經尿道柱狀水囊前列腺擴開術與經尿道前列腺汽化剜除術治療小體積BPH的臨床效果對比

【摘要】 目的：研究小體積前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者應用經尿道柱狀水囊前列腺擴開術（transurethral columnar balloon dilation of prostate，TUCBDP）與經尿道前列腺汽化剜除術（transurethral vaporization enucleation of prostate，TVEP）治療的效果差異。方法：選取2021年1月—2023年12月在新鄉醫學院第四臨床學院行手術治療的200例小體積BPH患者，按照隨機數字表法分為試驗組（給予TUCBDP治療）與對照組（給予TVEP治療），各100例。比較兩組臨床療效、術后恢復情況、并發癥發生情況。結果：試驗組治療總有效率高于對照組，術后住院時間及尿管留置時間均短于對照組（Plt;0.05）。術后，試驗組殘余尿（postvoid residual，PVR）低于對照組，最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、生活質量量表（quality of life，QOL）評分均高于對照組（Plt;0.05）。試驗組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：TUCBDP和TVEP兩種術式治療小體積BPH患者均能夠取得較理想的治療效果，積極改善患者的排尿癥狀，但TUCBDP治療的效果更好，更能促進患者疾病轉歸及恢復，術后并發癥發生率更小，手術安全性更高。

【關鍵詞】 經尿道柱狀水囊前列腺擴開術 經尿道前列腺激光汽化剜除術 小體積前列腺增生

Comparison of Clinical Effects of Transurethral Columnar Balloon Dilation of Prostate and Transurethral Vaporization Enucleation of Prostate in the Treatment of Small Volume BPH/XIA Fei， WANG Lei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-057

[Abstract] Objective： To study the difference between transurethral columnar balloon dilation of prostate （TUCBDP） and transurethral vaporization enucleation of prostate （TVEP） in the treatment of small volume benign prostatic hyperplasia （BPH）. Method： A total of 200 small volume BPH patients who underwent surgical treatment in the Fourth Clinical College of Xinxiang Medical College from January 2021 to December 2023 were selected and divided into the experimental group （receiving TUCBDP treatment） and the control group （receiving TVEP treatment） according to random number table method， with 100 cases in each group. The clinical efficacy， postoperative recovery and complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the postoperative hospitalization time and urinary catheter indwelling time of the experimental group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. After surgery， the postvoid residual （PVR） of the experimental group was lower than that of the control group， and the maximum flow rate （Qmax） and quality of life （QOL） scores of the experimental group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The complication rate of experimental group was lower than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion： Both TUCBDP and TVEP can achieve ideal therapeutic effect in the treatment of small volume BPH patients， and actively improve the urinary symptoms of patients. However， TUCBDP has better therapeutic effect， can better promote the disease outcome and recovery of patients， and has a lower incidence of postoperative complications and a higher surgical safety.

[Key words] Transurethral columnar balloon dilation of prostate Transurethral vaporization enucleation of prostate Small volume benign prostatic hyperplasia

First-author's address： Department of Urology， Fourth Clinical College of Xinxiang Medical College， Xinxiang 453000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.013

在泌尿外科中，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）為一種常見困擾老年男性的疾病，其臨床癥狀主要表現為排尿困難、夜尿次數多等，如果處理不及時，將引起血尿、尿路感染、膀胱結石、腎功能損害等，嚴重者可導致死亡[1]。當前研究顯示，前列腺體積越大，并不一定代表癥狀越嚴重，二者并不是成正比的，在前列腺體積lt;30 mL的患者中，亦有可能出現更嚴重的排尿困難癥狀，如果對這類患者不加以重視，就會造成漏診、延誤治療[2]。目前對小體積BPH的治療手段較多，但均達不到理想的治療效果，國內外對其診治也未形成一致、規范的共識[3]。因此，探索針對小體積BPH的新療法具有重要意義。當前，對于小體積BHP的治療，傳統的手術方式為經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）。但在進行了大量的臨床實踐之后，該種術式也暴露出了一些不足之處，如術后尿失禁、術后膀胱頸攣縮、反復尿路感染、術后膀胱頸損傷、逆行射精等。在上述手術缺陷的影響下使得TURP術式適用范圍受限，如高危BPH、高齡、有性功能保留需求等情況存在時，該手術適用性均明顯降低[4]。當前，在醫療發展中一直未停止過對相關手術技術的研究，BPH治療手術方式越來越多，常見的包括前列腺等離子切除術、激光切除術、汽化術等。此類新興的術式，為臨床醫生治療BPH提供了極大的便利，進一步為治療BPH提供了更多的可選擇性。然而值得注意的是這一類手術要想保障成功率與療效，需要對手術器械、手術醫生、患者自身條件等提出更高的要求，這使得其發展受到一定阻礙。這些年臨床中經尿道柱狀水囊前列腺擴開術（transurethral columnar balloon dilation of prostate，TUCBDP）逐漸得到普及，為治療小體積BPH的治療提供了新思路和新方法[5]。該術式目前在臨床上主要適用于保留前列腺器官或性功能的、高齡的、高危的小體積BPH患者。目前，TUCBDP在治療小體積BPH患者中的應用尚處于起步階段，其臨床效果尚不明確，特別是TUCBDP對小體積BPH患者的長期療效和術后并發癥的影響，有待進一步探討、分析和總結[6]。因此本研究納入新鄉醫學院第四臨床學院收治的200例小體積BPH患者作為研究對象，對患者進行術后復查和隨訪，探究其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年12月于本院第四臨床學院行手術治療的200例小體積BPH患者。納入標準：（1）均為男性，前列腺彩色多普勒超聲提示BPH（體積lt;30 mL），需行手術治療；（2）已規律服用相關藥物無效或拒絕服用相關藥物；（3）術前門診評估國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）gt;12分，最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）lt;15 mL/s。排除標準：（1）因身心狀況影響導致麻醉與手術不耐受；（2）泌尿系惡性腫瘤病史；（3）中葉顯著增生，彩超提示腺體突入膀胱超過2 cm、巨大膀胱憩室；（4）主、客觀原因導致患者依從性較差或語言障礙而不能完成隨訪；（5）急性活動性泌尿系感染。按照隨機數字表法分為試驗組（行TUCBDP治療）與對照組（行TVEP治療），各100例。本研究經新鄉醫學院第四臨床學院醫學倫理委員會的批準；自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 給予TUCBDP治療：已確認完善術前準備工作，排除禁忌證。術前對經腹部彩超測前列腺體積（PV）計算，根據結果選擇型號合適的柱狀水囊導管。麻醉選擇全麻或者椎管內麻醉法，本組所有患者的麻醉均由同一個醫療組負責。協助調整截石位進行手術，先利用膀胱鏡設備對其膀胱、前列腺及尿道等實施觀察，若觀察有膀胱結石，應該優先實施碎石處理；將膀胱鏡退出之后，經尿道將水囊導管置入膀胱，操作人員一手牽拉導管，另一手以食指檢查直腸，于前列腺尖位置觸碰水囊定位突，隨后另一手拇指同時觸摸會陰定位突，對其位置做調整，將導管牢牢固定后，于內囊中慢慢注入適量的生理鹽水，二次明確定位突、內囊所在，在外囊注水，壓力表數值維持0.30～0.35 MPa，3～5 min。將內囊與外囊的生理鹽水放空后將導管撤出，擴開效果則利用電切鏡進行觀察，確保充分止血各出血點后，將活瓣組織切除后常規留置尿管，持續沖洗膀胱，術后6 h對導尿管水囊實施減壓處理，密切觀察沖洗液顏色。

1.2.2 對照組 給予TVEP治療：患者取截石位，在全身麻醉下進行手術操作，首先將電切鏡緩慢地從尿道中置入，以此對尿道、膀胱進行觀察，存在膀胱結石者需要先行碎石操作。在電切鏡直視下，根據情況初步估計前列腺大小，并進行肉眼估算膀胱頸部至精阜的長度，手術過程中設置激光切割功率100 W，凝血功率80 W，灌洗液為0.9%生理鹽水，持續沖洗膀胱。定位精阜，在其水平上方距離0.5 cm位置以龍激光切出倒U形標志線直至外科包膜；于左邊腺體外科包膜間將左側腺體剜除，于膀胱頸約3點進入膀胱；右側葉處置方式與左側葉一致，于膀胱頸約9點位進入膀胱并在約6點位置將前列腺切開，在1—11點位置將增生前列腺中葉切除，注意尿道括約肌上的尿道黏膜需要保留，同時需要避免前列腺包膜在操作中被切穿的情況發生，術中需重點關注對尿道內外括約肌的保護，將剜出的前列腺增生組織推入膀胱；前列腺創面實施必要的修整及確保止血充分并將正常尿道黏膜保留下來后，更換剜除鏡，對前列腺組織借助刨削器完成粉碎處理與吸除操作，之后可退鏡，可觀察到完全開放的前列腺尖部尿道，變成“門洞樣”。在下腹部擠壓促進尿液通暢排出，選擇F20三腔導尿管留置，對膀胱持續使用0.9%生理鹽水進行沖洗。留取手術切除標本及時送病理檢驗。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：根據患者臨床癥狀表現將其分為3個標準。患者排尿困難癥狀完全消失為顯效；患者排尿困難癥狀基本消失為有效；上述兩種標準未達到為無效；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）術后恢復：統計患者的術后住院時間、尿管留置時間和排尿功能恢復情況：包括殘余尿（postvoid residual，PVR）、Qmax。同時采用生活質量量表（quality of life，QOL）評估患者手術前后的生活質量，QOL評分的評價標準共計12項內容，滿分60分，分數越高，代表生活質量水平越好（40分以上為生活質量達標）[7]。（3）并發癥：統計兩組尿道狹窄、尿失禁、膀胱頸攣縮、勃起功能障礙等發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用Epidata數據庫進行錄入，應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組臨床總有效率高于對照組（字2=5.207，P=0.022），見表2。

2.3 兩組術后恢復情況比較

試驗組住院時間及尿管留置時間均短于對照組（Plt;0.05）；術前，兩組PVR、Qmax、QOL評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，試驗組PVR低于對照組，Qmax、QOL評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組（字2=4.916，P=0.027），見表4。

3 討論

BPH是一種導致中老年男性泌尿系統功能紊亂的疾病，隨著年齡的增大，其發病率呈上升趨勢。有相關研究表明，BPH多發生于40歲之后，60歲的發病率為50%，80歲的發病率為83%[8]。BPH常伴有下尿路癥狀，通常認為，大體積BPH較小體積BPH更易出現較嚴重的下尿路癥狀及較多的并發癥，因而，對于大體積BPH多采用手術治療，而對于小體積BPH多采用藥物治療。當前，對于小體積BPH的臨床研究較少，其治療方式缺乏有效的依據和一致意見，在臨床上，伴有中、重度下尿路癥狀的小體積BPH患者采用藥物治療效果較差，而隨著疾病進展，若無法得到及時的有效處理，會出現血尿、反復尿路感染、膀胱結石、腎功能損害等嚴重并發癥，甚至引起尿毒癥，進而威脅患者生命。因而，對于如何有效治療小體積BPH是臨床上亟待解決的重大問題[9]。

既往研究表明，目前臨床上治療小體積BPH主要采用α1腎上腺素受體阻斷劑+5α-還原酶抑制劑的聯合藥物治療，通過舒張尿道及前列腺平滑肌，縮小前列腺體積，改善排尿癥狀[10]。但有既往研究顯示，行藥物治療BPH的患者會增加患阿爾茲海默癥的風險及下尿路癥狀改善亦不顯著[11]；而近年來由于激光技術的應用推廣，TVEP已經成為治療BPH的主要治療手段，但其在大體積和中等體積BPH中治療療效較理想，在治療小體積BPH由于出現較多術后并發癥及術后排尿癥狀改善不明顯亦不被推薦使用，因而探究一種新型治療小體積BPH的治療方式迫在眉睫[12]。而當前臨床廣泛采用的TUCBDP為新型手術方式，其針對前列腺包膜實施擴開處理時主要是利用柱狀水囊完成的，可有效使前列腺尿道得到擴寬，借此使排尿癥狀顯著好轉，具有良好的療效。同時該術式操作過程中前列腺腺體可以良好地保留下來，同時整體上用時偏短，具有術后并發癥風險較小的優勢，是一種適用于治療小體積BPH的微創治療方式[13-14]。該項技術在近年來被逐漸改進并完善，提升手術效果及成功率的同時，通過規范手術操作流程，使其在泌尿外科領域逐漸得到重視并推廣使用[15-19]。本研究共納入200例符合研究標準的小體積BPH患者，分別通過行TUCBDP和TVEP兩種不同術式比較分析，結果發現，相比TVEP，采用TUCBDP治療小體積BPH的總有效率更高，術后康復速度更快，生活質量更好，并發癥更少。其原因在于TUCBDP手術過程中更能夠擴寬前列腺部尿道，從而對于伴有的臨床排尿癥狀改善更明顯，更快加速尿道功能的恢復，因此更適合治療小體積BPH患者。而并發癥更低的可能原因在于，TUCBDP術式更具有微創性，能夠保留前列腺，手術時間也更短，對機體損傷程度更低，因此術后并發癥更少[20-22]。

本研究也存在一定缺陷。缺乏大量完整的隨機對照試驗，TUCBDP和TVEP兩種手術后患者的隨訪時間較短，大部分隨訪時間在1～2年，術后患者的恢復情況及術后遠期療效有待進一步隨訪。上述這些因素對本研究的統計結果產生一定差異，可能最終對本研究結果產生影響。總之，當前研究通過分析TUCBDP和TVEP治療小體積BPH的兩種不同術式，探究其臨床療效，并分析其對于患者術后恢復和并發癥發生情況，明確了TUCBDP對患者排尿、控尿及性功能改善作用更為顯著，更能減少并發癥發生率，同時保留前列腺，因而綜合得出TUCBDP更適宜治療小體積BPH，但仍需更大樣本的臨床隨機對照循證醫學研究證實及進一步延長隨訪時間，觀察遠期療效，進一步驗證。

綜上所述，TUCBDP和TVEP兩種術式均可用于治療小體積BPH，但TUCBDP治療小體積BPH的效果更好，更能促進病情轉歸及康復，術后并發癥發生率低，手術安全性高。

參考文獻

[1]趙雯濤，萬繁，奉先琴.TUCBDP與TURP治療小體積前列腺增生患者療效及對圍手術期指標排尿功能的影響[J].安徽醫學，2023，44（1）：53-57.

[2]萬岳明，廖春望，何垚，等.經尿道前列腺鈥激光剜除術與雙波長龍激光汽化術治療大體積前列腺的對比研究[J].河南大學學報（醫學版），2020，39（4）：252-255.

[3]雷梅珍，鐘亮，唐黎明，等.TUCBDP術及盆底肌訓練聯合用于小體積前列腺增生的效果觀察[J].中華保健醫學雜志，2022，24（5）：383-385.

[4]胡國棟，王秀，韓毅，等.非那雄胺聯合經尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療小體積前列腺增生的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（11）：1579-1581.

[5]蔣吉高，董曉飛，金曉東.經尿道柱狀水囊擴開術與經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生癥的比較性研究[J].中國男科學雜志，2020，34（3）：37-40.

[6]劉正超，蔣濤，陳志朋，等.綠激光直出式剜除和選擇性汽化治療良性前列腺增生癥患者的隨機對照研究[J].第三軍醫大學學報，2020，42（5）：511-516.

[7]顧鑫，景立偉，王岸迪，等.經尿道前列腺等離子電切術聯合前列逐癃湯對良性前列腺增生患者生活質量及術后性功能的影響[J].醫學綜述，2021，27（18）：3711-3716.

[8]陸天澤，李小鑫，朱建，等.HoLEP與PVP治療不同體積前列腺增生的有效性與患者滿意度評價[J].國際泌尿系統雜志，2021，41（4）：584-588.

[9]嚴滴石，劉正超，鄭俊，等.綠激光剜除術和經尿道電切術治療大體積前列腺增生癥的前瞻性隨機對照研究[J].第三軍醫大學學報，2021，43（3）：255-260.

[10] MUSTUFA B，JUSTIN L，KEVIN T，et al.Emerging outcomes of water vapor thermal therapy （Rezum） in a broad range of patients with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia： a systematic review[J].Low Urin Tract Symptoms，2022，14（3）：140-154.

[11] SCHMIDT V F，SCHIRREN M，HEIMER M M，et al.Semi-automatic MRI feature assessment in small-and medium-volume benign prostatic hyperplasia after prostatic artery embolization[J].Diagnostics （Basel），2022，12（3）：585.

[12] CHEN Y H，LIX D，KE Z B，et al.Risk factors for the postoperative bladder neck contracture in patients with small-volume prostatic hyperplasia[J].Asian J Surg，2023，46（1）：373-379.

[13]蒙學兵，樊東東，刁英智，等.經尿道銩激光前列腺剜除術與柱狀水囊前列腺擴開術治療BPH的臨床療效對比分析[J].臨床泌尿外科雜志，2022，37（10）：765-769.

[14]李學超，吳世奎，詹鈺，等.經尿道柱狀水囊擴開術與經尿道選擇性綠激光汽化術治療前列腺增生的比較[J].微創泌尿外科雜志，2019，8（4）：262-265.

[15]王立民，胡錦洋，李立坤，等.經尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療良性前列腺增生的臨床療效分析[J].中華男科學雜志，2021，27（2）：150-154.

[16] WANG B H，ZHANG S G，SUN C F，et al.Comparison between a transurethral prostate split and transurethral prostate resection for benign prostatic hyperplasia treatment in a small prostate volume： a prospective controlled study[J].Ann Transl Med，2020，8（16）：1016.

[17] LIU S J，LIU H Q，YAO H B，et al.A systematic review and meta-analysis of efficacy and safety comparing green light laser vaporization with transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia with prostate volume less than 80 ml[J].Lasers Med Sci，2023，38（1）：133.

[18] HANNAH A B.Hexanic extract of serenoa repens （Permixon?）： a review in symptomatic benign prostatic hyperplasia[J].Drugs Aging，2022，39（3）：235-243.

[19] FANG D C，YANG Y，LI H，et al.A Retrospective multi-center study of the clinical effects of transurethral columnar balloon dilation of the prostate in the treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia[J].Arch Esp Urol，2022，75（10）：844-848.

[20] SONG B，SONG S H，JEONG S J.Evaluation of the efficiency of transurethral enucleation with bipolar energy according to prostate volume for patients with benign prostate hyperplasia[J].Prostate Int，2023，11（4）：204-211.

[21]張翼飛，尹水平，王子成，等.經尿道柱狀水囊擴開術治療BPH的療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2020，41（7）：527-530.

[22] KIM D H，LEE K S，KOO K C，et al.Comprehensive analysis of individual anatomical structures for micturition symptoms and maximum flow rate in men with benign prostatic hyperplasia/lower urinary tract symptoms[J].Int Neurourol J，2023，27（2）：146-154.

（收稿日期：2024-04-22） （本文編輯：馬嬌）