海藻酸鈉修護(hù)敷料聯(lián)合他克莫司軟膏輔助治療兒童特應(yīng)性皮炎的應(yīng)用價(jià)值

[摘 要]目的 探究海藻酸鈉修護(hù)敷料聯(lián)合他克莫司軟膏輔助治療兒童特應(yīng)性皮炎的應(yīng)用效果。方法 選擇2022年1月-12月于我院就診的兒童特應(yīng)性皮炎患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組采用他克莫司軟膏治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用海藻酸鈉修護(hù)敷料治療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、皮損面積、疼痛評(píng)分及皮膚屏障相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的84.38%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，低于對(duì)照組的18.75%（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（85.47±8.62）分，高于對(duì)照組的（74.62±6.14）分（P<0.05）；觀察組皮損面積為（18.74±2.61）mm2，低于對(duì)照組的（25.47±3.58）mm2（P<0.05）；觀察組疼痛評(píng)分為（2.74±0.28）分，低于對(duì)照組的（4.52±0.56）分（P<0.05）；觀察組治療后角質(zhì)層含水量及皮脂含量均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 兒童特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)用海藻酸鈉修護(hù)敷料聯(lián)合他克莫司軟膏治療，能夠提高臨床療效，改善生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，縮小皮損面積，減輕疼痛感，修復(fù)皮膚屏障，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 他克莫司軟膏；海藻酸鈉修護(hù)敷料；兒童特應(yīng)性皮炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）11-0108-04

Application Value of Sodium Alginate Repair Dressing Combined with Tacrolimus Ointment in Adjuvant Treatment of Atopic Dermatitis in Children

HE Ming-hui

（Affiliated Hospital of Ya’an Vocational and Technical College， Ya’an 625000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of sodium alginate repair dressing combined with tacrolimus ointment in the adjuvant treatment of atopic dermatitis in children. Methods A total of 64 children with atopic dermatitis who were treated in our hospital from January to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 32 children in each group. The control group was treated with tacrolimus ointment， and the observation group was treated with sodium alginate repair dressing on this basis. The clinical efficacy， adverse reactions， quality of life， sleep quality， skin lesion area， pain score and skin barrier related indicators were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%， which was higher than 84.38% in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.38%， which was lower than 18.75% in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was （85.47±8.62）scores， which was higher than （74.62±6.14）scores of the control group （P<0.05）. The lesion area of the observation group was （18.74±2.61）mm2， which was lower than （25.47±3.58）mm2 of the control group （P<0.05）. After treatment， the pain score of the observation group was （2.74±0.28）scores， which was lower than （4.52±0.56）scores of the control group （P<0.05）. The cuticle water content and sebum content in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Sodium alginate repair dressing combined with tacrolimus ointment can improve the clinical efficacy of children with atopic dermatitis， improve their quality of life and sleep， reduce the area of skin lesions， relieve pain， repair skin barrier and reduce adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Tacrolimus ointment； Sodium alginate repair dressing； Atopic dermatitis in children

兒童特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis in children）的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡的分布也逐步擴(kuò)大，該病患者多存在明顯的皮損損傷、丘疹、濕疹、水腫、鱗屑等，即使康復(fù)后患者的病灶皮膚位置也存在明顯的色素異常[1，2]。該病在全身皮膚各處均有較高的發(fā)病率，隨著患者病情的不斷加重，其發(fā)生大范圍皮損、皮疹的風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高。臨床多采取激素類(lèi)藥物治療，如糠酸莫米松乳膏、地塞米松乳膏等，但激素用藥風(fēng)險(xiǎn)性較高，可能產(chǎn)生皮膚萎縮、感染等不良反應(yīng)，另外對(duì)患者皮損、脫屑、泛紅等癥狀的干預(yù)效果不明顯，需通過(guò)更加溫和、修復(fù)能力更強(qiáng)的藥物進(jìn)行治療[3，4]。他克莫司是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，屬于新型非激素類(lèi)抗炎藥物，用于治療兒童特應(yīng)性皮炎具有較好的治療效果[5]，但使用時(shí)常伴有灼熱、刺痛的不良反應(yīng)，影響治療體驗(yàn)[6]。海藻酸鈉修護(hù)敷料具有抗炎、保濕、修護(hù)作用，可修復(fù)皮膚屏障[7]，聯(lián)合他克莫司軟膏使用，可輔助治療疾病，修復(fù)皮膚屏障，提高臨床治療效果。基于此，本研究旨在觀察海藻酸鈉修護(hù)敷料聯(lián)合他克莫司軟膏輔助治療兒童特應(yīng)性皮炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-12月于雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的兒童特應(yīng)性皮炎患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。觀察組男14例，女18例；年齡5～12歲，平均年齡（8.74±3.26）歲；病程4～8個(gè)月，平均病程（6.42±1.58）個(gè)月。對(duì)照組男15例，女17例；年齡4～12歲，平均年齡（8.46±3.54）歲；病程5～9個(gè)月，平均病程（7.13±1.87）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可耐受試驗(yàn)用藥；③知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①>14周歲者；②意識(shí)喪失、精神類(lèi)疾病患者；③合并重大器官惡性腫瘤、功能衰竭；④由于藥物等原因引起的皮炎癥狀。

1.3 方法 對(duì)照組予他克莫司軟膏治療，清潔患者的病灶處皮膚后，均勻薄涂他克莫司軟膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123430，規(guī)格：0.03%），確保藥物完全覆蓋皮膚病灶，2次/d。觀察組先使用他克莫司軟膏治療，方法同對(duì)照組一致；15 min后，加用海藻酸鈉修護(hù)敷料（西安德諾海思醫(yī)療科技有限公司，陜械注準(zhǔn)20212140109，陜食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20210055號(hào)，規(guī)格：80 g，商品名：綻妍）治療，將敷料均勻涂抹在病灶皮膚處，涂抹厚度>2 mm，2次/d。兩組患者均治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、無(wú)效。痊愈：患者癥狀徹底消除，皮損皮疹消失；顯效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，皮損皮疹面積清除60%以上；無(wú)效：患者癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 包括惡心嘔吐、皮膚紅腫、皮膚發(fā)熱、其他。

1.4.3記錄兩組生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分及皮損面積 生活質(zhì)量：采用SF-36量表中精神健康維度這一項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好；皮損面積：由同一主治醫(yī)師對(duì)患者治療后皮損面積進(jìn)行測(cè)量，數(shù)值越大，疾病越嚴(yán)重；睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為0～21分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好；疼痛評(píng)分：采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～10分，分值越高表示疼痛越明顯，0分、1～3分、4～6分、7～10分分別代表無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.4.4測(cè)定兩組皮膚屏障指標(biāo) 于治療前后采用CK多功能皮膚測(cè)試儀檢測(cè)兩組角質(zhì)層含水量和皮脂含量，數(shù)值越高提示皮膚屏障功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、皮損面積、疼痛評(píng)分比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量、皮損面積、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組皮膚屏障指標(biāo)比較 觀察組治療后角質(zhì)層含水量、皮脂含量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

我國(guó)特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率逐漸上升，且近10年的增長(zhǎng)率較高，這是由于近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境變化等因素導(dǎo)致的[8，9]。兒童特應(yīng)性皮炎的危害性則更高，由于患者年齡較小，其皮膚相對(duì)嬌嫩，發(fā)病后皮損、皮疹癥狀較為嚴(yán)重，且皮膚屏障尚未完全建立，使得患者的病情恢復(fù)極為緩慢。兒童特應(yīng)性皮炎患者的用藥也相對(duì)復(fù)雜，在確保患者病情康復(fù)進(jìn)程的前提下，不可對(duì)患者進(jìn)行大劑量的激素類(lèi)藥物，除用藥引發(fā)的皮膚干燥、皮屑風(fēng)險(xiǎn)外，還需要避免患者由于激素用藥劑量過(guò)大、長(zhǎng)期單藥用藥等原因產(chǎn)生激素依賴(lài)，避免患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)或后遺癥。海藻酸鈉修護(hù)敷料在目前臨床的應(yīng)用相對(duì)較少，對(duì)兒童特應(yīng)性皮炎的治療報(bào)道則更少[10，11]。針對(duì)特應(yīng)性皮炎癥狀表現(xiàn)，海藻酸鈉修護(hù)敷料對(duì)其進(jìn)行皮膚損傷修復(fù)、皮膚細(xì)胞保護(hù)等方面的干預(yù)效果更好，患者在不斷用藥治療，控制炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上，幫助患者更快恢復(fù)正常的生理屏障功能，尤其對(duì)患者生命安全質(zhì)量的改進(jìn)作用明顯[12，13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)兒童特應(yīng)性皮炎患者使用他克莫司聯(lián)合海藻酸鈉修護(hù)敷料治療，能夠改善患者的臨床療效。該癥在發(fā)病后存在較為明顯的治療風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)局部外用藥物治療多選取他克莫司，該藥能夠起到較好的局部免疫抑制作用，對(duì)改善炎癥反應(yīng)的作用明顯，但該藥物會(huì)擴(kuò)張毛細(xì)血管、使血紅蛋白凝固變性。在藥物作用下，患者的皮膚發(fā)生干燥、脫屑等癥狀的表現(xiàn)也十分明顯，因此在用藥依從方面存在一定的問(wèn)題。海藻酸鈉修護(hù)敷料的成分主要是海藻糖，在患者病灶皮膚上涂抹后，其皮膚吸收效果較好，能夠?qū)ζつw產(chǎn)生較為明顯的保護(hù)功能，對(duì)加強(qiáng)患者皮膚免疫、適應(yīng)功能也有較好的作用[14，15]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明加用海藻酸鈉修護(hù)敷料進(jìn)行干預(yù)，不但能夠減輕患者由于皮炎引發(fā)的皮損、皮疹癥狀，還能夠減少患者使用他克莫司引發(fā)的不良反應(yīng)，能夠在整體上加強(qiáng)患者的用藥安全。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量、皮損面積、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療，患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分均得到明顯的好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者的皮損面積也大大減少。可見(jiàn)加用海藻酸鈉修護(hù)敷料治療，對(duì)改善患者治療期間的整體質(zhì)量有明確的作用。觀察組治療后角質(zhì)層含水量、皮脂含量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明海藻酸鈉修護(hù)敷料對(duì)患者的皮膚屏障建立有較好的干預(yù)作用，可修復(fù)其皮膚免疫功能，避免病情反復(fù)。

綜上所述，兒童特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)用海藻酸鈉修護(hù)敷料聯(lián)合他克莫司軟膏治療，能夠提高臨床療效，改善生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，縮小皮損面積，減輕疼痛感，修復(fù)皮膚屏障，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-8 編輯：吳含