關節(jié)鏡下半月板切除術聯合玻璃酸鈉關節(jié)內注射在膝關節(jié)半月板損傷中的應用

【摘要】 目的：分析關節(jié)鏡下半月板切除術聯合玻璃酸鈉關節(jié)內注射在膝關節(jié)半月板損傷中的應用價值。方法：選取2019年12月—2024年1月陽江市中醫(yī)醫(yī)院運動醫(yī)學科收治的106例膝關節(jié)半月板損傷患者作為觀察對象，根據數字抽簽分為觀察組（n=55）與對照組（n=51），觀察組采用關節(jié)鏡下半月板切除術聯合玻璃酸鈉關節(jié)內注射治療，對照組采取關節(jié)鏡下半月板切除術聯合氯化鈉關節(jié)內注射治療。比較兩組美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）]表達水平、視覺模擬評分法（VAS）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：治療前，兩組HSS膝關節(jié)評分、CRP、IL-6、VAS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后1、2周，觀察組HSS膝關節(jié)評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組CRP、IL-6均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對膝關節(jié)半月板損傷患者實施關節(jié)鏡下半月板切除術聯合玻璃酸鈉關節(jié)內注射治療可降低其炎癥因子水平，緩解疼痛，減少并發(fā)癥，促進膝關節(jié)功能恢復。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡下半月板切除術 玻璃酸鈉 關節(jié)內注射 膝關節(jié)半月板損傷

Application of Arthroscopic Meniscectomy Combined with Intra-articular Injection of Sodium Hyaluronate in the Treatment of Meniscus Injuries of Knee Joint/YAN Linfei， LIANG Yonghao， CHEN Licai， LIANG Yanxiang， GUAN Tianyu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-048

[Abstract] Objective： To analyze the application value of arthroscopic meniscectomy combined with intra-articular injection of Sodium Hyaluronate in meniscus injury of knee joint. Method： A total of 106 patients with meniscus injury of knee joint admitted to the Sports Medicine Department of Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2019 to January 2024 were selected as the observation objects， and they were divided into observation group （n=55） and control group （n=51） according to numerical drawing. The observation group was treated with arthroscopic meniscectomy combined with intra-articular injection of Sodium Hyaluronate. The control group was treated with arthroscopic meniscectomy combined with intra-articular injection of Sodium Chloride. The hospital for special surgery （HSS） knee joint score， expression levels of inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）]， visual analogue scale （VAS） and complication rate of the two groups were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in HSS knee joint score， CRP， IL-6 and VAS scores between the two groups （Pgt;0.05）. At 1 week and 2 weeks after treatment， the HSS knee joint scores of the observation group were higher than those of the control group， and the VAS scores were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， CRP and IL-6 in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Arthroscopic meniscectomy combined with intra-articular injection of Sodium Hyaluronate in patients with meniscus injury of knee joint can reduce the level of inflammatory factors， relieve pain， reduce complications， and promote the functional recovery of knee joint.

[Key words] Arthroscopic meniscectomy Sodium Hyaluronate Intra-articular injection Meniscus injury of knee joint

First-author's address： Department of Orthopedics Ⅱ， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.011

膝關節(jié)半月板損傷是指臨床常見因膝關節(jié)在不同誘因下半月板完整性和連續(xù)性遭到破壞所產生的系列臨床癥狀[1]。據研究統計發(fā)現，膝關節(jié)扭轉等間接暴力外傷及長期負重累積損傷等是臨床半月板損傷發(fā)生的主要原因，及早診治可有效避免半月板損傷加重[2-3]。關節(jié)鏡下半月板切除術是臨床用于半月板損傷治療的常見術式，在關節(jié)鏡提供可視化視野下，具備創(chuàng)傷小、預后快等優(yōu)點，被廣泛用于半月板損傷治療中[4]。關節(jié)鏡術后生理鹽水注射是臨床常用術后措施，治療方式能起到一定潤滑作用，但持續(xù)時間有限，綜合效果不佳，為此，尋求綜合療效更高的治療方案仍是臨床理論研究關注的重點。玻璃酸鈉關節(jié)內注射近年來被證實在膝關節(jié)鏡后療效顯著[5-6]，但有關其同關節(jié)鏡下半月板切除術聯合治療應用的研究較少，難以為臨床提供豐富理論支撐。為此，研究以陽江市中醫(yī)醫(yī)院運動醫(yī)學科收治的106例膝關節(jié)半月板損傷患者作為對象，旨在分析關節(jié)鏡下半月板切除術聯合玻璃酸鈉關節(jié)內注射在膝關節(jié)半月板損傷患者治療中的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2024年1月本院運動醫(yī)學科收治的106例膝關節(jié)半月板損傷患者作為研究對象。納入標準：臨床體征、X線等檢查確診膝關節(jié)半月板損傷；年齡≥40歲；符合關節(jié)鏡下半月板切除術治療指征；認知健全，能獨立表達與溝通；依從性較高；無造血系統疾病。排除標準：近期接受其他手術治療史；既往膝關節(jié)手術史；合并嚴重心肺等臟器功能不全；凝血指標異常或凝血功能障礙；精神病史；退行性損傷；中途退出。根據數字抽簽法分為觀察組（n=55）與對照組（n=51）。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準研究；患者均自愿簽署研究同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予患者關節(jié)鏡下半月板切除術聯合玻璃酸鈉關節(jié)內注射治療。給予患者硬膜外間隙阻滯麻醉處理，患者取平臥位，將止血氣囊安置于患者患膝上方。于患者股骨外踝與髕骨上方交界位置注入氯化鈉注射液（生產廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20056626，規(guī)格：100 mL︰5 g）100 mL+腎上腺素注射液（生產廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H11021685，規(guī)格：1 mL︰1 mg）1 mL到關節(jié)腔內，置入關節(jié)鏡觀察半月板損傷情況，切除增生或阻礙操作的滑膜，保留滑膜邊緣10 mm，采用藍鉗咬除半月板破損邊緣，確保半月板整體呈現C形狀，清理病變的游離緣與纖維環(huán)，負壓吸出腔隙內碎屑，固定半月板并沖洗關節(jié)腔，術后常規(guī)安置引流管并及時給予患者關節(jié)內注射玻璃酸鈉注射液（生產廠家：上海昊海生物科技股份有限公司，批準文號：國藥準字H20051837，規(guī)格：2 mL︰20 mg）治療，2 mL/次，于患者術后7～10 h、術后1周及術后2周各注射1次。

1.2.2 對照組 采用關節(jié)鏡下半月板切除術聯合生理鹽水注射治療，關節(jié)鏡下半月板切除術治療方式同觀察組一致，于患者術后關節(jié)內及時注射氯化鈉注射液（生產廠家：上海福達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31022269，規(guī)格：2 mL），0.5 mL/次，于患者術后7～10 h、術后1周及術后2周各注射1次。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）膝關節(jié)功能：治療前及治療后1、2周采用美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分對兩組膝關節(jié)功能進行評估，滿分100分，分值與膝關節(jié)功能成正比關系，即分數越高，表示膝關節(jié)功能越佳[7]。（2）炎癥因子：治療前、治療后2周抽取患者靜脈血4 mL，以3 600 r/min轉速常規(guī)離心7 min分離血清，采用上海酶聯生物公司提供酶聯免疫吸附法檢測試紙測定患者C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。（3）疼痛：治療前及治療后1、2周采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛情況，VAS總分10分，分數高表示疼痛感越強烈[8]。（4）并發(fā)癥：比較兩組感染、注射部位腫脹及關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男31例，女24例；年齡51～73歲，平均（61.05±4.62）歲；病程3～9年，平均（6.33±1.07）年；病變位置：左側30例，右側25例；體重指數（BMI）19.67～27.29 kg/m2，平均（23.74±0.95）kg/m2。對照組男30例，女21例；年齡50～75歲，平均（61.67±5.03）歲；病程3～9年，平均（6.41±1.02）年；病變位置：左側29例，右側22例；BMI 19.42～28.31 kg/m2，平均（23.76±0.92）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組膝關節(jié)功能比較

治療前，兩組HSS膝關節(jié)評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后1、2周，觀察組HSS膝關節(jié)評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-6水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后1、2周，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.483，P=0.034），見表4。

3 討論

據相關研究統計發(fā)現，半月板損傷發(fā)病率較高，大約每1萬人中每年發(fā)病6～7例，男女比例約為3︰1，且以40～60歲人群最為多見[9]。半月板損傷常見創(chuàng)傷性損傷與退行性損傷兩種類型，臨床治療多以手術治療為主[10]。近年來，隨著關節(jié)鏡技術的不斷完善及應用，越來越多的微創(chuàng)術式被廣泛運用于膝關節(jié)半月板損傷治療中，為促進患者良好預后提供了保障。但在眾多治療模式中，尋求綜合療效更高的治療方案仍是理論研究關注的重點。

關節(jié)鏡下半月板切除術是臨床常見用于膝關節(jié)半月板損傷疾病治療的主要手段，具有創(chuàng)傷小、預后好及治療安全性高等優(yōu)點[11]，但目前眾多研究發(fā)現，關節(jié)鏡下半月板切除術治療具備一定的局限性，術后骨性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率較高[12-14]，但另有學者指出，關節(jié)鏡下半月板切除術聯合術后關節(jié)內注射治療等能強化治療效果，彌補關節(jié)鏡下半月板切除術治療的不足[15]。關節(jié)鏡術后氯化鈉注射治療是臨床常用聯合治療措施，通過注射氯化鈉能起到一定的潤滑及消炎等作用，但近年來研究發(fā)現，關節(jié)鏡下半月板切除術聯合氯化鈉關節(jié)內注射效果不佳[16]。本文研究結果發(fā)現，治療后1、2周觀察組HSS膝關節(jié)評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），同趙眾首等[17-18]研究結果一致，提示關節(jié)鏡下半月板切除術聯合玻璃酸鈉關節(jié)內注射等提升臨床治療效果，改善膝關節(jié)半月板損傷患者膝關節(jié)功能。究其原因，玻璃酸鈉為透明質酸主要成分，關節(jié)內注射能起到潤滑、緩沖等作用，有利于保護關節(jié)軟骨，增加關節(jié)活動度，能促進患者術后關節(jié)功能的良好預后。此外，玻璃酸鈉能抑制軟骨變性變化表面，減少組織摩擦，有助于術后關節(jié)組織的修復，保護關節(jié)軟骨[19]。徐昌財等[20]研究表示，玻璃酸鈉在促進愈合方面，能降解并釋放活性蛋白質以促進組織修復。此外，研究發(fā)現，治療后觀察組CRP、IL-6及VAS評分均低于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），提示關節(jié)鏡下半月板切除術聯合玻璃酸鈉關節(jié)內注射能降低炎癥因子水平，促進患者良好預后。原因分析，玻璃酸鈉能解除患者術后關節(jié)活動受限等情況，減輕疼痛感，從而降低患者術后膝關節(jié)疼痛程度。同時，玻璃酸鈉能促進創(chuàng)面愈合，減少組織間的摩擦，減輕機體炎癥因子水平，降低關節(jié)腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進患者快速康復[21]。

綜上所述，對膝關節(jié)半月板損傷患者實施關節(jié)鏡下半月板切除術聯合玻璃酸鈉關節(jié)內注射治療可降低其炎癥因子水平，緩解疼痛，減少并發(fā)癥，促進膝關節(jié)功能恢復，綜合應用價值高。

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（收稿日期：2024-09-10） （本文編輯：馬嬌）