高能量激光結合Mulligan動態關節松動術治療乳腺癌術后肩關節活動受限的效果觀察

【摘要】 目的：探討高能量激光結合Mulligan動態關節松動術治療乳腺癌術后肩關節活動受限的臨床效果。方法：選取2021年1月—2023年10月廣東省人民醫院贛州醫院收治的86例乳腺癌術后肩關節活動受限患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組行Mulligan動態關節松動術治療，觀察組在對照組基礎上加用高能量激光治療。比較兩組疼痛評分、肩關節活動度、肩關節功能、炎癥及致痛物質水平、生活質量。結果：治療后，觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，肩關節內收、外展、前屈及后伸活動度均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組Constant-Murley各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組C反應蛋白（CRP）、前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組生活質量各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：高能量激光聯合Mulligan動態關節松動術可提高乳腺癌術后肩關節活動受限治療效果，加快肩關節活動恢復，減輕關節功能障礙，以改善患者生活質量。

【關鍵詞】 乳腺癌 肩關節活動受限 高能量激光 Mulligan動態關節松動術 肩關節活動度

Observation of the Effect of High Energy Laser Combined with Mulligan Dynamic Joint Mobilization in the Treatment of Limited Mobility of Shoulder Joint after Breast Cancer Surgery/LIU Jun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： 0-057

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of high energy laser combined with Mulligan dynamic joint mobilization in the treatment of limited mobility of shoulder joint after breast cancer surgery. Method： A total of 86 patients with limited mobility of shoulder joint after breast cancer surgery admitted to Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital from January 2021 to October 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with Mulligan dynamic joint mobilization， and the observation group was treated with high energy laser on the basis of control group. Pain score， shoulder range of motion， shoulder function， inflammation and pain-causing substances， quality of life were compared between the two groups. Result： After treatment， the visual analogue scale （VAS） score of observation group was lower than that of control group， and the shoulder adduction， abduction， anterior flexion and posterior extension motion were higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the Constant-Murley scores in each dimension and total score of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the levels of C reactive protein （CRP）， prostaglandin E2 （PGE2） and substance P （SP） in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： High energy laser combined with Mulligan dynamic joint mobilization can improve the treatment effect of shoulder joint mobility restriction after breast cancer surgery， accelerate the recovery of shoulder joint mobility， reduce joint dysfunction， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Breast cancer Limited mobility of shoulder joint High energy laser Mulligan dynamic joint mobilization Shoulder joint range of motion

First-author's address： Rehabilitation Medicine Department， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.013

乳腺癌好發于女性群體，一旦治療不及時，則腫瘤細胞可經淋巴結等途徑轉移，一旦累及其他器官，則可直接威脅患者生命。目前，乳腺癌的治療多以手術為主，盡早開展病灶切除，可阻止其轉移或復發，降低其他器官受累風險，以改善患者預后[1-2]。但手術為有創傷性操作，且術中需行淋巴結清掃，易引起上肢淋巴水腫，導致肩關節活動受限，影響患者術后生活[3-4]。Mulligan動態關節松動術則是改善關節活動度的重要技術，其兼具被動關節松動術的優勢，并增加自主活動特點，可更好松解周圍軟組織粘連，解除肌肉痙攣，以緩解局部疼痛，減輕關節活動受限[5]。但單一療法不利于肩關節活動盡快復常。高能量激光則屬于激光療法，在激光的照射下可產生光熱作用，加快局部新陳代謝，以促進受損組織的修復、再生，且可加快炎癥物質的清除，緩解局部水腫、疼痛[6]。鑒于此，本研究旨在分析高能量激光結合Mulligan動態關節松動術治療乳腺癌術后肩關節活動受限的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年10月廣東省人民醫院贛州醫院收治的86例乳腺癌術后肩關節活動受限患者。納入標準：符合文獻[7]《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017年版）》中乳腺癌診斷標準；均行乳腺癌根治術治療；術后存在肩關節疼痛、活動受限；認知正常。排除標準：肝腎不全；術前伴肩周炎等；合并其他癌癥；伴凝血缺陷；術前行放化療；存在腋下手術史。按隨機數字表法分為兩組，各43例。本研究經廣東省人民醫院贛州醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行Mulligan動態關節松動術治療。（1）肩胛骨松動：取健側臥位，術者一手扶助患側肩峰，另一手虎口置于肩胛骨內側緣下角，行肩胛骨上提、下降、前伸及后縮等操作，每個動作5次，每次持續牽張6 s；（2）靜態關節松動：分離牽引盂肱關節，可向頭端滑動，向尾端滑動等；肩鎖關節向前滑動，胸鎖關節向后滑動、向下滑動，亦可由下向上滑動，每個動作進行5次，每次持續牽張6 s；（3）動態關節松動：參照Mulligan動態手法開展盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節及肩帶肌肉的松動，完成后可以冰敷肩關節15 min左右；1次/d，5次/周。持續治療2周。

觀察組在對照組基礎上加用高能量激光治療。選用高能量激光治療儀，設定波長980 nm，功率24 W，能量8 640 J/cm2，選用鎮痛模式、生物刺激模式，取俯臥位，由醫生手持激光頭進行肩部及周圍組織的照射，過程中需來回移動，避免灼燒局部組織，1次/d，5次/周。持續治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛評分：治療前、治療2周后，評價兩組視覺模擬評分法（VAS）評分，總分0～10分，得分越低說明疼痛程度越輕[8]。（2）肩關節活動度：治療前、治療2周后，測量兩組肩關節內收、外展、前屈及后伸活動度變化。（3）肩關節功能：治療前、治療2周后使用Constant-Murley評分評價兩組肩關節功能，該量表包括疼痛（0～15分）、日常生活活動（0～20分）、主動活動范圍（0～40分）和肌力（0～25分）4個方面，總分100分，得分越高代表肩關節功能越好[9]。（4）炎癥及致痛物質水平：治療前、治療2周后，采血測定兩組C反應蛋白（CRP）、前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）水平。（5）生活質量：治療前、治療2周后，評價兩組世界衛生組織生活簡易量表（WHOQOL-BREF）評分，該量表共4個領域，各100分，得分越高代表生活質量越好[10]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡38～67歲，平均（50.14±5.13）歲；腫瘤直徑19～28 mm，平均（22.87±2.14）mm；腫瘤臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例；腫瘤位置：左側25例，右側18例。觀察組年齡39～68歲，平均（50.17±5.16）歲；腫瘤直徑19～27 mm，平均（22.82±2.13）mm；腫瘤臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期14例，Ⅲ期12例；腫瘤位置：左側24例，右側19例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組疼痛評分及肩關節活動度比較

治療前，兩組疼痛評分及肩關節活動度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，肩關節內收、外展、前屈及后伸活動度均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組肩關節功能比較

治療前，兩組肩關節功能比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組Constant-Murley各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥及致痛物質水平比較

治療前，兩組炎癥及致痛物質水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組CRP、PGE2、SP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質量比較

治療前，兩組生活質量各項評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組WHOQOL-BREF各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌根治術是乳腺癌的首選術式，其在傳統全乳切除術上改進而來，術中在腫瘤切除的過程中可一定程度上保留周圍正常組織，可在清除腫瘤的同時減輕機體損害，利于改善患者的預后。但該術式切除范圍仍較廣泛，且術中在腋窩淋巴結清掃過程中對周圍組織損傷大，術中因手術創傷、淋巴回流障礙等因素影響，常出現肩關節活動受限，并伴有不同程度的疼痛感，一旦治療不及時，可導致肩關節功能障礙明顯[11-13]。而肩關節在上肢活動中具有重要作用，一旦功能受限，則可限制上肢活動，影響患者的術后活動，降低生活質量[14-16]。

Mulligan動態關節松動術是關節障礙康復的重要技術，其是應用關節內持續滑動并配合關節的生理運動技術，充分結合被動關節活動及動態活動的優勢，可實現肩關節周圍軟組織的松解，以解除肌肉等組織粘連，且持續活動過程中可持續刺激周圍肌群，增強肌力，提高對肩部周圍肌肉的控制能力[17-18]。同時，在持續的主動及被動活動過程中，可改善局部的血液循環，加快炎癥物質的吸收代謝，從而緩解疼痛癥狀，并可增加關節活動度，解除肩關節活動受限。但單一療法整體效果有限，不利于肩關節功能的迅速恢復。本研究內，治療后觀察組VAS評分低于對照組，肩關節內收、外展、前屈及后伸活動度均高于對照組，Constant-Murley各維度評分及總分均高于對照組，CRP、PGE2、SP水平均低于對照組，生活質量各項評分均高于對照組；提示高能量激光結合Mulligan動態關節松動術治療乳腺癌術后肩關節活動受限效果顯著，可增加關節活動度，加快患者肩關節恢復，以減輕日常活動受限。高能量激光是一種新興的理療技術，其所使用的激光僅為紅外激光，在照射過程中不易被皮下組織吸收，可直接到達深層組織，于局部產生光生物調制作用，可加快三磷酸腺苷的生成，提高局部能量代謝，以促進損傷組織的修復再生，從而改善肩部組織狀態，解除軟組織粘連、痙攣等情況，使得肩關節活動度增加[19-20]。同時，在激光的照射之下，可改善局部微循環，促進炎癥、止痛物質的代謝，并可抑制周圍傷害性感受器內P物質的釋放，提高感受器閾值，以緩解肩部疼痛等癥狀。在Mulligan動態關節松動術基礎上聯用高能量激光則可產生協同作用，從不同作用機制下調節肩關節周圍組織狀態，促進局部微循環復常，以加快疼痛緩解，并逐漸恢復肩關節的活動能力。但本研究受限于樣本量小等因素影響，所得研究結果仍可能偏倚，還需擴大樣本量，開展更高等級的臨床研究，便于更好論證本研究觀點。

綜上所述，高能量激光聯合Mulligan動態關節松動術治療乳腺癌術后肩關節活動受限效果顯著，可減輕關節活動障礙，降低疼痛評分，加快關節功能恢復，以改善患者生活質量。

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（收稿日期：2024-07-04） （本文編輯：馬嬌）