空腹血糖聯合糖化血紅蛋白在診斷糖尿病中的價值

【摘要】 目的 探究空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）聯合糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）在糖尿病診斷中的價值。方法 選取2023年1—12月于貴州省玉屏侗族自治縣中醫院進行檢查的45例糖尿病患者（研究組）及45名健康體檢者（對照組）作為研究對象，展開回顧性分析。所有人員均進行FPG與HbA1c檢測，比較2組FPG、HbA1c水平，分析2項指標單獨檢驗與聯合檢驗的價值。結果 研究組FPG、HbA1c水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；FPG聯合HbA1c診斷糖尿病的診斷靈敏度、準確率、陰性預測值分別為97.78%、97.78%、97.78%，高于FPG單獨檢驗（84.44%、86.67%、85.11%）與HbA1c單獨檢驗（82.22%、87.77%、83.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合檢驗特異度、陽性預測值為97.78%、97.78%，與FPG單獨檢驗（88.89%、88.37%）、HbA1c單獨檢驗（91.11%、90.24%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在糖尿病診斷中，FPG聯合HbA1c有較高診斷效能，可為后續治療提供指導。

【關鍵詞】 血糖；血紅蛋白；糖尿病

文章編號：1672-1721（2024）32-0066-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R587.1

胰島素是人體唯一降血糖激素，其分泌不足或作用缺陷時，血糖水平會持續偏高，最終發生糖尿病。糖尿病會導致內環境發生變化，引起代謝紊亂，進而損傷眼、腎、神經等多器官組織，引發相關并發癥，嚴重影響到患者的日常生活[1]。糖尿病無法治愈。通過規范的治療及生活管控可將血糖水平維持在正常范圍內，讓患者獲得無異于常人的生活質量，而這一切的前提是明確診斷。有關調查顯示，糖尿病的全球平均診斷率為54%，我國有超過60%的患者未得到診斷，同時我國是糖尿病患者人數最多的國家[2]。由此可見，尋找一種簡單、有效的診斷方法非常重要。無論是國內還是國際，都采用血糖水平來篩查和診斷糖尿病，但空腹血糖（FPG）或隨機血糖只能反映即時血糖水平，存在一定缺陷。糖化血紅蛋白（HbA1c）有著測量方便、變異性小的優點，是診斷糖尿病的指標之一，但HbA1c本身存在診斷窗口期，受異種血紅蛋白檢測干擾。臨床考慮將2項指標結合起來，以提升診斷準確率[3]。本研究將45例糖尿病患者及45名健康體檢者作為研究對象，分析FPG聯合HbA1c診斷糖尿病的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月于貴州省玉屏侗族自治縣中醫院進行檢查的45例糖尿病患者（研究組）及45名健康體檢者（對照組）作為研究對象，展開回顧性分析。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：研究組患者符合糖尿病診斷標準[4]，對照組患者無糖異常情況；過去未接受糖尿病相關篩查，沒有生活方面的干預；認知正常，可配合完成研究；自愿參與研究與實驗室檢查，簽署知情同意書。

排除標準：處于妊娠或哺乳階段的女性；合并其他內分泌代謝性疾病；存在重要器官嚴重功能障礙；資料完整性欠佳或中途退出研究者。

1.2 方法

由檢驗科醫務人員完成對血液樣本的采集。采血前受檢者需空腹超過8 h，期間未攝入任何熱量。采集3 mL空腹靜脈血并用無抗凝管收集，血液凝固后以轉速3 500 r/min、半徑8 cm離心處理15 min，使用邁瑞BS-800全自動生化分析儀以葡萄糖氧化酶法測定FPG水平，使用全自動HbA1c分析儀以高壓液相色譜法測定HbA1c水平，正常值范圍批內與批間變異系數分別為2%、2.67%。嚴格依照儀器及試劑盒說明展開相關操作。

1.3 觀察指標

（1）FPG與HbA1c水平。FPG的正常范圍為3.8～6.11 mmol/L，FPG在6.2～7.0 mmol/L表示血糖受損，FPG超過7.0 mmol/L表示血糖異常。HbA1c正常值為4%～6%。（2）FPG與HbA1c診斷效能。個體出現典型糖尿病癥狀，FPG超過7.0 mmol/L或HbA1c不低于6.5%，即可確診為糖尿病。分析2項指標單獨檢驗與聯合檢驗的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值與陰性預測值。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100.00%。特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100.00%。準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100.00%。陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100.00%。陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

研究組FPG與HbA1c水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 FPG與HbA1c單獨檢驗與聯合檢驗的診斷效能

與FPG、HbA1c單獨檢驗相比，2項指標聯合檢測有更高的診斷靈敏度、準確率、陰性預測值（P＜0.05）；FPG、HbA1c單獨檢驗的診斷特異度、陽性預測值與2項指標聯合檢驗比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3、表4。

3 討論

近年來，受老齡化、人們生活飲食習慣改變、亞健康狀態等多種因素的影響，糖尿病發生率不斷攀升且有明顯的年輕化趨勢。有關調查發現，20歲以上的人群糖尿病發生率超過10%，還有超過15%的人已處于血糖調節受損狀態[5]。糖尿病是導致心腦血管疾病、腎功能衰竭等的重要原因，會引起糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性并發癥，這些病癥均會威脅到患者生命安全。目前的醫療技術尚無法治愈糖尿病，患者一經確診需要終身用藥，這不僅會嚴重降低患者生活質量，也會帶來較大的醫療負擔。如果患者處于糖尿病前期，在積極的自我管理與健康的生活習慣下，可有效預防糖尿病發生，延緩糖尿病進程。做好糖尿病的篩查與診斷工作非常重要[6]。

臨床以FPG結合口服葡萄糖耐量試驗為糖尿病診斷的金標準。FPG是糖尿病診斷中是否需要接受進一步檢查的重要指標，但FPG反映受檢者采樣時的血糖水平，會受到時間影響。如受檢者晨起未進食，隨著時間延后，升糖激素分泌水平不同，會影響到其血糖水平。如果前一晚受檢者進食較多，也會導致次日FPG水平升高。FPG還受到患者個人行為的影響。部分受檢者希望得到良好的檢測指標，前一晚故意減少進食量，會得到偏低的FPG檢測結果[7]。口服葡萄糖耐量試驗能幫助臨床了解受檢者機體β細胞功能與糖調節能力，但存在隨機血糖與空腹血糖異常情況。口服葡萄糖耐量試驗不適用于存在胃腸道疾病的患者。該方法操作復雜，也不適用于大規模群體篩查。考慮到單純的血糖檢測難以將疾病的早期變化反映出來，需要尋找一個客觀的生化指標來捕獲相關信息，提升疾病診斷準確率。

血糖測定診斷糖尿病已經有30多年的歷史。

2010年，美國糖尿病學會提到將HbA1c≥6.5%作為新的篩查標準，如果患者HbA1c水平處于5.7%～6.4%，則需要展開進一步檢查[8]。成人Hb主要為HbA，其被糖化后會形成HbA1，該狀態包含3種形態，HbA1c是其中最主要的糖化部分。HbA1c是血紅蛋白（hemoglobin，Hb）的A組分與葡萄糖發生了酶促反應后形成的酮胺結構化合物，在其形成過程中，首先會有具備Hbβ鏈N末端纈氨酸的氨基與葡萄糖羧基形成不穩定物質，隨后在進一步轉位與分子重排中形成HbA1c。由于該過程緩慢且不可逆，血糖濃度的暫時波動不會影響到HbA1c水平[9]。人體紅細胞的平均壽命約120 d，在該時期內，如果血糖沒有劇烈波動，則HbA1c會與血糖水平表現出強烈的相關性，可以反映過去2～3個月人體的平均血糖水平。最初測定HbA1c的標準并未統一，導致檢測值在不同實驗室中表現出較大差異性，因此不用于臨床診斷。直至2007年，多家機構聯合舉辦了共識會議，發表了關于HbA1c的全球化檢測聯合聲明，讓HbA1c有了能滿足要求的標準化方法[10]。離子交換高壓液相色譜法及免疫測定法等是目前臨床測定HbA1c的主要方法。其中，陽離子交換層析法中的高壓液相色譜法是測定HbA1c的金標準，具備操作簡單、結果準確、重復性好等優點[11]。HbA1c檢驗比口服葡萄糖耐量試驗操作更加簡單，但無法反映血糖的急驟變化，如果患者屬于速發1型糖尿病，則診斷效果欠佳。HbA1c檢測結果會受到多種因素影響。一些因素影響了紅細胞的正常轉換，如患者存在血紅蛋白病等，可能導致HbA1c形成時間縮短，檢測結果降低。高膽紅素血癥、慢性腎功能衰竭的患者無法使用HbA1c來診斷糖尿病[12]。考慮到FPG與HbA1c各自存在相應不足，可將2項指標結合起來，彌補各自不足，減少漏診、誤診情況，提升糖尿病診斷準確率。本研究顯示，研究組FPG與HbA1c水平更高（P＜0.05）；聯合檢驗靈敏度、準確率及特異度水平高于FPG、HbA1c單獨檢驗（P＜0.05）。提示FPG聯合HbA1c可用于診斷糖尿病。

綜上所述，空腹血糖聯合糖化血紅蛋白診能為糖尿病診斷提供指導，值得推廣。本研究受客觀因素限制，樣本數量較少且僅限于單個醫院，后續需要擴大研究樣本、展開多中心研究，從而得到更準確的結論。

參考文獻

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（編輯：張興亞）