醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理中的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制研究

隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和復(fù)雜性增加，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著資金流動(dòng)、成本控制、投資決策和外部環(huán)境等多方面的風(fēng)險(xiǎn)。本文分析這些風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的潛在影響，指出當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，并提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制策略。通過這些措施的實(shí)施，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，確保醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療環(huán)境中保持穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的風(fēng)險(xiǎn)

（一）資金流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

資金流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中最常見且最關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)之一。資金流動(dòng)性不足會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在應(yīng)對(duì)日常運(yùn)營(yíng)開支、設(shè)備采購(gòu)和人員薪資支付等方面出現(xiàn)困難，進(jìn)而影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。特別是在醫(yī)院收入不穩(wěn)定或外部資金支持不足的情況下，資金鏈斷裂的風(fēng)險(xiǎn)更大。由于醫(yī)療費(fèi)用的回款周期較長(zhǎng)，而醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本持續(xù)增加，資金流動(dòng)的管理顯得尤為重要。如果資金流動(dòng)管理不善，可能會(huì)導(dǎo)致資金短缺，無法及時(shí)支付供應(yīng)商和員工的款項(xiàng)，最終影響醫(yī)院的信譽(yù)和穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。

（二）成本控制風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的不斷攀升對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了巨大的挑戰(zhàn)。成本控制風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、藥品采購(gòu)、日常維護(hù)等方面。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、藥品和人力資源等方面的投入巨大，如果成本控制不當(dāng)，可能導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)加重，甚至陷入虧損局面。例如，一些醫(yī)院在采購(gòu)設(shè)備時(shí)缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，導(dǎo)致設(shè)備利用率低下，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。此外，藥品價(jià)格的波動(dòng)也會(huì)給醫(yī)院的成本控制帶來不確定性。如果醫(yī)院無法在成本與質(zhì)量之間找到平衡，將面臨利潤(rùn)率下降、運(yùn)營(yíng)效率低下等問題。

（三）投資決策風(fēng)險(xiǎn)

投資決策風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)投資、技術(shù)升級(jí)或擴(kuò)展業(yè)務(wù)時(shí)，可能因決策失誤而導(dǎo)致財(cái)務(wù)損失。這類風(fēng)險(xiǎn)通常源于對(duì)市場(chǎng)需求的誤判、對(duì)投資回報(bào)率的高估或?qū)撛陲L(fēng)險(xiǎn)的低估。例如，醫(yī)院在擴(kuò)建新科室或購(gòu)置高端醫(yī)療設(shè)備時(shí)，若未進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研和可行性分析，可能導(dǎo)致資源閑置或投資回報(bào)率不如預(yù)期。投資決策失誤不僅會(huì)影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，還可能拖累整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，科學(xué)合理的投資決策是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要保障，必須嚴(yán)控投資風(fēng)險(xiǎn)，確保每項(xiàng)投資都能為醫(yī)院帶來預(yù)期的收益。

（四）外部環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

外部環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)主要包括政策變動(dòng)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和社會(huì)輿論等外部因素對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響。醫(yī)療政策的變化，如醫(yī)保政策調(diào)整、藥品價(jià)格改革等，可能直接影響醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)和盈利能力。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在價(jià)格和服務(wù)上的壓力增大，進(jìn)一步影響財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)。此外，宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的波動(dòng)也會(huì)影響患者支付能力和醫(yī)院的收入來源。社會(huì)輿論和媒體報(bào)道的導(dǎo)向也可能對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)產(chǎn)生影響，從而間接影響其財(cái)務(wù)狀況。外部環(huán)境的不確定性增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度，要求醫(yī)院必須具備敏銳的市場(chǎng)洞察力和快速反應(yīng)能力，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理中存在的問題

（一）預(yù)算管理不嚴(yán)謹(jǐn)

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)中的重要組成部分，但在實(shí)際操作中，許多醫(yī)院的預(yù)算管理存在不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯栴}。首先，預(yù)算編制過程缺乏科學(xué)性和前瞻性，往往僅依賴于歷史數(shù)據(jù)和主觀判斷，忽視了市場(chǎng)變化和醫(yī)院發(fā)展需求。其次，預(yù)算執(zhí)行過程中存在隨意調(diào)整的現(xiàn)象，未能嚴(yán)格按照預(yù)算計(jì)劃控制支出，導(dǎo)致資金浪費(fèi)和資源錯(cuò)配。此外，部分醫(yī)院的預(yù)算考核和激勵(lì)機(jī)制不健全，未能有效發(fā)揮預(yù)算管理的指導(dǎo)和約束作用。這些問題導(dǎo)致預(yù)算管理無法發(fā)揮應(yīng)有的作用，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)的整體規(guī)劃和資源配置。

（二）內(nèi)部控制機(jī)制不健全

內(nèi)部控制機(jī)制的健全與否直接關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性和有效性。然而，許多醫(yī)院在內(nèi)部控制方面仍存在諸多不足。部分醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善，風(fēng)險(xiǎn)控制措施不到位，導(dǎo)致資金流向不明、資產(chǎn)管理不善等問題。例如，采購(gòu)環(huán)節(jié)缺乏透明度和有效的監(jiān)督機(jī)制，容易滋生腐敗現(xiàn)象。此外，財(cái)務(wù)審批流程復(fù)雜且執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真和管理效率低下。內(nèi)部審計(jì)部門的獨(dú)立性和權(quán)威性不足，也使得內(nèi)部控制難以真正發(fā)揮作用，無法有效預(yù)防和糾正財(cái)務(wù)管理中的違規(guī)行為。

（三）財(cái)務(wù)信息化水平低

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，財(cái)務(wù)信息化已成為現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的趨勢(shì)。然而，許多醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)方面仍然滯后。財(cái)務(wù)系統(tǒng)的集成度不高，各部門之間的數(shù)據(jù)共享和信息流通不暢，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作效率低下。此外，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理軟件功能單一，難以滿足復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理需求，尤其是在數(shù)據(jù)分析、決策支持等方面存在明顯不足。信息化水平低下不僅影響了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，也制約了財(cái)務(wù)管理的整體提升。例如，在預(yù)算編制、成本核算和績(jī)效評(píng)估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，缺乏有效的信息化工具，增加了財(cái)務(wù)管理的工作量和出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）人才隊(duì)伍建設(shè)滯后

財(cái)務(wù)管理工作對(duì)專業(yè)人才的依賴程度較高，但醫(yī)院的財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)卻相對(duì)滯后。一方面，醫(yī)院缺乏吸引和留住高素質(zhì)財(cái)務(wù)人才的有效機(jī)制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)水平參差不齊，難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理挑戰(zhàn)。另一方面，現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育不足，未能及時(shí)掌握現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的最新理念和工具，難以適應(yīng)日益變化的醫(yī)療行業(yè)環(huán)境。人才隊(duì)伍建設(shè)的滯后，直接影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率，制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理中的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制

（一）加強(qiáng)預(yù)算管理

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容之一，是對(duì)醫(yī)院未來收入和支出的詳細(xì)規(guī)劃和控制。要加強(qiáng)預(yù)算管理，首先需要提升預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。醫(yī)院應(yīng)通過多方位的數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)，結(jié)合市場(chǎng)環(huán)境變化和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，科學(xué)制定預(yù)算，確保預(yù)算計(jì)劃的可行性和前瞻性。此外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過程中的監(jiān)督與考核，確保各部門嚴(yán)格按照預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行，減少預(yù)算執(zhí)行中的隨意性和不確定性。預(yù)算考核機(jī)制的完善也至關(guān)重要，醫(yī)院應(yīng)建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，將預(yù)算執(zhí)行情況與績(jī)效考核掛鉤，確保預(yù)算管理真正發(fā)揮其指導(dǎo)和控制作用。通過加強(qiáng)預(yù)算管理，醫(yī)院可以更好地控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高資源利用效率，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。

（二）健全內(nèi)部控制體系

健全的內(nèi)部控制體系是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部控制制度，明確各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程中的控制環(huán)節(jié)和責(zé)任人，確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)操作合規(guī)合法。尤其是在采購(gòu)、資金管理、資產(chǎn)管理等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立嚴(yán)格的審批程序和監(jiān)督機(jī)制，防止違規(guī)操作和舞弊行為的發(fā)生。其次，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和權(quán)威性，確保內(nèi)部審計(jì)部門能夠有效監(jiān)督各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正財(cái)務(wù)管理中的問題。醫(yī)院還應(yīng)定期開展內(nèi)部控制評(píng)估，對(duì)內(nèi)部控制體系的有效性進(jìn)行檢驗(yàn)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果不斷完善和優(yōu)化內(nèi)部控制措施。此外，醫(yī)院應(yīng)注重信息化與內(nèi)部控制的結(jié)合，利用信息化手段實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)流程的自動(dòng)化和透明化，提高內(nèi)部控制的效率和準(zhǔn)確性。健全的內(nèi)部控制體系不僅能夠有效防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還能提升醫(yī)院的整體管理水平。

（三）提升財(cái)務(wù)信息化水平

隨著醫(yī)療行業(yè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提升財(cái)務(wù)信息化水平已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要趨勢(shì)。首先，醫(yī)院應(yīng)加大財(cái)務(wù)信息化的投入，建設(shè)集成化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、分析和管理。通過財(cái)務(wù)信息化，醫(yī)院可以提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的透明度和決策支持能力。其次，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成，打通財(cái)務(wù)與醫(yī)療、運(yùn)營(yíng)、采購(gòu)等各個(gè)環(huán)節(jié)的信息流，實(shí)現(xiàn)全院范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)共享和協(xié)同管理。通過數(shù)據(jù)的集成和共享，醫(yī)院可以更好地進(jìn)行成本控制、績(jī)效評(píng)估和資源配置，提高財(cái)務(wù)管理的整體效率。此外，醫(yī)院還應(yīng)積極應(yīng)用大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)，提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析和預(yù)測(cè)能力，為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和決策支持提供更加科學(xué)的依據(jù)。提升財(cái)務(wù)信息化水平，不僅有助于提升財(cái)務(wù)管理的效率和質(zhì)量，還能為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策提供有力支持。

（四）強(qiáng)化人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)

財(cái)務(wù)管理的核心在于人，強(qiáng)化人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的重要途徑。首先，醫(yī)院應(yīng)建立健全的財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制，定期組織財(cái)務(wù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)，提升他們的專業(yè)知識(shí)和技能水平，尤其是對(duì)新興財(cái)務(wù)管理工具和方法的掌握。此外，醫(yī)院應(yīng)注重財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)過硬的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。通過制定明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提供晉升和發(fā)展機(jī)會(huì)，醫(yī)院可以吸引和留住高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人才。其次，醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)跨部門合作，提升財(cái)務(wù)人員與其他業(yè)務(wù)部門的溝通與協(xié)作能力，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療、運(yùn)營(yíng)等工作的深度融合，提升財(cái)務(wù)管理的綜合效能。團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)也至關(guān)重要，醫(yī)院應(yīng)通過團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)增強(qiáng)財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和協(xié)同能力，確保在復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理環(huán)境中，團(tuán)隊(duì)能夠高效運(yùn)作，及時(shí)應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。通過加強(qiáng)預(yù)算管理、健全內(nèi)部控制體系、提升財(cái)務(wù)信息化水平以及強(qiáng)化人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)，醫(yī)院可以構(gòu)建起一套完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。這樣的機(jī)制不僅能夠有效防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)的安全性和穩(wěn)定性，還能提升醫(yī)院的整體管理水平，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié) 語

醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理中的風(fēng)險(xiǎn)控制至關(guān)重要。通過加強(qiáng)預(yù)算管理、完善內(nèi)部控制體系、提升財(cái)務(wù)信息化水平以及強(qiáng)化人才培養(yǎng)，可以有效防范各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保財(cái)務(wù)活動(dòng)的合規(guī)性、透明度和效率，確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。這不僅能有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還能提升患者滿意度，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。未來，需不斷優(yōu)化這些機(jī)制，以應(yīng)對(duì)不斷變化的內(nèi)外部挑戰(zhàn)。

作者單位：江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院

審計(jì)小知識(shí)

什么是國(guó)家重大政策措施落實(shí)情況跟蹤審計(jì)？

國(guó)家重大政策措施落實(shí)情況跟蹤審計(jì)，是指審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)各地區(qū)、各部門貫徹落實(shí)國(guó)家重大政策措施和宏觀調(diào)控部署情況，主要是貫徹落實(shí)的具體部署、執(zhí)行進(jìn)度、實(shí)際效果等進(jìn)行監(jiān)督檢查。