漸進式模擬居家康復護理模式在腦卒中后肢體功能障礙患者中的應用觀察

【摘要】 目的：探討漸進式模擬居家康復護理模式在腦卒中后肢體功能障礙患者中的應用效果。方法：選取上饒市立醫院在2022年1月—2024年1月收治的腦卒中后伴有肢體功能障礙患者共86例作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為康復組（43例）和對照組（43例）。康復組采用漸進式模擬居家康復護理模式，對照組采用常規康復護理，兩組均護理干預1個月。比較兩組干預前后的肢體運動功能、平衡功能及生活質量。結果：干預前，兩組Fugl-Meryer運動功能評分（FMA）得分及6 min步行距離比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，兩組FMA得分及6 min步行距離均有所升高，且康復組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；干預前，兩組Berg平衡量表（BBS）得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組BBS得分均上升，且康復組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；干預前，兩組腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）各維度得分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，兩組SS-QOL各維度得分均升高，且康復組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：漸進式模擬居家康復護理模式能夠有效改善腦卒中后肢體功能障礙患者的肢體運動功能及平衡能力，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 漸進式模擬居家康復護理模式 腦卒中 肢體功能障礙 平衡功能

Application of Progressive Simulated Home Rehabilitation Nursing Model in Patients with Limb Dysfunction after Stroke/CHEN Shengnan， WENG Honglin， YU Jiayi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -104

[Abstract] Objective： To explore the application effect of progressive simulated home rehabilitation nursing model on patients with limb dysfunction after stroke. Method： A total of 86 patients with limb dysfunction after stroke in Shangrao Municipal Hospital were selected from January 2022 to January 2024 as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into rehabilitation group （43 cases） and control group （43 cases）. The rehabilitation group was given progressive simulated home rehabilitation nursing model， while the control group was given routine rehabilitation nursing. Both groups were given 1 month of nursing intervention. The limb motor function， balance function and quality of life were compared before and after intervention. Result： Before intervention， there were no statistical significances in Fugl-Meryer assessment scale （FMA） score and 6-min walking distance between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the FMA scores and 6-minute walking distance in both groups were increased， and those in rehabilitation group were higher than those of control group， with statistical differences （Plt;0.05）. There was no statistical significance in Berg balance scale （BBS） score between groups before intervention （Pgt;0.05）. The BBS scores in both groups were enhanced after intervention， and that in the rehabilitation group was higher than that in control group （Plt;0.05）. Before intervention， there were no statistical significances in all dimensions scores of stroke specific quality of life scale （SS-QOL） between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， all dimensions scores of SS-QOL in both groups were elevated， and those in the rehabilitation group were higher than those of the control group， with statistical significances （Plt;0.05）. Conclusion： Progressive simulated home rehabilitation nursing model can effectively improve the limb motor function and balance ability of patients with limb dysfunction after stroke， and enhance the quality of life of patients.

[Key words] Progressive simulated home rehabilitation nursing model Stroke Limb dysfunction Balance function

First-author's address： Department of Neurology， Shangrao Municipal Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.024

腦卒中是由于腦部血流供應障礙而導致的缺血性或出血性腦部疾病，患者會出現神經功能缺損，具有發病高、致殘率高、病死率高、復發率高的特點[1]。有研究指出在腦卒中發生后，有高達75%的患者存在一定程度的肢體運動功能障礙，不僅會對患者日常生活能力下降造成不良影響，使得患者生活質量水平急劇下降，還會增加患者經濟壓力，加重社會負擔[2-3]。由于腦卒中后肢體功能障礙恢復時間緩慢，故進行有效的康復訓練十分必要。漸進式模擬居家康復護理模式通過以患者家庭居住環境、康復需求為基礎，對患者病情具體情況、接受能力進行個性化分析，進行循序漸進的康復干預，能夠有效提高患者康復效果[4-5]。目前臨床將其主要應用于髖關節置換術后患者康復過程中，較少應用于腦卒中康復領域[6]。本研究基于此，現探討漸進式模擬居家康復護理模式在腦卒中后肢體功能障礙患者中的應用效果，望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市立醫院在2022年1月—2024年1月收治的腦卒中后伴有肢體功能障礙患者共86例作為研究對象。納入標準：（1）滿足腦卒中的診斷標準[7]；（2）年齡18～60歲；（3）生命體征平穩；（4）首次發病存在單側肢體功能障礙≤1個月。排除標準：（1）合并心臟病、肝衰竭等嚴重疾病；（2）既往進行過其他康復訓練干預；（3）存在語言、認知障礙；（4）因腦外傷、腦炎等其他原因導致的肢體功能障礙；（5）患有精神疾病。根據隨機數字表法將患者分為康復組（n=43）和對照組（n=43）。兩組患者或家屬均知情同意本研究且本研究經上饒市立醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 康復組 進行漸進式模擬居家康復護理模式1個月。（1）組建護理小組：包括1名護士長、5名責任護士，護士長負責對責任護士進行漸進式模擬居家康復護理模式相關知識、康復訓練的培訓。責任護士負責康復訓練的具體實施。（2）建立模擬居家康復訓練室：責任護士逐一與患者或家屬進行面對面溝通，明確患者康復需求以及居家環境，根據患者反饋，在康復室內重建患者真實居家環境。（3）漸進式康復訓練。①第一階段。床上肢體康復運動：踝泵運動（患者居于平臥位，將腳尖向內勾至最大程度時保持10 s，然后腳尖向下壓至最大程度時保持10 s），肢體屈伸運動（手指、腕關節、肘關節、肩關節等），2次/d，5～10 min/次。直腿抬高運動：患者居于仰臥位，患腿伸直，緩慢抬高至足跟距離床面45°～60°時保持5～10 s，2次/d，5～10 min/次。抬臀運動：患者居于仰臥位，將雙腿屈膝并攏后，向上抬高臀部保持5～10 s，2次/d，5～10 min/次。②第二階段。指導患者坐立或軀體移動，如：前屈、后伸、側彎等姿勢。護理人員協助患者進行床邊站立、無依托坐立10～15 min，2次/d。患者進行室內踏步、走廊行走50 m，2次/d，20～30 min/次。③第三階段：家屬或護理人員協助患者進行洗臉、刷牙、穿衣、體位轉移、穿衣轉移、行走、上樓等康復訓練，30 min/次，2次/d。④第四階段。模擬日常生活連續性動作，在責任護士、家屬陪伴下進入居家康復訓練模擬室進行真實場景模擬訓練，患者遵循以下一系列連續性動作進行訓練：上樓梯-進門-換鞋-上床-換衣褲-下床-站立-如廁-洗漱-坐下-進餐-換鞋出門，每位患者每天訓練2次，直到能獨立完成為止。

1.2.2 對照組 進行常規康復訓練1個月，具體如下：在患者床邊口頭指導患者進行踝泵運動、屈伸運動、直腿抬高等康復，2次/d，10～15 min/次。護理人員引導患者進行前屈、后伸等簡單的軀體移動，3次/d，10～15 min/次。護理人員協助患者進行床邊站立5～10 min，2次/d，無依托坐立15 min，3次/d。責任護士協助患者進行下地行走30 m訓練，2次/d，20～30 min/次。每兩周由康復治療師進行一次評估康復訓練的效果，對訓練項目、時間進行針對性調整。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 肢體運動功能 在患者干預前后使用6 min步行距離和Fugl-Meryer運動功能評分（FMA）量表進行評估。記錄患者在6 min內的步行距離，中途速度由患者自行控制，可自行休息；FMA量表包括上肢和下肢兩個維度和50項條目，每項條目記為0～2分，上肢總分為66分，下肢總分為34分[8]。得分越高表明患者肢體運動功能障礙越低。

1.3.2 平衡能力 在干預前后使用Berg平衡量表（BBS）進行評定。該量表包括獨立站立、閉眼站立、單腿站立、上臂前伸、坐下、站立等14個動作，每個動作計為0～4分，總分為0～56分。得分越高表示患者平衡功能越好[9]。

1.3.3 生活質量 在干預前后使用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）進行評估。該量表包括10個方面和49項條目，每項條目計為1～5分。得分越高表示患者生活質量水平越高[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0處理所得數據。年齡、病程、6 min步行距離、FMA、BBS、SS-QOL得分等正態分布計量資料以（x±s）表示，經方差齊性檢驗后，行t檢驗，計數資料等性別、文化程度、腦卒中類型以例數或百分比表示，行字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組肢體運動功能比較

干預前，兩組FMA得分及6 min步行距離比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組FMA得分及6 min步行距離均有所升高，且康復組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組平衡能力比較

干預前，兩組BBS得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組BBS得分均上升，且康復組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組SS-QOL各維度得分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組SS-QOL各維度得分均升高，且康復組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中患者肢體功能障礙是由于大腦局灶性神經功能缺損而造成，且由于中樞神經系統結構及功能具有可塑性，能夠通過對患肢進行大量重復性康復運動，進而擴大、優化肢體運動皮質區域，使患者建立正常的運動程度，促進患者肢體功能恢復[11-12]。故科學、有效的康復訓練十分重要。既往常規康復訓練雖然取得一定效果，但恢復過程緩慢，康復效果并不理想[13]。而有研究指出，漸進式模擬居家康復護理模式能夠促進患者肢體功能恢復，提高患者生活質量[14]。

本研究將漸進式模擬居家康復護理模式應用于腦卒中后肢體功能障礙患者后，數據表明，干預后兩組FMA得分及6 min步行距離均有所升高，且康復組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，兩組BBS得分均上升，且康復組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。以上數據均提示漸進式模擬居家康復護理模式能夠有效改善腦卒中肢體功能障礙患者的運動功能以及平衡功能，促進患者肢體功能恢復。原因可能為：一方面，漸進式模擬居家康復護理模式根據患者病情、需求進行個性化分析后制定康復計劃，能夠在各個節段中進行符合患者機體狀況的康復訓練，從而通過屈伸運動、抬臀、直腿抬高等康復訓練，促進患者神經突出傳導聯系，提高患者神經系統的恢復速度，改善患者肢體功能障礙[15]。另一方面，通過從床上肢體運動-移動、坐立-行走-日常生活，逐漸增強康復訓練強度、內容，使得患者肌肉纖維合成、修復，在康復過程中不會造成運動性損傷，具有及時性以及連續性，持續性康復訓練不僅對患者神經末梢、肌肉進行刺激，促進神經功能恢復，需進行大量運動和感覺的康復訓練，促使患側肢體不斷重復正確運動姿勢，從而提高大腦內支配肢體運動皮質區域功能的恢復速度，各個階段的一系列連續康復訓練還能夠加快血液循環速度，增強患者肌力水平，提高患者肢體運動功能[16-17]。

本研究數據表明干預后，兩組SS-QOL各維度得分均升高，且康復組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），說明漸進式模擬居家康復護理模式能夠提高腦卒中肢體功能障礙患者的生活質量水平。原因為漸進式模擬居家康復護理模式中通過模擬居家環境，將日常生活情景進行模擬訓練，將康復訓練與日常生活相結合，提高患者康復訓練積極性以及日常生活能力，同時通過漸進式模擬居家康復護理模式中屈伸運動、直腿抬高、行走等康復訓練，有效改善患者肢體運動功能，從而提高患者日常生活能力，改善患者生活質量[18-19]。

綜上所述，漸進式模擬居家康復護理模式能夠有效改善腦卒中肢體障礙患者的肢體運動功能及平衡能力，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2024-04-11） （本文編輯：田婧）