基于目標執(zhí)行理念的多維度綜合干預對重癥肺炎機械通氣患者營養(yǎng)狀況及呼吸機相關性肺炎風險的影響

【摘要】 目的 探析基于目標執(zhí)行理念的多維度綜合干預在重癥肺炎機械通氣患者中的應用效果。方法 選擇2022年6月—2023年12月于南昌大學第一附屬醫(yī)院就診的90例重癥肺炎機械通氣患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組45例。A組行常規(guī)護理，B組行基于目標執(zhí)行理念的多維度綜合干預，對比2組患者的營養(yǎng)狀況、血氣分析指標、機械通氣時間、住院時間和呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）發(fā)生率。結果 干預前，2組患者的血清前白蛋白（prealbumin，PLB）、血清白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者的營養(yǎng)狀態(tài)均有改善，且B組PLB（0.36±0.08）g/L，ALB（38.06±3.07）g/L，Hb（132.05±13.48）g/L，高于A組的（0.32±0.07）g/L、（34.88±3.26）g/L、（124.57±12.56）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;干預前，2組患者的血氣分析指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者的血氣分析各項指標均有改變，且B組動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）（83.56±3.61）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）（43.13±3.64）mmHg、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）（93.56±4.11）%均優(yōu)于A組（Plt;0.05）;B組機械通氣時間（8.42±1.65）d和住院時間（24.78±4.53）d均短于A組（10.45±2.63）d、（30.62±6.58）d，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;B組VAP發(fā)生率低于A組（8.89%lt;24.44%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 基于目標執(zhí)行理念的多維度綜合干預應用于重癥肺炎機械通氣患者中，可改善患者的血氣指標和營養(yǎng)水平，減小VAP發(fā)生風險。

【關鍵詞】 重癥肺炎;機械通氣;目標執(zhí)行理念;多維度綜合干預;營養(yǎng)狀況;呼吸機相關性肺炎

文章編號：1672-1721（2024）33-0111-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

重癥肺炎是由肺部細支氣管、肺泡、間質(zhì)炎癥發(fā)展到一定疾病階段，惡化加重所引起的危急重癥，患者多合并器官功能衰竭，可以對生命安全構成巨大威脅[1]。機械通氣是臨床治療重癥肺炎較為常用的一種手段，但在治療期間很容易發(fā)生VAP，可引發(fā)患者呼吸道癥狀，延長患者住院時間，因此還應進行積極預防護理干預[2-3]。基于目標執(zhí)行理念的多維度綜合干預是一種新型護理模式，強調(diào)對患者治療期間所存在的各種風險進行全面評估分析，制定符合患者病情恢復的目標，進一步確定更具針對性、規(guī)范性、科學性的護理方案，以減小相關并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者早日康復[4-5]。本研究深入分析基于目標執(zhí)行理念的多維度綜合干預在患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇南昌大學第一附屬醫(yī)院2022年6月—2023年12月收治的90例重癥肺炎機械通氣患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組45例。A組男性24例，女性21例;年齡40～75歲，平均（56.27±4.22）歲;病程10～36 d，平均（21.28±3.69）d。B組男性23例，女性22例;年齡43～76歲，平均（57.11±4.18）歲;病程8～34 d，平均（20.97±3.74）d。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合重癥肺炎診斷標準[6]，予以機械通氣治療;意識清醒，認知正常;臨床資料完整。

排除標準：已經(jīng)發(fā)生VAP;伴有惡性腫瘤疾病;合并傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病;合并有程度較重的心、肺、腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 A組護理方法

A組采取常規(guī)護理。向患者及其家屬闡述重癥肺炎病因、表現(xiàn)、治療護理措施、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，密切監(jiān)測患者的生命體征指標、血氣指標，觀察患者神志、面色、瞳孔等變化;遵照醫(yī)囑對患者予以抗感染藥物治療，密切觀察患者用藥后的反應，按照患者實際需求進行吸痰，保持患者呼吸道通暢，做好患者口腔護理;關心患者心理狀態(tài)，滿足患者在生活方面的需求，讓患者保持情緒平穩(wěn)。

1.2.2 B組護理方法

B組采取基于目標執(zhí)行理念的多維度綜合干預。

1.2.2.1 制定護理目標

詢問了解患者既往病史、過敏史、家族遺傳病史等基本信息，明確患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果、影像學檢查結果，請營養(yǎng)科專科人員評估患者的營養(yǎng)狀況和當前的急性生理癥狀，分析患者當前的護理重點。護理人員聯(lián)合醫(yī)生對機械通氣患者VAP風險進行多維度全方位分析，總結歸納VAP發(fā)生原因，以制定有針對性的干預措施。

1.2.2.2 實施護理目標

基礎護理目標實施。（1）為了避免交叉感染，護理人員應加強手衛(wèi)生管理，接觸患者前后均應按照七步洗手法進行手部清潔和消毒，佩戴一次性操作無菌手套。定時對室內(nèi)進行開窗通風，每天通風時間應在30 min以上，保持室內(nèi)空氣流通，對地面、物品予以含氯消毒液清潔，定期進行紫外線消毒。（2）調(diào)節(jié)患者為半臥體位，將床頭抬高30°～45°，以減輕對心肺的壓迫，改善患者呼吸道癥狀。（3）采用沖洗吸引法對患者口腔各個部位進行沖洗，運用負壓吸引抽取出口腔中的液體，以減少細菌在口咽部的附著，為患者使用口腔護理液，比如呋喃西林溶液、氯己定溶液、聚烯吡酮溶液等，殺滅口腔中的細菌、病毒，保持患者口腔清潔，避免口腔細菌下行感染。

氣管管理目標實施。（1）妥善固定好機械通氣管道，使用黏性彈力繃帶交叉法加壓包扎，檢查確保儀器性能良好，管道無脫落、扭曲等問題。在進行護理工作交接時，應記錄好患者導管位置、固定情況和外露情況等。（2）可通過翻身叩背、霧化吸入治療等促進患者排痰。根據(jù)患者病情需要進行吸痰護理，選取適宜的吸痰管，吸痰管插入深度為10～15 cm，吸痰時應邊旋轉(zhuǎn)邊退出，每次吸痰時間應控制在15 s以內(nèi)。密切監(jiān)測患者SpO2水平，當SpO2低于85%時應停止吸痰，給予患者純氧吸入，觀察患者的表現(xiàn)，患者面色痛苦時停止吸痰操作。（3）對氣管進行有效的濕化和霧化，降低患者氣管痰液黏稠度，以預防VAP的發(fā)生。

營養(yǎng)目標實施。營養(yǎng)狀態(tài)的評估應從身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、生化指標（比如ALB、PLB等）、每日攝取能量、蛋白質(zhì)、脂肪等方面進行動態(tài)評估，參考營養(yǎng)科會診結果為患者制定科學營養(yǎng)的指導方案。若患者進行鼻飼，應補充高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、營養(yǎng)均衡的食物;若患者需腸外營養(yǎng)干預，應遵照醫(yī)囑為患者靜脈輸注營養(yǎng)液，調(diào)節(jié)患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

并發(fā)癥管理目標實施。患者長時間臥床休養(yǎng)會導致血液循環(huán)減慢，增大患者下肢深靜脈血栓形成風險。因此，護理人員應為患者按摩四肢，協(xié)助患者進行被動運動，并依據(jù)患者具體情況使用抗凝藥物。密切觀察患者皮膚狀態(tài)，在容易受壓部位墊上軟枕或者減壓貼，以防患者出現(xiàn)壓瘡。

1.3 觀察指標

以營養(yǎng)狀況、血氣分析指標、機械通氣時間、住院時間和VAP發(fā)生率為觀察指標。（1）干預前、干預7 d后，分別抽取2組患者空腹靜脈血3 mL，運用全自動生化分析儀測定2組患者的PLB、ALB和Hb水平;（2）運用血氣分析儀檢測干預前、干預7 d后2組患者的PaO2、PaCO2、SpO2水平;（3）調(diào)查2組患者機械通氣時間、住院時間和VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀況

干預前，2組患者的PLB、ALB、Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者的營養(yǎng)狀態(tài)均有改善，且B組PLB、ALB、Hb水平高于A組（Plt;0.05），見表1。

2.2 血氣分析指標

干預前，2組患者的血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者血氣分析指標均有改變，且B組PaO2、SpO2顯著高于A組，PaCO2明顯低于A組（Plt;0.05），見表2。

2.3 機械通氣時間、住院時間和VAP發(fā)生率

B組機械通氣時間和住院時間均短于A組（Plt;0.05），B組VAP發(fā)生率低于A組（8.89%lt;24.44%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

重癥肺炎患者以發(fā)熱、咳嗽、咳痰等為主要表現(xiàn)，可誘發(fā)多器官功能障礙，使得患者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定、休克等情況，病死率高達30%～50%[7]。對于重癥肺炎患者，應密切監(jiān)測其生命體征變化，予以積極液體復蘇、抗菌藥物治療。此外，還應予以機械通氣治療改善患者肺部通氣、換氣功能，有效矯正低氧血癥和組織缺氧狀態(tài)，還可以減少呼吸功耗，防止或改善呼吸疲勞，促進胸腔穩(wěn)定。但此種治療方法會抑制患者的咳嗽反射，使得患者呼吸道分泌物無法順利排出，損傷患者氣管的正常屏障功能，增大VAP發(fā)生風險，因此還應在重癥肺炎患者開展機械通氣治療期間采取科學、有效的護理措施更好地保障患者的健康水平[8-9]。

目標執(zhí)行理念，是指通過綜合評估患者狀態(tài)設定相匹配的近期目標和遠期目標，采取一系列針對性強的護理措施達成既定目標，以提升患者預后效果[10]。本研究調(diào)查顯示，干預后，2組患者的營養(yǎng)狀態(tài)均有改善，且B組PLB（0.36±0.08）g/L，ALB（38.06±3.07）g/L，Hb（132.05±13.48）g/L，高于A組的（0.32±0.07）g/L、（34.88±3.26）g/L、（124.57±12.56）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;干預后，2組患者血氣分析各項指標均有改變，B組的PaO2（283.56±3.61）mmHg、SpO2（93.56±4.11）%高于A組，PaCO2（43.13±3.64）mmHg低于A組（Plt;0.05），體現(xiàn)了基于目標執(zhí)行理念的多維度綜合干預對重癥肺炎機械通氣患者營養(yǎng)狀況、血氣指標的改善效果。基于目標執(zhí)行理念的多維度綜合干預對患者基本信息、病情狀況、營養(yǎng)狀態(tài)進行綜合評估，分析VAP誘發(fā)因素，制定基礎護理目標、氣管管理目標、營養(yǎng)目標、并發(fā)癥管理目標，根據(jù)每個目標制定清晰、科學的護理方法，對患者進行綜合性健康管理，消除各種不良因素造成的影響，提高患者的臨床治療效果。護理人員在對重癥肺炎機械通氣患者進行日常護理時，應嚴格落實無菌操作原則，加強對病房環(huán)境的管理，遵照醫(yī)囑為患者使用抗生素治療，減小患者感染的風險[11-12]。為了減小患者VAP發(fā)生風險，妥善固定好機械通氣管道，避免因?qū)Ч芑瑒佣鴵p傷氣管黏膜，護理人員要密切觀察患者呼吸道分泌物情況，通過翻身叩背、霧化吸入、適時吸痰等方式保持人工氣管通暢，保持患者呼吸道濕化，加強對患者的口腔護理，減少口腔細菌滋生，預防口腔細菌下行感染。此外，針對患者的營養(yǎng)狀況選擇適宜的營養(yǎng)支持方案，補充患者身體所需營養(yǎng)，提升機體免疫力，改善患者疾病狀況[13]。研究調(diào)查還顯示，B組機械通氣時間（8.42±1.65）d和住院時間（24.78±4.53）d均短于A組的（10.45±2.63）d、（30.62±6.58）d，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;B組VAP發(fā)生率低于A組（8.89%lt;24.44%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。這進一步反映了基于目標執(zhí)行理念的多維度綜合干預在預防VAP中發(fā)揮的重要作用。

綜上所述，在重癥肺炎患者機械通氣治療期間采取基于目標執(zhí)行理念的多維度綜合干預，可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和血氣指標，預防VAP的發(fā)生。

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