兒童醫療輔導模式下主動風險護理在重癥肺炎支原體肺炎患兒中的應用研究

【摘要】 目的 探究兒童醫療輔導模式下主動風險護理在重癥肺炎支原體肺炎（severe mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）患兒中的應用效果。方法 選取2021年12月—2022年12月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的96例SMPP患兒，隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用兒童醫療輔導模式下主動風險護理。比較2組患兒干預期間的護理依從性、干預前后心理狀態[兒童焦慮性情緒量表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）評分、兒童抑郁障礙自評量表（depression self-rating scale for children，DSRSC）評分]、干預結束后的家屬滿意度。結果 干預第3天、干預第7天，觀察組的護理依從性均高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組的SCARED評分、DSRSC評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒家屬滿意度調查問卷的護理專業性、病房環境、心理關懷及風險管理得分高于對照組（P＜0.05）。結論 兒童醫療輔導模式下主動風險護理能有效提高SMPP患兒的護理依從性，減輕患兒焦慮、抑郁等負性情緒，提高家屬對護理的滿意度。

【關鍵詞】 重癥肺炎支原體肺炎；兒童醫療輔導；主動風險護理；依從性

文章編號：1672-1721（2024）32-0112-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

SMPP是多發于兒童的呼吸系統急重癥，主要癥狀為發熱、咳嗽，可伴有頭痛、乏力、咽痛等其他癥狀。其原因為支原體感染引發肺部炎癥，導致肺組織水腫、肺不張、胸腔積液等，影響正常呼吸系統，并可能對心血管系統、血液系統、神經系統等肺外組織造成不良影響，嚴重威脅患兒生命健康安全[1]。因此，在對SMPP患兒進行有效治療的同時，還需要做好相應的風險護理。然而，由于兒童身心未發育成熟，無法正確認知治療和護理的積極意義，對于治療過程中的疼痛性觸覺、束縛性行為等多采用回避態度，加上醫院陌生環境引發的心理恐懼感，患兒往往會出現抵觸、哭鬧、反抗行為，治療依從性較差[2]。近年來，針對兒童的認知狀態和心理特點，臨床上基于循證理論制定了一套兒童醫療輔導模式，以期減輕患兒負性情緒，提高患兒治療依從性[3]。目前，該模式在國內尚處于探索階段，相關的應用研究也較少。基于此，本研究旨在觀察該護理模式在SMPP患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年12月—2022年12月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的96例SMPP患兒，隨機均分為對照組和觀察組，各48例。對照組中男性患兒26例，女性患兒22例；年齡4～12歲，平均年齡（8.02±1.44）歲；病程1～6 d，平均病程（2.98±1.13）d；入院體溫38.6～41.2 ℃，平均入院體溫（39.17±2.53）℃；發熱持續時間1～4 d，平均發熱持續時間（2.58±0.37）d。觀察組中男性患兒30例，女性患兒18例；年齡4～11歲，平均年齡（7.83±

1.61）歲；病程1～7 d，平均病程（3.05±0.62）d；入院體溫38.7～41.6 ℃，平均入院體溫（39.25±2.48）℃；發熱持續時間1～4 d，平均發熱持續時間（2.65±0.44）d。2組患兒基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：胸部X射線片顯示肺部存在片狀陰影，具備重癥肺炎指征，符合《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019年版）》[4]中的診斷標準；年齡6～12歲；住院時間≥7 d；患兒智力正常，交流無障礙；患兒監護人簽署知情同意書。

排除標準：伴有嚴重心、肺、腎功能不全；合并其他呼吸系統疾病；嚴重營養不良；過敏體質；存在中重度免疫性疾病；存在多動癥。

1.2 方法

對照組給予常規護理。對患兒家屬進行健康宣講，內容包括SMPP疾病知識、治療方案及護理方面的知識。針對發熱、呼吸系統異常及其他癥狀展開對癥護理。對患兒開展心理疏導。患兒住院期間進行病房環境管理、氣管清理、飲食干預等日常護理工作。出院后常規電話隨訪。

觀察組在對照組基礎上采取兒童醫療輔導模式下主動風險護理。（1）組建護理小組。選擇1名資深護士長擔任組長，選擇主管護師1名、兒科醫師1名、心理醫師1名、兒科護士3名組成兒童醫療輔導小組。邀請具有兒童醫療輔導師注冊資格的專業人士開展培訓，培訓內容包括兒童醫療輔導的概況、兒童心理特點、兒童認知程度、具體護理技巧及既往實例分析。小組成員培訓合格后方可開展護理工作。明確組員分工，主管護師依據培訓內容，結合本次研究中患兒的實際情況制定個性化的兒童醫療輔導方案；兒科醫師負責治療各環節的患兒病情跟進、并發癥風險預判及相關預警干預措施制定；心理醫師負責心理干預；兒科護士負責協助其他組員進行具體干預措施的實施及患兒日常狀況的記錄與反饋；組長負責整個護理過程的質量把控和監督。（2）病房布置。劃分獨立的兒童醫療輔導區域，采用卡通墻紙裝飾，擺放卡通玩偶、醫療故事書、繪本、仿真醫療玩具、積木等，根據患兒的認知程度制作生動有趣的醫療知識繪本或小視頻，減輕患兒對醫院環境和治療手段的恐懼。心理醫師對負性情緒較為嚴重的患兒進行心理干預。（3）健康教育。護理人員按照制作的醫療知識繪本向患兒及其家屬進行疾病知識講解，結合護理干預動畫小視頻向患兒展示護理干預內容。耐心解答患兒和家屬的疑問，強調護理工作對于疾病轉歸的重要性。對患兒家屬講述兒童醫療輔導理念，幫助患兒家屬了解護理過程中的具體配合事宜，告知住院期間的注意事項。（4）風險護理。兒科醫師根據患兒的年齡、性別、病情程度制定個性化的醫療輔助方案，將整個病情轉歸過程分為多個環節，設定每個環節病情狀況預警閾值。兒科護士每小時記錄1次患兒的脈搏、血壓、體溫、呼吸等指標，根據設置閾值評估患兒狀況，預防并發癥的發生，必要時進行血常規、肺部影像學檢查等。若出現異常，兒科護士及時向兒科醫師反饋，并與醫師配合進行相應干預治療，持續關注治療效果，直到各項指標恢復正常。（5）互動干預。實施護理工作前做好患兒情緒控制，最好在家屬陪同下，以童趣性的互動方式告知患兒接下來需要完成的護理工作。例如將疾病描述為壞蛋，患兒則是一名戰士，需要配合護理人員與壞蛋進行較量，完成護理任務。護理過程中關注患兒情緒變化，以問答的方式讓患兒表達內心感受。積極回應患兒心理述求，及時調整護理干預措施。設置激勵墻，在患兒配合完成護理工作后獎勵一朵小紅花貼到激勵墻上，調動患兒的積極性。（6）出院指導。患兒出院前，護理人員配合主治醫生制定針對性的出院計劃，對患兒及其家屬進行出院指導，包括藥物使用說明、飲食管理、日常危險因素講解等。

2組患兒均護理干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）護理依從性。干預前、干預第3天、干預第7天，以患兒入院期間表現評估護理依從性。依從性好為患兒積極配合臨床護理；依從性一般為患兒偶有哭鬧，基本配合；依從性差為未達到上述標準。（2）心理狀態。干預前后，采用SCARED量表[5]和DSRSC量表[6]評估2組患兒的心理狀態。SCARED量表共41個條目，每個條目0～2分，總分82分，分數越高代表患者焦慮癥狀越嚴重。DSRSC量表共18個條目，每個條目0～2分，總分36分，分數越高代表患者抑郁癥狀越嚴重。（3）家屬滿意度。干預后發放自擬護理滿意度調查問卷，包含護理專業性（8個條目）、病房環境（3個條目）、心理關懷（4個條目）、風險管理（5個條目）4個維度，共20個條目，每個條目0～5分，總計100分，分值越高代表家屬滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 2組患兒護理依從性比較

干預前，2組患兒護理依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預第3天、干預第7天，觀察組的護理依從性均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒心理狀態比較

干預前，2組患兒SCARED、DSRSC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患兒的SCARED、DSRSC評分較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度調查問卷的護理專業性、病房環境、心理關懷及風險管理得分高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

兒童醫療輔導是在循證理論基礎上建立起來的一套針對兒童認知狀態和心理特征的醫學護理模式，通過童趣化的場景布置、趣味性的知識講解、游戲性的護理手段等多種方式減輕患兒的負性情緒，提高患兒的治療依從性，對兒童疾病治療具有積極意義[7]。

本研究結果顯示，干預第3天、第7天，觀察組的護理依從性明顯高于對照組（P＜0.05），說明在常規護理的基礎上加入兒童醫療輔導模式能夠逐步提高SMPP患兒的護理依從性，與既往研究結果一致[8]。推測可能是兒童醫療輔導區域布置有利于緩解患兒的緊張情緒，減少患兒對陌生環境的恐懼感；卡通畫本趣味性強，便于患兒接受健康教育；以互動護理模式了解患兒的心理需求，改善護理措施，可逐步提高患兒的主觀能動性；通過激勵墻調動患兒治療積極性，提高了患兒護理依從性。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的SCARED、DSRSC評分低于對照組（P＜0.05），說明兒童醫療輔導模式下主動風險護理有助于減輕SMPP患兒焦慮、抑郁情緒。推測可能是兒童醫療輔導模式中的童趣化的場景布置可消除患兒的恐懼心理；趣味化的醫療知識講解和心理干預可提高患兒的疾病認知，減輕負性情緒；配合互動性護理和激勵措施，給予患兒心理上的正向反饋；治療過程中通過設置風險預警閾值來預判并發癥出現征兆，提前做好相應干預，保證患兒身心狀況平穩，避免因突發身體不適引發不良情緒。姜苗等[9]研究指出，支原體肺炎患兒進行治療時，應當實施相應的風險預警措施減少不良反應發生，保障患兒病情穩定。裴亞等[10]研究結果顯示，通過講故事、做游戲等方式拉近醫護人員與患兒的距離，能有效消除支原體肺炎患兒的負性情緒，提高患兒的治療依從性。周海溶等[11]研究結果顯示，以圖文溝通聯合心理干預能有效緩解SMPP患兒的負性情緒，提高患兒的遵醫行為。本研究結果與其他研究一致。

本研究結果顯示，觀察組患兒家屬滿意度調查問卷的護理專業性、病房環境、心理關懷及風險管理得分高于對照組（P＜0.05），與袁戰[12]的研究結果類似。究其原因，兒童醫療輔導小組的建立與培訓提高了護理人員的專業性，通過布置兒童區域消除患兒的抵觸情緒，配合心理干預，減輕患兒負性情緒，提高其治療依從性；以風險管理降低并發癥發生風險，提高整體治療效果；護理方案根據患兒身心特點和SMPP治療方式設置了相應的干預措施，有效提高了患兒家屬的滿意度。

綜上所述，兒童醫療輔導模式下主動風險護理能有效提高SMPP患兒的護理依從性，減輕患兒焦慮、抑郁等負性情緒，提高家屬對護理的滿意度。

參考文獻

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[12] 袁戰.綜合化干預對支原體肺炎患兒治療效果的影響及家屬護理滿意度[J].國際護理學雜志，2020，39（12）：2251-2254.

（編輯：徐亞麗）