輸注脂肪乳患者精密輸液器和留置針聯(lián)合應(yīng)用效果

【摘要】 目的 探究精密輸液器和留置針聯(lián)合應(yīng)用對輸注脂肪乳所致靜脈炎和疼痛的影響。方法 選取2021年1月—2023年3月福建省老年醫(yī)院收治的60例輸注脂肪乳患者作為研究對象，以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者采用常規(guī)輸液器和留置針，觀察組患者采用精密輸液器和留置針，靜脈輸注速度均控制在40 gtt/min。結(jié)果 觀察組患者留置針留置時間3 d內(nèi)占比為23.33%，低于對照組的50.00%（P＜0.05）；觀察組患者留置針留置時間4～7 d、7 d以上占比分別為43.33%、33.33%，高于對照組的26.67%、23.33%（P＜0.05）。觀察組患者材料費用、住院費用分別為（346.40±17.80）元、（6 375.82±741.25）元，高于對照組的（15.71±1.24）元、（4 960.54±806.47）元（P＜0.05）。觀察組患者靜脈炎總發(fā)生率為6.66%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）。觀察組患者靜脈炎嚴(yán)重程度低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者疼痛嚴(yán)重程度低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%（P＜0.05）。結(jié)論 精密輸液器和留置針聯(lián)合應(yīng)用對輸注脂肪乳患者具有積極影響，留置針留置時間、靜脈炎發(fā)生時間顯著縮短，材料和住院費用顯著下降，靜脈炎嚴(yán)重程度、疼痛嚴(yán)重程度顯著降低，并發(fā)癥顯著減少，更具推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 輸注脂肪乳；精密輸液器；留置針；靜脈炎；疼痛嚴(yán)重程度

文章編號：1672-1721（2024）32-0001-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

脂肪乳是由碳、氫、氧3種元素構(gòu)成的化合物，為中長鏈脂肪酸，有降低血脂、降低膽固醇、降低體脂的作用，用于為需要進(jìn)行靜脈營養(yǎng)的患者提供能量和必需脂肪酸[1-3]。術(shù)后患者常用脂肪乳改善應(yīng)用水平，尤其是術(shù)后進(jìn)食困難的患者采用腸外營養(yǎng)支持容易出現(xiàn)應(yīng)用不良情況，輸注脂肪乳能夠?qū)颊郀I養(yǎng)情況進(jìn)行改善[4-5]。輸注脂肪乳容易引起靜脈炎情況，而且輸注過程中患者疼痛相對嚴(yán)重[6]。本研究通過對脂肪乳輸注設(shè)備材料進(jìn)行優(yōu)化，采用精密輸液器替代常規(guī)輸液器，保持留置針不變，希望能夠?qū)颊哽o脈炎和疼痛情況具有一定改善作用。選取2021年1月—2023年3月福建省老年醫(yī)院收治的60例輸注脂肪乳患者作為研究對象，觀察精密輸液器和留置針聯(lián)合應(yīng)用對輸注脂肪乳所致靜脈炎和疼痛的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年3月福建省老年醫(yī)院收治的60例輸注脂肪乳患者作為研究對象，以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡26～70歲，平均年齡（50.25±4.13）歲；風(fēng)濕病11例，腎炎15例，其他疾病4例。觀察組男性19例，女性11例；年齡26～68歲，平均年齡（49.72±3.80）歲；風(fēng)濕病10例，腎炎15例，其他疾病5例。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合輸注脂肪乳治療指征者；意識清醒者；自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；藥物中含有能夠引發(fā)靜脈炎的藥物者；蛋或豆類過敏者；嚴(yán)重急性肝損害者；嚴(yán)重代謝紊亂者；合并血栓、黃疸、糖尿病伴酮中毒及敗血癥者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)輸液器和留置針，觀察組患者采用精密輸液器和留置針，靜脈輸注速度均控制在40 gtt/min。（1）常規(guī)輸液器。一次性使用輸液器過濾介質(zhì)孔徑為10 μm，藥物吸附性＞20%。（2）精密輸液器。一次性精密輸液器過濾介質(zhì)孔徑為5.0 μm。（3）留置針。一次性使用靜脈留置針規(guī)格為24 G×0.75 IN，持針柄以15°～30°直刺靜脈，緩慢進(jìn)針，見到回血后壓低角度再進(jìn)針約2 mm，撤出針芯約5 mm，持針座將導(dǎo)管與針芯一起送入血管后撤出針芯。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者的留置針留置時間、材料和住院費用、靜脈炎發(fā)生時間、靜脈炎嚴(yán)重程度、疼痛嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況。（1）統(tǒng)計2組患者留置針留置時間3 d內(nèi)、4～7 d、7 d以上占比情況。（2）統(tǒng)計2組患者的材料費用、住院費用。（3）統(tǒng)計靜脈炎發(fā)生時間1 d內(nèi)、2～3 d、3 d以上占比情況。根據(jù)美國靜脈炎輸液護(hù)理學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否存在靜脈炎。美國靜脈炎輸液護(hù)理學(xué)會將靜脈炎嚴(yán)重程度分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，分別表示未發(fā)生靜脈炎、穿刺點紅腫或疼痛、靜脈走向出現(xiàn)紅線、靜脈走向紅線呈條索狀、靜脈炎癥狀之上出現(xiàn)靜脈壞死情況[7]。（4）疼痛嚴(yán)重程度。疼痛嚴(yán)重程度采用長海痛尺分級法評價，0級、1級、2級、3級、4級、5級分別表示無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛、無法忍受的疼痛[8]。（5）記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括液體外滲、水泡、壞死[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對一個樣本的不同分項指標(biāo)比較采用Z檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者留置針留置時間對比

觀察組留置針留置時間3 d內(nèi)占比低于對照組，觀察組留置針留置時間4～7 d、7 d以上占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者材料和住院費用對比

觀察組材料費用、住院費用高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者靜脈炎發(fā)生時間對比

觀察組靜脈炎總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者靜脈炎嚴(yán)重程度對比

觀察組靜脈炎嚴(yán)重程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者疼痛嚴(yán)重程度對比

觀察組疼痛嚴(yán)重程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

2.6 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

3 討論

輸注脂肪乳所致靜脈炎和疼痛主要與輸液器類型、穿刺針材質(zhì)、輸液微粒、穿刺部位、溶液滲透壓、溶液靜脈輸注速度有關(guān)[10]。若輸注液體中含有微粒、空氣、細(xì)菌等污染物質(zhì)，有一定概率誘發(fā)靜脈炎[11]。臨床上對輸液器過濾介質(zhì)孔徑進(jìn)行控制，一般采用15 μm以下的輸液器才能較好地控制靜脈炎情況。過濾介質(zhì)孔徑越小靜脈炎控制效果越好，采用精密輸液器和留置針對降低患者靜脈炎發(fā)生率和疼痛嚴(yán)重程度具有積極意義。

本研究結(jié)果表明，觀察組留置針留置時間3 d內(nèi)、4～7 d、7 d以上占比分別為23.33%、43.33%、33.33%，留置針留置時間比對照組顯著增加，可見精密輸液器和留置針在留置時間方面更具優(yōu)勢。觀察組材料費用、住院費用分別為（346.40±17.80）元、（6 375.82±741.25）元，比對照組有所增加，但若能顯著改善輸注脂肪乳患者疼痛情況、提高靜脈炎以及并發(fā)癥的預(yù)防效果，則適當(dāng)增加輸液器和留置針成本是非常必要的。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎總發(fā)生率為6.67%，比對照組顯著下降，可見精密輸液器和留置針對預(yù)防靜脈壓具有積極意義。觀察組0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級靜脈炎嚴(yán)重程度占比分別為93.33%、6.67%、0.00%、0.00%、0.00%，精密輸液器和留置針下僅有幾例靜脈炎且嚴(yán)重程度較輕，對患者影響不大。觀察組0級、1級、2級、3級、4級、5級疼痛嚴(yán)重程度占比分別為90.00%、10.00%、0.00%、0.00%、0.00%、0.00%，相比對照組顯著減輕，可見精密輸液器和留置針下患者疼痛程度顯著緩解。觀察組液體外滲、水泡、壞死等并發(fā)癥的總發(fā)生率為3.33%，比對照組顯著下降，可見輸注脂肪乳患者在精密輸液器和留置針下并發(fā)癥能夠得到有效預(yù)防，安全性更高。賀晉豪等[12]在研究中對輸注脂肪乳不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計，顯示中/長鏈脂肪乳輸注后出現(xiàn)各類不良反應(yīng)情況占15%～20%，與本研究結(jié)果相近。本研究采用精密輸液器和留置針后，輸注脂肪乳患者的并發(fā)癥情況顯示減少，表明精密輸液器和留置針聯(lián)合應(yīng)用對提高患者治療安全性更具積極意義。本研究存在一定的局限性，例如本研究未探究患者具體疾病情況，若能夠從單一疾病角度闡述輸注脂肪乳所致靜脈炎和疼痛與輸注設(shè)備材料之間的關(guān)系，則研究價值更高。

綜上所述，精密輸液器和留置針聯(lián)合應(yīng)用對輸注脂肪乳患者具有積極影響，留置針留置時間、靜脈炎發(fā)生時間顯著縮短，材料和住院費用顯著下降，靜脈炎嚴(yán)重程度、疼痛嚴(yán)重程度顯著降低，并發(fā)癥顯著減少，更具臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐曼，陳小芬，張玉娟，等.膠體敷料代替薄膜敷貼固定靜脈留置針對輸注脂肪乳發(fā)生靜脈炎的療效觀察[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（12）：1642-1644.

[2] 唐麗丹，王林曉，蘇丹，等.ICU患者并聯(lián)輸注多種藥物致靜脈導(dǎo)管堵塞的體外藥物配伍研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2022，42（24）：2687-2690.

[3] 李曉琳，張凡，胡揚，等.基于美國FAERS數(shù)據(jù)庫的靜脈注射用脂肪乳劑不良反應(yīng)的藥物警戒研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2022，29（4）：193-200.

[4] 陳海燕，李俐琳，丘紅葉，等.474例靜脈滴注中/長鏈脂肪乳致不良反應(yīng)分析與護(hù)理對策[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（13）：2048-2051.

[5] 譚潮，吳浩，于樂洋，等.預(yù)先靜脈注射利多卡因預(yù)防丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射痛的半數(shù)有效量[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（2）：132-136.

[6] 張靜斐.龍血竭治療靜脈輸注脂肪乳致靜脈炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2021，41（12）：124-125.

[7] 羅金蓮.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對老年腸梗阻并糖尿病患者脂肪乳靜脈輸注致靜脈炎發(fā)生的影響[J].糖尿病新世界，2021，24（4）：140-142.

[8] 邱紅，傅詠華.持續(xù)靜脈泵入鹽酸胺碘酮的不良反應(yīng)和護(hù)理干預(yù)方法[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（1）：136-138.

[9] 吳玉珠，陳曦，王培紅.靜滴脂肪乳注射液后出現(xiàn)不良反應(yīng)的分析[J].北方藥學(xué)，2020，17（11）：176-177.

[10] 李麗.水膠體敷料聯(lián)合精密輸液器降低缺血性卒中患者靜脈輸入中藥注射劑所致不良反應(yīng)的研究[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（22）：139-140.

[11] 萬卉.精密過濾輸液器聯(lián)合安全型留置針降低甘露醇致靜脈炎的研究觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（20）：97-98，109.

[12] 賀晉豪，楊澤越，黃娟，等.中/長鏈脂肪乳注射液在某醫(yī)院中臨床用藥合理性分析[J].中藥與臨床，2020，11（4）：50-53.

（編輯：肖宇琦）