綜合護理對乳腺癌保乳根治術后行腹部游離脂肪瓣乳房填充術患者乳房美觀性的影響

[摘 要]目的 研究對乳腺癌保乳根治術后行腹部游離脂肪瓣乳房填充術患者實施綜合護理的效果及對乳房美觀性的影響。方法 選取2020年9月-2023年7月于東明縣人民醫(yī)院行乳腺癌保乳根治術后需接受腹部游離脂肪瓣乳房填充術治療的74例患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組37例。對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予綜合護理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、不良情緒、疼痛程度、乳房美觀性及護理滿意度。結果 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，低于對照組的27.03%（P<0.05）；試驗組護理后HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P<0.05）；試驗組VAS評分低于對照組，乳房美觀性評分及護理滿意評分高于對照組（P<0.05）。結論 綜合護理在乳腺癌保乳根治術后腹部游離脂肪瓣乳房填充術患者中的應用效果確切，可有效預防術后并發(fā)癥，能夠減輕患者的不良情緒及疼痛程度，有利于提高乳房美觀性，且護理滿意度較高。

[關鍵詞] 腹部游離脂肪瓣乳房填充術；乳腺癌保乳根治術；綜合護理；乳房美觀度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0187-04

Effect of Comprehensive Nursing on Breast Aesthetics in Breast Cancer Patients Undergoing Breast Filling with Autologous Free Dermal Fat Graft After Radical Mastectomy

WU Yanmin

（The First Department of General Surgery， Dongming County People’s Hospital， Heze 274500， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the effect of comprehensive nursing on patients undergoing breast filling with autologous free dermal fat graft after radical mastectomy and its influence on breast aesthetics. Methods From September 2020 to July 2023， 74 patients who needed to receive breast filling with abdominal free dermal fat flap after radical mastectomy for breast cancer in Dongming County People’s Hospital were randomly divided into control group and experimental group， with 37 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given comprehensive nursing. The incidence of complications， adverse emotions， pain degree， breast aesthetics and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group was 8.11%， which was lower than 27.03% in the control group （P<0.05）. The HAMA score and HAMD score of the experimental group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. The VAS score of the experimental group was lower than that of the control group， and the breast aesthetics score and nursing satisfaction score were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing has a definite application effect in patients undergoing breast filling with autologous free dermal fat graft after radical mastectomy， which can effectively prevent postoperative complications， reduce patients’ adverse emotions and pain， improve breast aesthetics， and have higher nursing satisfaction.

[Key words] Breast filling with autologous free dermal fat graft； Radical mastectomy； Comprehensive nursing； Breast aesthetics

近年來，乳腺癌（breast cancer）發(fā)生率較高，對患者身體健康、心理狀態(tài)、生命安全等危害性均較大，通常需接受手術治療、放化療等促使其病癥得到有效控制[1]。保乳根治術為治療乳腺癌病癥較高效的方式之一，此種治療方式不僅可促使患者病癥有效改善，還能盡可能保留患者的乳房，減少對其身心的不良影響。然而，保乳根治術也存在一定不足，如受患者腫瘤大小與位置、切除范圍等因素影響，促使患者乳房存在凹陷癥狀，對乳房美觀性及患者心理狀態(tài)產(chǎn)生較大影響。填充治療法是改善患者乳房形態(tài)重要措施之一，臨床包含假體填充、脂肪填充兩種，相比于假體填充，脂肪填充不僅可有效保障填充效果，還可避免產(chǎn)生排異反應、降低創(chuàng)傷性等。臨床通常選擇從腹部、腰部、大腿處等抽吸脂肪，相比之下，腹部脂肪更豐富且后續(xù)對患者影響較小。而在對患者實施抽吸治療時，還需及時根據(jù)治療措施實施相應護理措施，充分保障護理措施全面性、優(yōu)質(zhì)性及系統(tǒng)性等，以降低不良癥狀發(fā)生幾率[2]。既往采取護理措施主要包含引流護理、用藥護理等，缺乏對患者身心狀態(tài)考量力度，護理效果有限。而綜合護理不僅根據(jù)醫(yī)療措施實施相應護理，同時還充分加強對患者身心狀態(tài)觀察力度，進而實施全面性護理措施，可提升護理效果。本研究旨在探究綜合護理對乳腺癌保乳根治術后行腹部游離脂肪瓣乳房填充術患者乳房美觀性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2023年7月于東明縣人民醫(yī)院行乳腺癌保乳根治術后需接受腹部游離脂肪瓣乳房填充術治療的74例患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組37例，均為女性。對照組年齡39～62歲，平均年齡（54.83±2.64）歲。試驗組年齡37～65歲，平均年齡（54.93±2.69）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為乳腺癌；符合乳腺癌保乳根治術、腹部游離脂肪瓣乳房填充術治療指征；具備正常交流、思維、行為能力。排除標準：合并凝血功能障礙；服用影響手術治療安全性的藥物；生命體征不穩(wěn)定。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護理：術前協(xié)助患者進行各項檢查并做好術前準備，術后實施引流、用藥護理等，做好相應引流保護措施，并加強對引流狀況觀察力度，根據(jù)患者狀態(tài)、具體藥物等對其實施相應用藥護理，避免其產(chǎn)生不良癥狀。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包含脂肪液化、血腫、感染、出血等。

1.4.2評估兩組不良情緒 分別于護理前后采用漢密爾頓抑郁評分量表（HAMA）、漢密爾頓焦慮評分量表（HAMD）進行評估，滿分均為28分，分數(shù)越高表明不良情緒越嚴重。

1.4.3評估兩組疼痛程度、乳房美觀度及護理滿意度 疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）進行評估，分值0～10分，分數(shù)越低表明疼痛感越輕微。乳房美觀性由護理人員根據(jù)患者乳房形態(tài)、乳溝狀況、手感、律動感等進行具體評價，滿分為100分，分數(shù)越高表明患者乳房美觀性越強。護理滿意度采用自制滿意度問卷調(diào)查方式評定，由患者根據(jù)護理人員護理態(tài)度、護理措施、專業(yè)知識水平及身體恢復效率、并發(fā)癥發(fā)生狀況等進行具體評分，滿分為100分，分數(shù)越高表明護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生脂肪液化1例，血腫5例，感染2例，出血2例；試驗組發(fā)生血腫2例，出血1例。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%（3/37），低于對照組的27.03%（10/37）（χ2=4.573，P=0.032）。

2.2 兩組不良情緒比較 試驗組護理后HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛程度、乳房美觀性及護理滿意度比較 試驗組VAS評分低于對照組，乳房美觀性評分及護理滿意評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

乳癌根治術是針對乳癌患者采取的常見的外科治療手段，但術后患者存在乳房缺失情況，對其身心的不良影響較大。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，保乳根治術逐漸廣泛應用于臨床，通過不切除整個乳腺，僅切除局部的腫塊及腫塊周圍的一些正常腺體，切除以后再進行乳房的縫合，去除病灶的同時減輕對乳房外觀的不良影響。術后還需給予腹部游離脂肪瓣乳房填充術，以滿足患者對乳房外觀的需求，提高其生活質(zhì)量。在乳腺癌保乳根治術后行腹部游離脂肪瓣乳房填充術患者的圍術期還需給予有效的護理干預，以改善其不良情緒，保證手術順利進行，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。在對乳腺癌保乳根治術后接受腹部游離脂肪瓣乳房填充術治療患者實施綜合護理時，主要將護理內(nèi)容分為術前、術后兩個階段，護理人員始終以高效促進手術順利實施為目標，進而對患者實施情緒護理、健康知識講述、檢查護理、術前準備引導等各項護理措施，在此期間還需不斷加強對患者關懷、鼓勵力度，并承諾做好相應隱私保護措施，促使患者以良好身心狀態(tài)面對手術，促進手術順利實施[3]。

本研究結果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；試驗組護理后HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P<0.05）；試驗組VAS評分低于對照組，乳房美觀性評分及護理滿意評分高于對照組（P<0.05），表明在乳腺癌保乳根治術后腹部游離脂肪瓣乳房填充術患者中應用綜合護理的效果良好，可有效預防術后并發(fā)癥發(fā)生，能減輕患者不良情緒及疼痛程度，有利于提高乳房美觀性，且患者滿意度處于較高水平。分析認為，綜合護理從術前、術后兩個階段給予患者全面的護理干預措施，在對乳腺癌保乳根治術患者進行術后護理時，護理人員同樣始終以患者為核心并充分考量患者不同階段身心狀態(tài)，進而實施相應護理措施，對保障護理質(zhì)量與效率等具有理想作用[4，5]。術后初期，護理人員及時對患者進行疼痛、引流護理，有利于減輕疼痛，防止術后感染發(fā)生，同時還根據(jù)患者的脂肪供應區(qū)具體癥狀進行針對性的護理措施，可避免不良癥狀發(fā)生，加速身體康復進程，降低相關并發(fā)癥發(fā)生幾率[6，7]。護理人員在對患者實施乳房護理過程中，由于病灶部位具有較強隱私性，始終對患者心理狀態(tài)造成嚴重影響[8，9]。對此護理人員不僅及時承諾隱私保護職責，同時在實施相關護理措施時，充分考量患者的心理狀態(tài)，并通過尊重患者隱私與心理需求、轉(zhuǎn)移患者注意力等方式避免其心理緊張，提高患者配合度，同時還引導家屬共同加強對患者心理狀態(tài)的呵護力度，有利于減輕患者的不良情緒，進而促進術后康復，對于提高乳房美觀性具有積極意義[10]。此外，當患者出院時，護理人員及時對患者進行當前狀態(tài)分析、自我護理健康知識講述等，有助于促使其加強對乳房持續(xù)護理重視度，減少了對術后切口恢復的不良影響，充分保障其乳房美觀性。

綜上所述，綜合護理在乳腺癌保乳根治術后腹部游離脂肪瓣乳房填充術患者中的應用效果確切，可有效預防術后并發(fā)癥，能夠減輕患者的不良情緒及疼痛程度，有利于提高乳房美觀性，且護理滿意度較高。

[參考文獻]

[1]朱李玲，陳凱，李順榮，等.乳腺癌術后乳房重建熱點討論[J].中國癌癥防治雜志，2020，12（5）：527-531.

[2]李歆.心理護理對乳腺癌術后化療患者的情緒影響觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2022，39（6）：669-670.

[3]魏方方，宋春瓊，魏婭.自體脂肪移植隆胸術效果及護理要素分析[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（9）：133-136.

[4]許春彥，鄭立，吳俊東，等.基于ERAS模式護理在乳腺癌術后同期自體組織乳房重建中的應用[J].臨床與病理雜志，2020，40（5）：1228-1233.

[5]閆迪，王燕，張青月，等.乳腺癌乳房再造術后患者創(chuàng)傷后成長體驗的質(zhì)性研究[J].護理學雜志，2023，38（17）：100-102，125.

[6]陳琴，唐悅.輔助放療聯(lián)合細節(jié)護理干預應用于乳腺癌切除術后即刻行腹壁下動脈穿支皮瓣乳房重建患者的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究，2022，6（20）：20-23.

[7]陳靜，徐海萍，侯櫻，等.個案護理模式應用于乳腺癌患者乳房再造術后療效探討[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（4）：162-166.

[8]張惠婷，史麗，王曉君，等.乳腺癌術后義乳佩戴與指導門診的建立與管理[J].護理學雜志，2023，38（14）：30-33.

[9]沈頌娜，陳娜，干海波，等.乳腺癌改良根治術后患者社交焦慮狀況調(diào)查及與傷殘接受度、應對方式的關系研究[J].中國婦幼保健，2020，35（8）：1516-1518.

[10]蘇陽.即刻乳房重建對乳腺癌根治術患者術后輔助化療時間及預后的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2020，31（2）：184-185.

收稿日期：2024-1-22 編輯：扶田