低劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒膿毒血癥的臨床效果及對預后的影響

摘要：目的" 研究低劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（MSSI）治療小兒膿毒血癥的臨床效果及對其預后的影響。方法" 選取2020年7月-2023年7月天津市兒童醫院重癥醫學科收治的90例膿毒血癥患兒，經隨機數字表法分為對照組（45例）與觀察組（45例），對照組行常規治療，觀察組在其基礎上加用低劑量MSSI治療，比較兩組臨床治療效果[序貫器官衰竭估計（SOFA）]、血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、血清炎性因子[降鈣素原（PCT）]、預后情況（ICU住院時間、住院時間、休克發生率、28 d病死率）。結果" 兩組治療后SOFA評分均低于治療前，且觀察組SOFA評分低于對照組（P＜0.05）。兩組治療后HR小于治療前，MAP高于治療前，且觀察組HR小于對照組，MAP高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后PCT低于治療前，且觀察組PCT低于對照組（P＜0.05）。觀察組ICU住院時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），休克發生率小于對照組（P＜0.05），兩組28 d死亡率均為0。結論" 低劑量MSSI對小兒膿毒血癥具有確切治療效果，可緩解病情，恢復患兒血流動力學水平，減輕其體內炎癥，降低休克風險，加速預后康復。

關鍵詞：小兒膿毒血癥；注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉；低劑量；血清炎性因子；血流動力學

中圖分類號：R720.597" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.026

文章編號：1006-1959（2024）14-0130-04

Clinical Effect of Low-dose Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection

in the Treatment of Pediatric Sepsis and its Effect on Prognosis

SHANG Ying

（Intensive Care Unit，Tianjin Children's Hospital，Tianjin 300134，China）

Abstract：Objective" To study the clinical effect of low-dose methylprednisolone sodium succinate for injection （MSSI） in the treatment of pediatric sepsis and its effect on prognosis.Methods" A total of 90 children with sepsis admitted to the Intensive Care Unit of Tianjin Children's Hospital from July 2020 to July 2023 were selected and divided into control group （45 children） and observation group （45 children） by random number table method. The control group received routine treatment， and the observation group was treated with low-dose MSSI on the basis of the control group. The clinical treatment effects [sequential organ failure assessment （SOFA）]， hemodynamic indexes [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）]， serum inflammatory factors [procalcitonin （PCT）]， prognosis （ICU hospitalization time， hospitalization time， shock incidence， 28-day mortality） were compared between the two groups.Results" After treatment， the SOFA scores of the two groups were lower than those before treatment， and the SOFA scores of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， HR in the two groups was less than that before treatment， MAP was higher than that before treatment， and HR in the observation group was less than that in the control group， MAP was higher than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the PCT of the two groups were lower than those before treatment， and the PCT of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The ICU hospitalization time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）， and the incidence of shock was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The 28-day mortality of the two groups was 0.Conclusion" Low-dose MSSI has a definite therapeutic effect on sepsis in children， which can alleviate the condition， restore the hemodynamic level of children， reduce the inflammation in the body， reduce the risk of shock， and accelerate the recovery of prognosis.

Key words：pediatric sepsis;Methylprednisolone sodium succinate for injection;Low dose;Serum inflammatory factors;Hemodynamics

膿毒血癥（sepsis）為重癥醫學科常見疾病，多由細菌感染引起的全身炎癥反應所致，好發于兒童等免疫功能低下人群，常伴有高熱不退、惡心嘔吐、心率加快、低血壓等癥狀表現，嚴重情況下可導致抽搐、休克等不良后果，對患兒生命安全構成了極大威脅[1，2]。目前，小兒膿毒血癥的治療多采用抗感染、器官支持等對癥措施，除此之外，糖皮質激素（glucocorticoid， GC）已被證實為膿毒血癥的有效治療藥物，其對該病預后具有積極改善價值[3，4]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection， MSSI）為臨床常用糖皮質激素，具有較強的抗炎、抗休克及免疫調節作用，其藥效機制與膿毒血癥治療需求相吻合，但受到藥物副作用的限制，現以低劑量用藥為該病常用輔助方案[5，6]。在此，為了進一步探究小兒膿毒血癥的最佳治療方案，本研究結合2020年7月-2023年7月天津市兒童醫院重癥醫學科收治的90例膿毒血癥患兒，觀察低劑量MSSI治療小兒膿毒血癥的臨床效果及對其預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年7月-2023年7月天津市兒童醫院重癥醫學科收治的90例膿毒血癥患兒，經隨機數字表法分為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組男29例，女16例；年齡1～15歲，平均年齡（8.85±2.27）歲。觀察組男30例，女15例；年齡1～15歲，平均年齡（8.90±2.29）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。所有患兒家長均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合膿毒血癥診斷標準[7]；②首次確診；③年齡＜18歲；④無藥物禁忌。排除標準：①合并凝血功能及血液系統疾病者；②伴嚴重肝腎功能障礙者；③合并免疫性疾病者；④惡性腫瘤者；⑤伴其他感染性疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行常規治療，包括液體復蘇、抗感染、營養支持、器官保護等，連續治療1周。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上加用低劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（輝瑞制藥有限公司，批準文號H20080284，規格：40 mg）靜脈滴注治療，1mg/（kg·次），2次/d，連續治療3～5 d。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床治療效果[序貫器官衰竭估計（SOFA）評分]、血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、血清炎性因子[降鈣素原（PCT）]、預后情況（ICU住院時間、住院時間、休克發生率、28 d病死率）。SOFA[8]：包括呼吸、凝血、肝臟、心血管、神經與腎臟6部分，每項0～4分，總分0～24分，分數越高代表患兒器官損傷越嚴重、預后越差。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果比較" 兩組治療后SOFA評分均低于治療前，且觀察組SOFA評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血流動力學指標比較" 兩組治療后HR小于治療前，MAP高于治療前，且觀察組HR小于對照組，MAP高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血清炎性因子比較" 兩組治療后PCT低于治療前，且觀察組PCT低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組預后情況比較" 觀察組ICU住院時間、住院時間短于對照組（Plt;0.05），休克發生率小于對照組（P＜0.05），見表4。兩組28 d死亡率均為0。

3討論

小兒膿毒血癥為臨床常見急性重癥類型，其病因復雜、病情危急，易引發器官功能障礙、組織灌注不足等情況，是導致ICU患兒死亡的重要原因之一[9]。研究認為[10，11]，機體炎癥級聯反應是導致該病發生、發展的首要機制，而免疫系統的過度激活則是引發臟器衰竭的重要原因，若未及時干預，可增加患兒的休克及死亡風險，對其預后結局具有較大影響。因此，在常規抗感染治療的同時，應用糖皮質激素進行免疫調節，是改善膿毒血癥患兒預后效果的重要思路[12，13]。MSSI為當前常用的合成類糖皮質激素，可透過細胞膜，與胞漿內特異受體結合，利用其結合物與細胞核內DNA的結合，誘發信使核糖核酸轉錄，促進各種酶蛋白的合成，進而抑制巨噬細胞對抗原的吞噬與處理，減少循環中淋巴細胞數量，以此對抗過度激活的免疫系統，對膿毒血癥引起的免疫功能紊亂具有積極改善效果[14，15]。此外，該藥還具有良好的抗炎、抗休克作用，可抑制吞噬細胞功能，下調體內炎性因子水平，同時抑制毛細血管擴張，阻礙炎性物質的擴散與移動，減輕體內炎性反應[16]。

本研究結果顯示，兩組治療后SOFA評分均低于治療前，且觀察組SOFA評分低于對照組（P＜0.05），提示低劑量MSSI對小兒膿毒血癥具有確切治療效果，可有效減輕患兒的病情危重程度，與陳嵩等[17]觀點相符。究其原因，MSSI可通過抑制巨噬細胞、改變淋巴細胞分布、阻礙補體黏附等環節，發揮抗炎及免疫調節作用，配合常規治療方案，可進一步強化其抗炎作用，同時抑制機體免疫反應，促使病情轉歸[18]。同時本研究發現，兩組治療后HR小于治療前，MAP高于治療前，且觀察組HR小于對照組，MAP高于對照組（P＜0.05），表明低劑量MSSI可改善患兒血流動力學水平。分析原因為，MSSI可降低血管對體內血管緊張素、血管加壓素及內皮素等物質的敏感性，強化其縮血管活性，以緩解血管的麻痹狀態，恢復微循環血流動力學水平[19]。本研究還發現，兩組治療后PCT低于治療前，且觀察組PCT低于對照組（P＜0.05），證實低劑量MSSI對患兒炎癥反應具有較好的改善作用，與王娜[20]研究結果相似。分析認為，MSSI是獲得性免疫與炎癥的調節劑，可抑制多種細胞因子的釋放，減輕體內炎性反應，緩解間質水腫，同時阻礙炎性物質的移動擴散，有利于炎性損傷組織的快速修復，對膿毒血癥引起的炎性反應失控現象具有積極改善效果[21]。此外，本研究結果顯示，觀察組ICU住院時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），休克發生率小于對照組（P＜0.05），兩組28 d死亡率均為0，表明低劑量MSSI可縮短患兒的康復時間，降低其休克風險，對其臨床預后具有積極改善價值，這與其血流動力學水平的恢復存在直接關聯。

綜上所述，低劑量MSSI對小兒膿毒血癥具有確切治療效果，可緩解病情，恢復患兒血流動力學水平，減輕其體內炎癥，降低休克風險，加速預后康復，為該病救治提供了新的選擇。

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收稿日期：2023-12-08；修回日期：2024-02-04

編輯/王萌