小切口手術在拇指狹窄性腱鞘炎患兒中的應用效果

【摘要】 目的：探究小切口手術在拇指狹窄性腱鞘炎患兒中的應用效果。方法：將2021年6月—2023年12月福州市第一總醫院兒童專科院區的180例拇指狹窄性腱鞘炎患兒根據隨機數字表法分為對照組（90例）和觀察組（90例）。對照組進行傳統手術治療，觀察組則進行小切口手術治療。比較兩組的總優良率、手術時間、術中出血量、并發癥發生率、手術前后的疼痛程度[面部表情疼痛評估量表（FPS-R）評分]及患指功能（拇指活動度、手指捏力、拇指對指功能評分及握力）。結果：觀察組的總優良率高于對照組，手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術前兩組的FPS-R評分構成及患指功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），術后1周及4周，觀察組的FPS-R評分構成優于對照組，術后3個月觀察組的拇指活動度、手指捏力、拇指對指功能評分及握力均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：小切口手術在拇指窄性腱鞘炎患兒中的療效較好，且可有效控制患兒疼痛及改善患指功能。

【關鍵詞】 小切口手術 拇指狹窄性腱鞘炎 患指功能

Application Effect of Small Incision Surgery in the Children with Stenosing Tenovaginitis of Thumb/LIN Weixin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-070

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of small incision surgery in the children with stenosing tenovaginitis of thumb. Method： A total of 180 children with stenosing tenovaginitis of thumb in Children's Specialized Hospital Area of Fuzhou First General Hospital from June 2021 to December 2023 were divided into control group （90 cases） and observation group （90 cases） according to random number table method. The control group was treated with traditional surgery， the observation group was treated with small incision surgery. The total excellent and good rates， operation time， intraoperative blood loss， complication rates， pain degree [faces pain scale revision （FPS-R） score] and affected finger function （thumb range of motion， finger pinch strength， thumb-to-finger function score and grip strength） before and after the surgery were compared between the two groups. Result： The total excellent and good rate of observation group was higher than that of control group， the operation time was shorter than that of control group， the intraoperative blood loss was lower than that of the control group， and the complication rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no statistical significance in the FPS-R score composition and the affected finger function indexes between the two groups before surgery （Pgt;0.05）. The FPS-R score composition of the observation group were better than that of the control group at 1 week and 4 weeks after surgery， and the thumb range of motion， finger pinch strength， thumb-to-finger function score and grip strength of the observation group were higher than those of the control group at 3 months after surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of small incision surgery in the children with stenosing tenovaginitis of thumb is better， and it can effectively control the pain and improve the affected finger function of children.

[Key words] Small incision surgery Stenosing tenovaginitis of thumb Affected finger function

First-author's address： Department of Orthopaedics， Children's Specialized Hospital Area of Fuzhou First General Hospital， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.016

拇指狹窄性腱鞘炎患兒多為先天性，患兒的患指功能狀態相對較差，且可存在疼痛等不適感，對患兒的健康及心理狀態造成一定不良影響，診治需求較高[1-2]。臨床中與拇指狹窄性腱鞘炎患兒相關的治療研究顯示，手術是本類患兒治療的有效方式，而不同手術方式的治療效果存在一定差異，且手術創傷程度存在不同，而小兒患者的手術創傷控制需求較高[3-5]。近年來臨床中關于小切口手術在拇指狹窄性腱鞘炎患兒中的應用研究可見，但是其對于患兒疼痛、患指功能的影響程度相對不足，因此關于小切口手術在拇指狹窄性腱鞘炎患兒中應用研究需求仍較高。本研究現探究小切口手術在拇指狹窄性腱鞘炎患兒中的療效及對疼痛、患指功能的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年6月—2023年12月福州市第一總醫院兒童專科院區的180例拇指狹窄性腱鞘炎患兒根據隨機數字表法分為對照組90例和觀察組90例。納入標準：7月齡～8歲；確診為拇指窄性腱鞘炎；符合手術指征；Quinnell分級Ⅲ級與Ⅳ級。排除標準：既往拇指創傷史；其余四指或雙側腱鞘炎；凝血異常；免疫異常；心肝腎等功能不全；臨床資料不完整。患兒家長知情本研究，且簽署相關同意書。本研究經福州市第一總醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組進行傳統手術治療，常規術前檢查及準備后，進行全麻，于拇指關節掌側橫紋處做一長度約為1.5 cm的橫向切口，將掌腱膜剝離后，再將增厚的腱鞘進行處理，將狹窄部分進行解除，壓迫止血及后期縫合。觀察組則進行小切口手術治療，常規術前檢查及準備后，進行全身麻醉，將患指伸展后對進針點進行標記，進針點以索狀結節較緊的一側，從表面刺入后，沿著肌腱走行方向進行切割，切割長度約為5 mm，切割阻力感消失為松解的終點，對手術效果進行檢查，壓迫止血及后期縫合。

1.3 觀察指標與判定標準

比較兩組的總優良率、手術時間、術中出血量、并發癥發生率、手術前后的疼痛程度[面部表情疼痛評估量表（FPS-R）評分]及患指功能（拇指活動度、手指捏力、拇指對指功能評分及握力）。（1）治療效果：患兒治療后無疼痛，功能恢復正常為優秀；患兒治療后基本無疼痛，功能基本恢復正常為良好；患兒治療后疼痛有改善，屈指稍受限為可；疼痛及患指功能未見明顯改善為差[6]。總優良率=優秀+良好。（2）并發癥發生率：統計兩組的感染、粘連及瘢痕疼痛等并發癥發生率。（3）疼痛程度：術前、術后1周及4周分別采用FPS-R評估兩組患兒的疼痛程度，0分與2分表示無及輕微疼痛，對生活無影響；4分為輕度疼痛；6分為中度疼痛；8分與10分表示重度及劇烈疼痛，對生活影響較大[7]。（4）患指功能：術前及術后3個月分別對兩組進行患指功能方面的檢測與比較，分別采用電子握力計及測量器檢測拇指活動度（橈側被動外展角、掌側外展角及背伸直角）、手指捏力及握力，拇指對指功能評分范圍為0～5分，以小指與拇指的接觸程度為依據，得分越高表示狀態越好[8]。

1.4 統計學處理

數據檢驗軟件采用軟件SPSS 23.0，計數資料的描述方式為[例（%）]，行字2檢驗，等級資料行秩和檢驗，正態分布計量資料的描述方式為（x±s），行t檢驗，Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男42例，女48例；年齡7月齡～8.0歲，平均（3.15±0.95）歲；患側：左手37例，右手53例；

Quinnell分級：Ⅲ級60例，Ⅳ級30例。觀察組男41例，女49例；年齡9月齡～8.0歲，平均（2.95±0.92）歲；患側：左手29例，右手61例；Quinnell分級：Ⅲ級59例，Ⅳ級31例。兩組性別構成、年齡、病灶部位與Quinnell分級構成比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有均衡性、可比性。

2.2 兩組總優良率比較

觀察組的總優良率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.272，P=0.021），見表1。

2.3 兩組手術時間、術中出血量及并發癥發生率比較

觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組手術前后的FPS-R評分結果比較

術前兩組的FPS-R評分構成比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1周及4周觀察組的FPS-R評分構成均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后的拇指活動度比較

術前兩組的拇指活動度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后3個月觀察組的拇指活動度均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組手術前后的手指捏力、拇指對指功能評分及握力比較

術前兩組的手指捏力、拇指對指功能評分及握力比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后3個月觀察組的手指捏力、拇指對指功能評分及握力均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

拇指狹窄性腱鞘炎在患兒中難以自愈，同時較多研究顯示，保守治療在本類患兒中的應用效果也相對較差，而手術在本類患兒中的應用優勢相對突出，故臨床中關于手術治療拇指狹窄性腱鞘炎患兒的研究可見，且較多為關于不同手術方式治療效果的研究，但是眾多研究結果的差異普遍存在[9-10]。既往臨床采用的傳統手術方式，手術創口相對較大，對患兒造成明顯的疼痛等不適感，同時也易于導致感染、瘢痕較大等不良情況的發生，因此在保證及提升療效的基礎上，對患兒進行手術創傷的控制成為臨床研究的重點[11-12]。另外，對本類患兒治療效果的評估項目中，除上述創傷的控制方面外，患指功能的改善需求也較高，同時也是本類患兒術后的重點評估方面[13-15]。近年來臨床中將小切口手術應用于拇指狹窄性腱鞘炎患兒的研究可見，且多數研究認為其可有效控制手術創口，且可達到較好的治療效果，但是其研究的差異也普遍存在[16-17]，同時對于上述患指功能的影響研究仍相對匱乏，鑒于上述情況的存在，對本類患兒進行小切口手術治療的全面研究空間較大。

本研究結果顯示，小切口手術在拇指狹窄性腱鞘炎患兒中的療效相對更好，表現為治療的總優良率相對更高，同時手術時間顯著短，出血量及并發癥總發生率控制效果也相對突出，且術后的FPS-R評分及患指功能（拇指活動度、手指捏力、拇指對指功能評分及握力）改善幅度均相對更大，因此認為小切口手術更為適用于拇指狹窄性腱鞘炎患兒。分析原因，小切口手術以更小的創面對患兒進行治療，沿著肌腱縱軸進行切割治療，有效避免了對肌腱、血管及神經周圍組織的損傷，而這是其疼痛控制的重要基礎[18-19]，且較小的創面是感染、粘連等各類并發癥控制的前提，同時，上述方面的改善，則是患指功能術后恢復效果及速度的必要條件[20-21]，故患兒術后的患指功能改善效果相對更好，但本類手術方式需在盲視下進行操作，因此對于醫師的技術及經驗等多方面要求較高。

綜上所述，小切口手術在拇指狹窄性腱鞘炎患兒中的療效較好，且可有效控制患兒疼痛及改善患指功能。

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（收稿日期：2024-09-25） （本文編輯：田婧）