜上所述，呼吸內科多重耐藥菌感染患者臨床中應用集束化護理干預措施，能夠規范臨床護理工作，提升護理質量，從而大幅度降低患者多重耐藥菌感染概率，提高患者對臨床護理的滿意度，具有應用推廣價值。

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（編輯：郭曉添）