布托啡諾聯合羅哌卡因豎脊肌平面阻滯應用于電視輔助胸腔鏡手術下肺葉切除術的治療效果

【摘要】目的 分析布托啡諾聯合羅哌卡因豎脊肌平面阻滯（ESPB）應用于電視輔助胸腔鏡手術（VATS）下肺葉切除術的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年7月至2024年2月東臺市中醫院收治的80例行VATS肺葉切除術患者的臨床資料，進行回顧性分析。按麻醉方案不同分為常規麻醉組（40例，行常規全身麻醉）和ESPB組（40例，行布托啡諾聯合羅哌卡因ESPB后再行常規全身麻醉）。比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]水平、應激反應指標[去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）]水平、麻醉相關指標、不良反應發生情況。結果 兩組患者VAS疼痛評分及HR、MAP、NE、Cor、E水平均具有時間、組間、交互效應差異（VAS疼痛評分：F時間=496.759，P時間lt;0.001；F組間=201.324，P組間lt;0.001；F交互=235.969，P交互lt;0.001。HR：F時間=398.721，P時間lt;0.001；F組間=201.547，P組間lt;0.001；F交互=283.955，P交互lt;0.001。MAP：F時間=419.553，P時間lt;0.001；F組間=264.712，P組間lt;0.001；F交互=329.884，P交互lt;0.001。NE：F時間=483.467，P時間lt;0.001；F組間=146.989，P組間lt;0.001；F交互=201.556，P交互lt;0.001。Cor：F時間=571.574，P時間lt;0.001；F組間=263.245，P組間lt;0.001；F交互=329.833，P交互lt;0.001。E：F時間=499.722，P時間lt;0.001；F組間=340.587，P組間lt;0.001；F交互=415.835，P交互lt;0.001。）。兩組患者術后2～12 h的VAS疼痛評分均呈先升高后降低趨勢，且ESPB組術后2、6、12 h的VAS疼痛評分均低于常規麻醉組；兩組患者麻醉誘導前（T0）～術畢即刻（T2）的HR、MAP均呈先降低后升高趨勢，且ESPB組HR、MAP變化幅度均小于常規麻醉組；兩組患者T0～術后24 h（T3）的NE、Cor、E水平均呈上升趨勢，但ESPB組T0、T2、T3的NE、Cor、E水平均低于常規麻醉組（均Plt;0.05）。ESPB組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于常規麻醉組，瑞芬太尼用量、丙泊酚用量均少于常規麻醉組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 布托啡諾聯合羅哌卡因ESPB應用于VATS肺葉切除術可維持患者血流動力學指標穩定，減輕術后應激反應，且鎮痛效果較好、有助于患者術后恢復、安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】布托啡諾；羅哌卡因；豎脊肌平面阻滯；電視輔助胸腔鏡手術；肺葉切除術

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0055.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.017

肺癌是一種發病率和死亡率均較高的多發性惡性腫瘤[1]。電視輔助胸腔鏡手術（VATS）肺葉切除術是臨床治療肺癌患者的主要手段，具有損傷較小、患者術后恢復快及并發癥較少等優點[2]。但手術操作不可避免地會對機體造成一定程度的損傷，在手術過程中易引起機體較強烈的應激反應，影響患者預后。因此，為手術制訂規范、合理的麻醉方案至關重要。全身麻醉是此類手術既往常用的麻醉方案，但該方案存在術后鎮痛維持時間短的問題，不利于患者術后快速恢復[3]。豎脊肌平面阻滯（ESPB）屬于區域神經阻滯方案，其通過將特定的局部麻醉藥物注入豎脊肌平面，從而實現麻醉和鎮痛的效果[4]。羅哌卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，具有麻醉、鎮痛的效果，且作用持續時間較長；布托啡諾則是一種阿片類鎮痛藥，鎮痛效果較強[5]。基于此，本研究分析布托啡諾聯合羅哌卡因ESPB在VATS肺葉切除術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2024年2月東臺市中醫院收治的80例行VATS肺葉切除術患者的臨床資料，進行回顧性分析。按麻醉方案不同分為常規麻醉組和ESPB組，各40例。常規麻醉組患者中男性28例，女性12例；年齡39～75歲，平均年齡（58.73±3.49）歲； BMI 17.2～25.3 kg/m2，平均BMI（21.95±1.23）kg/m2。ESPB組患者中男性30例，女性10例；年齡41～76歲，平均年齡（58.95±3.26）歲； BMI 17.3～25.5 kg/m2，平均BMI（22.04±1.18）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經東臺市中醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合肺癌的診斷標準[6]，且經臨床檢查確診；⑵首次發病；⑶符合VATS肺葉切除術手術指征[7]。排除標準：⑴合并其他惡性腫瘤者；⑵合并血液系統疾病者；⑶合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑷合并精神類疾病者；⑸合并感染性疾病者。

1.2 麻醉方法 常規麻醉組患者行常規全身麻醉：密切監測患者各項生命體征，建立靜脈通路，靜脈注射咪達唑侖注射液（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019，規格：3 mL∶15 mg）0.02 mg/kg（最大劑量4 mg）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20205068，規格：2 mL∶10 μg）2.5 μg/kg（最大劑量0.5 mg）、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準字H20203504，規格：20 mL∶0.2 g）2.5 mg/kg（最大劑量200 mg）、苯磺順阿曲庫銨注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20203696，規格：5 mL∶10 mg）0.6 mg/kg（最大劑量20 mg），行麻醉誘導，麻醉起效后行氣管插管機械通氣。靜脈滴注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液4～6 mg/（kg·h）（最大劑量50 mg）、注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格：2 mg）0.1～0.2 μg/（kg·min）（最大劑量15 μg）、苯磺順阿曲庫銨注射液0.01 mg/（kg·min）（最大劑量12 mg），維持麻醉，術畢時停止。后連接電子鎮痛泵（江蘇愛朋醫療科技股份有限公司，國械注準20233140406，型號： APDZ-1），泵注注射用鹽酸瑞芬太尼2.5 μg/kg（最大劑量3 mg）、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液1.5～2.5 mg/kg（最大劑量1 000 mg）、 NaCl注射液（山西諾成制藥有限公司，國藥準字H14023708，規格：100 mL∶0.9 g）100 mL，泵注速度2 mL/h，行自控鎮痛48 h。

ESPB組患者行布托啡諾聯合羅哌卡因ESPB：將全數字便攜式超聲診斷系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20142060191，型號：DP-20）探頭放于T5棘突旁3 cm處，明確解剖部位后，以平面內技術進針，超聲下見針尖位于豎脊肌深面與T5橫突間，注射1 mL布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20143106，規格：2 mL∶4 mg）、 20 mL羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173193，規格：20 mL∶150 mg）。超聲顯示藥液擴散良好后，采用與常規麻醉組相同方案行全身麻醉和術后自控鎮痛。

1.3 觀察指標 ⑴視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8]。于術后2、 6、 12 h，采用VAS疼痛評分評估兩組患者鎮痛效果，滿分10分，分值越低提示患者鎮痛效果越好。⑵血流動力學指標。于麻醉誘導前（T0）、麻醉起效后30 min（T1）、術畢即刻（T2），采用實時心電監測儀（北京鷗橋世紀科技有限公司，京械注準20212210666，型號： AKM-N2）檢測兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。⑶應激反應指標水平。于T0、 T2、術后24 h（T3），采集兩組患者靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速（離心半徑15 cm）離心10 min，取上層清液，采用全自動生化分析儀（上海德孚生物醫療科技有限公司，滬械注準20212220078，型號： AS-650）測定去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）水平。⑷麻醉相關指標。觀察并記錄患者術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間及自控鎮痛期間瑞芬太尼、丙泊酚用量。⑸不良反應發生情況。觀察并記錄患者住院期間惡心嘔吐、皮膚瘙癢、躁動的發生情況。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 29.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩間比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術后2～12 h的VAS疼痛評分均呈先升高后降低趨勢，且ESPB組術后2、 6、 12 h的VAS疼痛評分均低于常規麻醉組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 兩組患者HR、 MAP均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者T0～T2的HR、 MAP均呈先降低后升高趨勢，且ESPB組HR、 MAP變化幅度均小于常規麻醉組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者應激反應指標水平比較 兩組患者NE、 Cor、 E水平均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者T0～T3的NE、 Cor、E水平均呈上升趨勢，但ESPB組T0、 T2、T3的NE、 Cor、E水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者麻醉相關指標比較 ESPB組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于常規麻醉組，瑞芬太尼用量、丙泊酚用量均少于常規麻醉組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

VATS肺葉切除術是目前臨床治療肺癌的主要手術方式，該術式具有創傷小、患者術后恢復速度快等優勢，但患者在術后常疼痛劇烈，易干擾患者呼吸功能的正常恢復進程，使得呼吸運動受限，通氣功能受阻；同時，疼痛還會阻礙呼吸道分泌物的順利排出，致使分泌物在氣道內逐漸積聚，為細菌的滋生提供環境基礎，增加肺部感染發生的風險，嚴重時甚至可能引發嚴重的肺部并發癥，危及患者的身體健康[9]。因此，在VATS肺葉切除術中，制訂并實施規范、有效的麻醉方案，對加快患者術后病情好轉、促進患者迅速康復意義重大。

本研究結果顯示，兩組患者術后2～12 h的VAS疼痛評分均呈先升高后降低趨勢，且ESPB組術后2、6、12 h的VAS疼痛評分均低于常規麻醉組；兩組患者T0～T2的HR、MAP均呈先降低后升高趨勢，且ESPB組HR、MAP變化幅度均小于常規麻醉組；兩組患者T0～T3的NE、Cor、E水平均呈上升趨勢，但ESPB組T0、T2、T3的NE、Cor、E水平均低于對照組。分析原因為，羅哌卡因通過阻滯神經傳導，可減少手術區域的傷害性刺激向中樞神經系統傳入，從而降低交感神經的興奮性；布托啡諾對神經中樞的鎮痛作用也有助于減輕因疼痛刺激引起的交感神經反射，二者共同作用有助于手術過程中患者的HR和MAP保持相對穩定[10]。此外，布托啡諾聯合羅哌卡因ESPB通過減少手術區域向中樞神經系統的傷害性刺激傳入，降低機體對應激原的感知程度，使得下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸和交感-腎上腺髓質系統的激活程度降低，從而減少應激激素（如NE、Cor、E）的分泌，有助于維持機體在手術過程中的內環境穩定，降低應激反應對機體生理功能的不良影響，促進患者術后恢復[11]。

羅哌卡因可在手術區域持續發揮長效局部麻醉作用，降低周圍神經的興奮性；布托啡諾可在中樞神經層面抑制疼痛信號的傳遞[12-13]。這種聯合鎮痛方式在術后早期能有效緩解患者的疼痛，減少因疼痛引起的呼吸受限、咳痰困難等問題，同時也有利于患者在術后康復階段保持較好的舒適度，減少因疼痛導致的焦慮等不良情緒，進一步促進機體恢復和傷口愈合。

在對比ESPB組與常規全麻組時發現，ESPB組展現出顯著優勢，該組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間均明顯短于常規全麻組。從麻醉藥物使用量來看，ESPB組患者的瑞芬太尼用量與丙泊酚用量也均少于常規全麻組。而在不良反應方面，兩組患者的不良反應總發生率經統計學檢驗，差異無統計學意義。深入探究其背后的機制，主要是由于ESPB組患者在手術過程中的應激反應相對較輕，表現為該組患者在麻醉期間的呼吸系統和神經系統的生理功能處于更穩定的狀態。這種穩定性使得患者在術后能更為迅速地恢復自主呼吸，更快地蘇醒，更早地滿足拔管的條件。布托啡諾是一種強效的阿片類鎮痛藥，與羅哌卡因發揮協同作用，可在局部神經和中樞神經層面共同抑制疼痛信號的傳導，從而產生良好的鎮痛效果，且這種協同鎮痛效應在術后初期依然持續發揮作用，有效地減輕患者的疼痛感受。因此，在術后自控鎮痛階段，患者對鎮痛藥物的需求量顯著減少，在保障鎮痛效果的同時還提高了用藥的安全性。這一結果與宋良美等[14]的研究成果相契合，進一步證實該麻醉方案在臨床應用中的有效性與可靠性，為臨床麻醉方式的優化提供有力的依據，有望在未來為更多患者帶來更好的麻醉體驗與術后恢復效果。

綜上所述，布托啡諾聯合羅哌卡因ESPB應用于VATS肺葉切除術可維持患者血流動力學指標穩定，減輕術后應激反應，且鎮痛效果較好、有助于患者術后恢復、安全性較高，值得臨床應用。

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