需求導向護理配合正念放松訓練對子宮肌瘤手術患者術后恢復?及心理彈性 應對方式的影響

【摘要】 目的 探討需求導向護理配合正念放松訓練對子宮肌瘤手術患者的影響。方法 選擇2021年5月—2023年5月于婺源縣人民醫院行子宮肌瘤手術的60例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采取常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上采取需求導向護理配合正念放松訓練進行干預，比較2組患者的術后恢復情況、心理彈性、疼痛程度及應對方式。結果 干預后，觀察組腸胃功能恢復時間（23.35±1.68）h、肛門首次排氣時間（16.23±1.14）h、首次下床時間（10.16±1.32）h、住院時間（6.02±1.05）d，均短于對照組的（30.52±2.74）h、（23.16±1.96）h、（15.23±2.75）h、（7.83±1.46）d；觀察組術后12 h和術后24 h的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）為（3.56±1.15）分、（2.96±0.92）分，低于對照組的（4.52±1.23）分、（3.67±1.02）分；觀察組心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評分為（75.35±5.24）分，高于對照組的（62.33±4.15）分；觀察組屈服（7.15±1.88）分、回避（11.34±2.07）分，低于對照組的（10.48±2.54）分、（13.28±2.68）分，面對（17.35±3.52）分，高于對照組的（14.43±3.05）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 需求導向護理配合正念放松訓練可促使子宮肌瘤手術患者術后恢復，增強其心理彈性，減輕疼痛程度，改善應對方式。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；需求導向護理；正念放松訓練；術后恢復；心理彈性

文章編號：1672-1721（2024）32-0088-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

子宮肌瘤是中年女性多發的良性腫瘤，其發病過程緩慢，多數患者初期無自覺癥狀，病情進一步發展可出現月經異常、白帶增多、下腹墜脹等表現，體積較大的腫瘤會壓迫子宮形成尿潴留，嚴重時可導致子宮出血，危害患者身體健康[1-2]。子宮肌瘤手術是臨床治療該病的有效方法，通過切除病灶延緩疾病進展、緩解癥狀，但患者往往因對手術效果、未來生育功能等擔憂，易產生心理負擔，不利于術后恢復。因此，采取有效的護理方案幫助患者進行心理疏導，改變其應對方式十分必要。需求導向護理是基于護理學觀念，為滿足患者需求，以確定患者需求為導向，根據具體情況設定有效護理計劃的一種護理模式，該模式針對性較強，護理質量較高[3-4]。正念放松訓練是囊括了正念療法與放松訓練的干預模式，通過訓練使患者身心放松，已被廣泛應用于臨床護理中[5]。但當前關于需求導向護理配合正念放松訓練在子宮肌瘤手術患者中應用的研究報道較少。基于此，本研究選取婺源縣人民醫院收治的60例子宮肌瘤手術患者，探討2種干預方式聯合對子宮肌瘤患者術后恢復及心理彈性、應對方式的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月于婺源縣人民醫院行子宮肌瘤手術的患者中選取60例作為研究對象，采用隨機數字表法分為2組，各30例。對照組年齡35～47歲，平均年齡（41.51±3.13）歲；病程1～3年，平均病程（2.16±0.70）年；肌瘤直徑4.6～7.2 cm，平均直徑（5.98±0.53）cm。觀察組年齡34～49歲，平均年齡（41.79±3.24）歲；病程1～4年，平均病程（2.19±0.71）年；肌瘤直徑4.5～7.4 cm，平均直徑（5.87±0.50）cm。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查確診為子宮肌瘤者；符合子宮肌瘤手術指征，且于婺源縣人民醫院擇期進行子宮肌瘤手術者。

排除標準：合并內分泌代謝性疾病者；合并惡性腫瘤或自身免疫系統疾病者；伴有嚴重的心肝腎等器官功能異常者；伴有精神疾病或溝通障礙者；伴有腹部手術史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規護理。術前，向患者介紹疾病相關知識，輔助患者完成手術所需的各項準備工作，術后密切觀察患者的各項生命指標等。患者干預至出院。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在常規護理的基礎上采取需求導向護理配合正念放松訓練干預。患者干預至出院。

需求導向護理。（1）探索患者的需求。采用醫院自擬的子宮肌瘤術后護理需求調查表評估患者的護理需求，其中主要包括健康教育、康復護理、疼痛管理、腸胃恢復、飲食和心理等維度，各維度均有2個選項（有需求為1分，無需求為0分）。于術前2 d將量表下發到患者手中，由3名護士對量表填寫情況進行統計，并就填寫內容重新梳理患者的需求，最終確定以術后疼痛、疾病相關知識、腸胃恢復和心理疏導為臨床護理重點并制定相關護理措施。（2）實施需求導向護理。教育驅動，針對子宮肌瘤治療方式、術后相關并發癥、術后恢復情況等問題查閱既往院內病例資料，以制作問題清單。問題驅動教育，術后1 d，將問題清單分發到患者手中，囑患者根據自身情況就清單中的問題一一進行回答，護理人員根據患者答案了解其掌握程度，從而開展針對性教育，以促進患者加深對疾病知識的了解程度，同時通過列舉經典、成功案例幫助患者增強治療信心。需求驅動中包括心理疏導、疼痛管理、腸胃護理、穴位按摩和制定營養飲食方案。心理疏導，密切觀察患者的心理狀態，采取鼓勵式語氣與患者交流，評估其心理變化并進行針對性心理疏導，緩解患者的負性情緒。同時減少夜間護理操作，維持病房安靜，避免外界因素給患者造成的精神壓力。疼痛管理，囑患者家屬多關心患者，多溝通，可指導患者通過看手機、看報紙、看書、聽音樂等方式轉移注意力，減輕疼痛；對于無法耐受疼痛的患者，可遵循醫囑給予鎮痛藥物。腸胃護理，術后待麻醉藥效退去，患者徹底清醒后，予以口香糖進行咀嚼，20 min/次，3次/d，以促進其腸鳴音恢復，恢復后可停止咀嚼。穴位按摩，于患者進食1 h后進行按摩，穴位選取三陰交、足三里、合谷，以拇指指腹對穴位進行按摩，在患者可承受范圍內逐漸加大力度直至產生酸脹感，每個穴位按摩2 min，3次/d，直至患者排氣。制定營養飲食方案，避免攝入刺激性食物，并逐漸由流質飲食向半流質、正常飲食過渡。

正念放松訓練，包括正念療法和放松訓練。（1）正念療法。依據正念訓練相關內容對患者進行訓練，干預前指導患者選擇1個關注對象，比如1個詞語、音樂或1種運動形式等，囑患者取坐位，微閉雙眼，緩慢、深沉地吸氣，停留4 s后呼氣，在此過程中引導患者將注意力逐漸轉移至所選取的關注對象上，最終到達放空的狀態。每次訓練持續15 min，2次/d。

（2）放松訓練。包括音樂、呼吸、冥想等放松形式，護理人員告知患者訓練要點，指導患者觀看視頻進行相關的訓練，訓練過程中為患者播放輕快、舒緩的音樂，以勾起患者既往愉快的回憶。每次訓練持續30 min，2次/d。

1.3 觀察指標

（1）記錄2組患者術后恢復情況（腸胃功能恢復、肛門首次排氣、首次下床及住院時間）。（2）心理彈性。干預前后，采用CD-RISC量表[6]評定2組患者的心理彈性，量表共25個條目，以0～4分計分，評分高則表明患者的心理彈性強。（3）疼痛程度。術后12 h、術后24 h采用VAS評價，總分0～10分，0分為無疼痛感，10分表示疼痛感劇烈，分值與患者的疼痛程度成正比。（4）應對方式。以醫學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[7]于干預前后進行評定，共3個維度，20個條目，以事件出現的強弱從低到高分別計0～4分，分值區間為20～80分，評分高即為患者傾向該應對方式。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組術后恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理彈性

干預后，觀察組CD-RISC評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛程度

觀察組術后12 h和24 h的VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 應對方式

干預后，觀察組屈服、回避評分較對照組低，面對評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 需求導向護理配合正念放松訓練可促進子宮肌瘤手術患者術后恢復

研究結果顯示，干預后，觀察組術后恢復情況優于對照組，提示需求導向護理聯合正念放松訓練干預可加快患者術后恢復速度。究其原因，需求導向護理重視患者的需求，分析既往患者出現的問題并以此制定相關護理計劃，為患者做好心理及生理方面的支持[8]。通過腸胃護理加快患者腸胃功能恢復，通過穴位按摩促進患者傷口處血液流動和胃腸蠕動，利于傷口恢復，從而加快患者術后下床時間和肛門排氣時間，再通過飲食護理使患者獲取營養，滿足機體營養需求，加快術后恢復，縮短住院時間。此外，正念放松訓練中的放松訓練可促進患者身體放松，避免其肌肉緊繃加重生理應激，利于術后恢復。

3.2 需求導向護理配合正念放松訓練可增強子宮肌瘤手術患者心理彈性

心理彈性是指個體面對挫折、壓力時保持積極的心理狀態[9]。研究結果顯示，干預后，觀察組CD-RISC評分高于對照組，提示需求導向護理聯合正念放松訓練干預可改善患者的心理彈性。需求導向護理通過問題驅動教育能夠提高患者對疾病的相關認知，增強對疾病知識的理解，從而緩解害怕等情緒，通過心理疏導使患者負性情緒得到釋放，并減少外界因素對患者造成的精神壓力，以此提高患者的心理彈性[10]。正念療法通過正念訓練使患者精神放松，減少患者對外界不必要因素的關注，幫助患者良好控制情緒，最終改善其心理彈性[11]。

3.3 需求導向護理配合正念放松訓練可減輕子宮肌瘤手術患者術后疼痛程度

本研究結果顯示，術后12 h和24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，提示子宮肌瘤手術患者應用需求導向護理配合正念放松訓練干預，有助于減輕疼痛。原因在于，需求導向護理也重點關注患者術后疼痛，并依靠患者需求及查閱資料制定相應的護理計劃，通過聊天、播放音樂或電視節目等方式轉移患者注意力，為疼痛閾值較低的患者提供鎮痛劑，最大程度減小患者疼痛感，同時穴位按摩可提高手術切口處的舒適度，減輕疼痛感。

3.4 需求導向護理配合正念放松訓練可改善子宮肌瘤手術患者的應對方式

本研究結果顯示，干預后，觀察組MCMQ中的屈服、回避分值下降，面對分值上升，提示需求導向護理聯合正念放松訓練干預利于改善患者應對方式。需求導向護理在了解患者身心健康程度的基礎上為患者提供高質量護理服務，減輕了患者的心理壓力，促使患者心態向積極化發展，從而改善患者面對疾病的方式。同時患者接受正念放松訓練后其精神狀態得到改善，控制情緒的神經系統被激活，放松訓練使患者對刺激性事物的反饋變慢，其康復信心得到增強，從而改變其應對方式[12]。

綜上所述，在子宮肌瘤手術患者中予以需求導向護理聯合正念放松訓練干預，能夠更好地縮短患者術后恢復時間，降低患者的疼痛程度，改善患者的心理彈性和應對方式。

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（編輯：許 琪）