自我效能干預(yù)對老年高血壓患者健康行為的影響

【摘要】 目的 探究自我效能干預(yù)對老年高血壓患者健康行為的影響。方法 將2021年1月—2023年9月大田縣石牌鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的132例老年高血壓患者作為研究對象，依據(jù)入院時間分為對照組（2021年1月—2022年5月）和研究組（2022年5月—2023年9月），各66例。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上開展自我效能干預(yù)，觀察2組患者的血壓、自我效能感和健康行為情況。結(jié)果 干預(yù)后，研究組收縮壓、舒張壓為（128.74±13.21）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（82.15±8.48）mmHg，低于對照組的（137.68±14.06）mmHg、（89.85±9.43）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）癥狀管理與疾病共性管理評分分別為（16.64±2.68）分、（17.43±2.49）分，高于對照組的（13.42±3.09）分、（14.08±3.31）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組健康促進生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profileⅡ，HPLP Ⅱ）人際關(guān)系、健康責(zé)任、壓力管理、營養(yǎng)、體育運動、精神成長評分分別為（18.45±2.39）分、（20.25±3.11）分、（24.22±3.43）分、（16.82±2.76）分、（16.75±2.31）分、（23.94±3.48）分，高于對照組的（16.13±3.15）分、（17.64±3.59）分、（20.39±3.84）分、（14.11±3.25）分、（13.44±2.87）分、（20.13±3.83）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年高血壓患者開展自我效能干預(yù)，可強化患者的自我效能感，使患者保持健康行為，從而獲得更理想的血壓控制效果，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；老年患者；自我效能干預(yù)；健康行為

文章編號：1672-1721（2024）32-0097-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

高血壓是十分常見的慢性病，但其危害性較大，不僅會損傷機體器官功能，還是心腦血管事件的獨立危險因素，因此要積極干預(yù)。對于高血壓患者來講，除了遵醫(yī)囑規(guī)范用藥外，還應(yīng)當(dāng)保持健康行為，這樣才能獲得更理想的血壓控制效果[1]。但老年患者缺乏對疾病的認(rèn)知，并且在長期抗病治療中容易滋生不同程度的負(fù)性情緒，這會影響到患者的抗病行為，血壓控制效果也會受到影響。自我效能是指個體對是否能完成某個目標(biāo)的自我把握程度，對患者來講，較高的自我效能能促使患者更努力地了解健康行為并開展有益于自身健康的行為，即使遇到困難，患者也能很好地堅持[2]。相比于常規(guī)護理，該理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)能更好地激發(fā)患者的主觀能動性，糾正患者的錯誤認(rèn)知，讓患者保持健康行為，在有效控制疾病后獲得更高的生活質(zhì)量[3]。本研究將132例老年高血壓患者作為研究對象，就自我效能干預(yù)的應(yīng)用價值展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2023年9月大田縣石牌鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的132例老年高血壓患者作為研究對象，依據(jù)入院時間分為對照組和研究組，各66例。其中2021年1月—2022年5月入院的患者為對照組，2022年5月—2023年9月入院的患者為研究組。對照組男性37例，女性29例；年齡60～89歲，平均年齡（74.23±6.75）歲；病程5～19年，平均病程（11.75±2.68）年；文化程度，初中與小學(xué)36例，高中或中專24例，大專及以上6例。研究組男性35例，女性31例；年齡60～90歲，平均年齡（74.18±6.82）歲；病程4～20年，平均病程（11.81±2.73）年；文化程度，初中與小學(xué)38例，高中或中專23例，大專及以上5例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡不低于60歲，具備完整資料；在干預(yù)期間均接受規(guī)范化的高血壓藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏生活自理能力或認(rèn)知障礙，無法配合完成研究；繼發(fā)性高血壓；合并惡性腫瘤；中途因各種原因退出研究。

1.2 方法

對照組在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上開展常規(guī)護理。護理人員遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服用藥物，同時向患者講述生活中的注意事項?；颊叱鲈汉螅吭逻M行1次電話隨訪，了解患者的生活狀態(tài)并予以相應(yīng)指導(dǎo)。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采取自我效能干預(yù)。

（1）個體化健康指導(dǎo)。結(jié)合患者的認(rèn)知水平開展針對性的宣教指導(dǎo)，對于一些抗病經(jīng)驗少、缺乏認(rèn)知的患者，可系統(tǒng)性宣講，更多地利用視頻宣教同時配合相關(guān)講解，以便患者理解。對于具備一定認(rèn)知基礎(chǔ)的患者，護理人員通過交談了解到患者認(rèn)知的不足，進而開展針對性宣講，從而提升患者對疾病和疾病管理的了解程度。（2）動機轉(zhuǎn)變。與患者進行包括服藥、飲食、戒煙戒酒和運動等方面的訪談，促使患者能更積極地遵循醫(yī)囑。對于用藥不規(guī)律者，與患者共同尋找原因和困難，向患者講述規(guī)范用藥的積極意義，并同家屬一起監(jiān)督患者用藥。飲食方面，了解患者對于健康飲食的態(tài)度，結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣提出專業(yè)建議，鼓勵患者調(diào)整部分內(nèi)容，同時鼓勵家屬參與其中。戒煙戒酒時，了解患者對吸煙、飲酒的態(tài)度，讓患者通過逐步戒斷的方法實現(xiàn)最終目標(biāo)，并讓家屬監(jiān)督患者吸煙、飲酒行為。運動方面，了解患者的運動現(xiàn)狀和態(tài)度，向患者講述規(guī)律運動的積極意義，并與患者一起制定個體化的運動方案。（3）間接性經(jīng)驗。每周組織1次病友交流會，讓病情控制較好的患者分享自身抗病經(jīng)驗和心得，從而強化其他患者的自我效能期望。鼓勵患者之間互相討論抗病過程中遇到的困難并分享解決經(jīng)驗，對于患者難以解決的問題，可由護理人員解答。此外，護理人員還可以指導(dǎo)2名患者之間結(jié)成伙伴，伙伴之間可共同學(xué)習(xí)，共同解決遇到的困難，在出院后自我管理中也能互相監(jiān)督、互相幫助。（4）情緒管理。密切關(guān)注患者治療期間的心理狀態(tài)，對于持懷疑態(tài)度、情緒焦慮的患者，做好情緒方面的疏導(dǎo)。例如，對于缺乏抗病信心的患者，護理人員可說明規(guī)范用藥和保持健康行為可以有效避免病情進展，獲得無異于健康群體的生活質(zhì)量，減輕患者的擔(dān)憂心理。與此同時，向患者講述自我調(diào)整情緒的方法，讓患者在感覺心情不佳時通過深呼吸、正念冥想等方式緩解不良情緒。另外，鼓勵家屬積極監(jiān)督和幫助患者，通過更多的陪伴消除患者的無助、不安心理，促使患者在健康心態(tài)下應(yīng)對疾病。（5）延續(xù)性管理?；颊叱鲈呵?，添加患者或家屬的聯(lián)系方式，說明后續(xù)會持續(xù)給予專業(yè)指導(dǎo)，強化患者自我管理信念。叮囑患者做好血壓監(jiān)測工作并記錄自我管理日記，以此幫助患者更好地明確自身狀況。與患者共同設(shè)定目標(biāo)，內(nèi)容包括按時服藥、保持良好的飲食和運動習(xí)慣等，通過逐步實現(xiàn)目標(biāo)強化患者的自我效能。此外，每周固定時間通過微信與患者交流，了解患者日記記錄情況，并解答患者提出的問題，幫助患者更好地管理疾病。

2組患者均持續(xù)干預(yù)3個月，干預(yù)結(jié)束后進行相關(guān)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平。測定2組患者干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓。（2）自我效能。應(yīng)用GSES量表評價患者的自我效能，包括癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能2個維度，共10個條目，采用1～4分評分法，分值與患者的自我效能感成正比。（3）健康行為。應(yīng)用HPLP Ⅱ量表評價患者的健康行為，包括人際關(guān)系、健康責(zé)任、壓力管理、營養(yǎng)、體育運動、精神成長

6個維度，共52個條目，采用1～4分評分法，分值越高表明患者的健康行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

干預(yù)前，2組患者的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的血壓水平均下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自我效能感

干預(yù)前，2組患者的GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的癥狀管理評分和疾病共性管理評分均上升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 健康行為

干預(yù)前，2組患者的HPLP Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的HPLP Ⅱ各維度評分均提升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國居民飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，同時老齡化程度不斷加劇，導(dǎo)致老年高血壓患病人數(shù)不斷增加。在老年高血壓患者的治療中，有效的護理干預(yù)可強化患者的遵醫(yī)行為，促使患者規(guī)范用藥，從而獲得理想的血壓控制效果。但是，常規(guī)護理對病情關(guān)注較多，對患者個體需求關(guān)注不足，因此很難實現(xiàn)臨床目標(biāo)[5]。較低的自我效能感是影響老年患者健康行為的重要因素，因此在干預(yù)過程中，護理人員要思考提升患者自我效能感的方法，從而對患者的個體行為產(chǎn)生積極影響，促使患者能主動尋求醫(yī)生建議并積極配合治療。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組GSES癥狀管理評分和疾病共性管理評分分別為（16.64±2.68）分、（17.43±2.49）分，高于對照組的（13.42±3.09）分、（14.08±3.31）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。老年患者缺乏疾病認(rèn)知，再加上長期抗病引發(fā)的不良心態(tài)，會導(dǎo)致自我效能感下降。針對相關(guān)因素，在自我效能干預(yù)中，護理人員會依據(jù)患者認(rèn)知水平開展個體化宣教，同時還能積極利用間接性經(jīng)驗強化患者的認(rèn)知，當(dāng)認(rèn)識到疾病危害與有效的疾病管控方法后，患者的自我效能感會有所提升[6]。護理人員還會基于動機理論從生活中的各個方面進行干預(yù)，促使患者以積極的態(tài)度應(yīng)對疾病。護理人員還會從心理層面展開干預(yù)，在消除負(fù)性情緒影響后，患者抗病信心也會提升。此外，患者出院后擔(dān)憂自身能力也會影響其自我效能感。護理人員持續(xù)的指導(dǎo)并與患者共同制定分階段目標(biāo)，能有效幫助患者建立起健康行為，從而更好地應(yīng)對疾病[7]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組HPLP Ⅱ量表中人際關(guān)系、健康責(zé)任、壓力管理、營養(yǎng)、體育運動、精神成長評分分別為（18.45±2.39）分、（20.25±3.11）分、（24.22±3.43）分、（16.82±2.76）分、（16.75±2.31）分、（23.94±3.48）分，高于對照組的（16.13±3.15）分、（17.64±3.59）分、（20.39±3.84）分、（14.11±3.25）分、（13.44±2.87）分、（20.13±3.83）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在慢性病管控中，保持健康行為非常重要。雖然常規(guī)護理也會通過健康教育幫助患者認(rèn)識到保持健康行為的重要性，但針對性不足，并且缺乏有效的強化措施。而在自我效能干預(yù)中，更具針對性的宣教及動機轉(zhuǎn)變涉及到的內(nèi)容更加細(xì)致，能為患者的意愿與行為轉(zhuǎn)變提供支持和指導(dǎo)。護理人員還會借助來自其他患者的間接經(jīng)驗幫助患者認(rèn)識到健康行為的重要性，并且讓家屬參與到患者健康行為監(jiān)督中，來自其他方面的社會支持也能促使患者保持健康行為[8]。在患者出院后的3個月內(nèi)，護理人員會通過微信等途徑持續(xù)指導(dǎo)患者，逐步指正患者存在的不良習(xí)慣，幫助患者建立并保持健康行為。

在較高的自我效能感下，患者會遵醫(yī)囑正確服藥，同時保持積極的抗病信心。在保持健康行為中，患者能開展自我管理，減小生活中不良因素對疾病控制效果的影響，以便病情得到控制，獲得更好的血壓控制效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組收縮壓、舒張壓為（128.74±13.21）mmHg、（82.15±8.48）mmHg，低于對照組的（137.68±14.06）mmHg、（89.85±9.43）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這也是自我效能干預(yù)的體現(xiàn)。

綜上所述，自我效能干預(yù)能改善老年高血壓患者的自我效能感，幫助患者建立健康行為，提升血壓控制效果。

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（編輯：許 琪）