復方甘草酸苷與雷公藤多苷治療銀屑病的效果

[摘 要]目的 分析雷公藤多苷聯合復方甘草酸苷治療銀屑病的效果。方法 選擇2019年3月-2022年9月鄒城市人民醫院收治的100例銀屑病患者，隨機分為對照組和研究組，每組50例。對照組予以單用復方甘草酸苷治療，研究組聯用雷公藤多苷與復方甘草酸苷治療，比較兩組中醫證候積分、臨床療效、不良反應發生情況。結果 研究組總有效率為90.00%，高于對照組的72.00%（P<0.05）；研究組治療后中醫證候各項積分低于對照組（P<0.05）；研究組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 聯用復方甘草酸苷、雷公藤多苷治療銀屑病的效果確切，可有效改善皮損狀況，緩解中醫癥狀，且不增加不良反應發生率，應用安全性較高。

[關鍵詞] 復方甘草酸苷；雷公藤多苷；銀屑病

[中圖分類號] R758.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0104-04

Effect of Compound Glycyrrhizin and Tripterygium Glycosides in the Treatment of Psoriasis

WANG Yong

（Department of Dermatology， Zoucheng People’s Hospital， Zoucheng 273500， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of tripterygium glycosides combined with compound glycyrrhizin in the treatment of psoriasis. Methods A total of 100 patients with psoriasis admitted to Zoucheng People’s Hospital from March 2019 to September 2022 were randomly divided into control group and study group， with 50 patients in each group. The control group was treated with compound glycyrrhizin alone， and the study group was treated with tripterygium glycosides and compound glycyrrhizin. The TCM syndrome scores， clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 90.00%， which was higher than 72.00% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of TCM syndromes in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the study group and the control group （P>0.05）. Conclusion The combination of compound glycyrrhizin and tripterygium glycosides is effective in the treatment of psoriasis， which can effectively improve the condition of skin lesions， relieve the symptoms of traditional Chinese medicine， and does not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Compound glycyrrhizin； Tripterygium glycosides； Psoriasis

銀屑病（psoriasis）即牛皮癬，屬于慢性皮膚炎癥，患者大多病程漫長、病情易復發，此病可導致皮膚損傷、顏色出現異常，出現鱗屑和紅斑等表現，發病處多集中在頭頸部或四肢等部位。青壯年是銀屑病的高發人群，此病會對患者身心健康造成較大影響，臨床需予以積極治療，以減輕患者病情，改善其生活質量[1，2]。目前，該病發病機制尚未完全明確，但免疫機制和炎癥反應被認為與銀屑病的發生、發展有密切聯系，因此近年來銀屑病的治療方向主要是抗炎+免疫調節治療[3，4]。而雷公藤多苷作為一種具有祛風解毒功效的中成藥，同樣具有局部抗炎與免疫調節作用，可與復方甘草酸苷協同發揮出更強的抗炎、免疫調節作用[5]。本研究結合2019年3月-2022年9月我院收治的100例銀屑病患者臨床資料，分析雷公藤多苷聯合復方甘草酸苷治療銀屑病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月-2022年9月鄒城市人民醫院收治的100例銀屑病患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組50例。對照組男21例，女29例；年齡28～62歲，平均年齡（35.24±4.32）歲；病程10個月～6年，平均病程（3.53±0.51）年；皮損位置分布：上下肢27例，頭頸部13例，其他部位10例。研究組男24例，女26例；年齡27～63歲，平均年齡（35.11±4.39）歲；病程11個月～6年，平均病程（3.92±0.38）年；皮損位置分布：上下肢29例，頭頸部14例，其他部位7例。兩組性別、年齡、病程、皮損位置分布比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均與《中國銀屑病診療指南（2018簡版）》[6]中銀屑病的診斷標準相符，PASI評分≥10分，皮損面積評分≥10分，且經專科檢查確診；對復方甘草酸苷、雷公藤多苷藥物無過敏史；未采取其他治療；基線資料全面；患者對研究知情且自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并其他皮膚類型病變；因其他疾病導致皮損；患有血液系統病變或免疫系統病變；合并惡性腫瘤等嚴重疾病；肝腎功能存在異常，影響藥物代謝；孕產婦及哺乳期女性；依從性不佳者；精神疾病患者。

1.3 方法 兩組患者入院后注意調節飲食，確保病損部位皮膚的干燥整潔。在此基礎上，對照組予以復方甘草酸苷膠囊（濰坊中獅制藥有限公司，國藥準字H2008677，規格：75 mg/片）口服治療，3次/d，150 mg/次，連續治療2個月。研究組在對照組基礎上聯合雷公藤多苷片（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字Z31020415，規格：10 mg/片）口服治療，根據醫囑或按照患者體重以1.5 mg/（kg？d）的標準用藥，3次/d，連續治療2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1統計兩組中醫證候積分 基于《中藥新藥臨床研究指導原則》，對皮損顏色、皮損程度、皮損干燥、脫屑瘙癢等主癥進行評分，無癥狀計0分，程度較輕計2分，程度中等計4分，程度較重計6分，評分與相應的中醫癥狀輕重程度呈正相關[7]。

1.4.2評估兩組臨床療效 按照（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%的公式計算中醫證候積分的降低幅度，如果治療后患者相關癥狀體征消失、皮損完全消退、生化指標恢復正常水平，中醫證候積分降低95%及以上，則為“痊愈”；如果治療后患者相關癥狀體征顯著改善、皮損明顯消退、生化指標趨于正常水平，中醫證候積分降低70%以上但未到95%，則為“理想”；如果治療后患者相關癥狀體征稍有改善，皮損稍有消退，中醫證候積分降低50%及以上但未到70%，則為“尚可”；如果治療后患者相關癥狀體征無改善、皮損無明顯消退，生化指標仍處于異常范圍，中醫證候積分降低不足50%，則為“欠佳”。總有效率=（痊愈+理想+尚可）/總例數×100%[8]。

1.4.3記錄兩組不良反應發生情況 主要包括口干、頭暈、腹瀉、胸悶。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 研究組治療后中醫證候各維度積分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床關于銀屑病的發病機制仍未完全明確，普遍認為T淋巴細胞介導的皮膚慢性炎癥性變態免疫反應是誘發該病，并促進病情發展的主要原因。因此，現階段臨床在銀屑病的治療上主要秉持皮膚抗炎+免疫抑制的基本原則[9，10]。

本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）；研究組治療后中醫證候各維度積分低于對照組（P<0.05）；且研究組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），證明復方甘草酸苷與雷公藤多苷聯用具有良好的療效和安全性。分析認為，復方甘草酸苷具有抗炎、抗過敏作用，可以抑制局部過敏壞死反應，其有效成分甘草酸苷能夠直接與花生四烯酸代謝途徑的啟動酶—磷脂酶A2結合、與作用于花生四烯酸使其產生炎性介質的脂氧合酶結合，選擇性地阻礙這些酶的磷酸化，進而抑制其活化[11-13]；同時，該藥還具有免疫調節作用，甘草酸苷可以活化T細胞，誘導γ-干擾素，活化NK細胞，促進胸腺外T淋巴細胞分化；并且該藥還具有抑制病毒增殖、對病毒滅活等作用，因此對銀屑病這種慢性炎癥性皮膚疾病有顯著療效[14，15]。但需要注意的是，該藥作用靶點單一，單用使用效果一般，且長期使用會影響機體內環境的平衡性。對此，臨床提出聯合治療方案以改善疾病預后。中醫認為，銀屑病屬于“蛇虱”或“白疕”范疇，內有蘊熱、郁于血分是導致該病的主要發病機制，外感六淫、內傷七情、飲食不節、氣血失常、體質不足是誘發該病的主要原因。以雷公藤為主要成分的雷公藤多苷具有祛風除濕、活血通絡、消腫止痛、祛風解毒的功效。從現代藥理學角度分析，該藥物可以發揮出較強的抗炎、抑制細胞免疫反應、體液免疫反應等作用。此外，復方甘草酸苷和雷公藤多苷均具有明顯的抗炎作用，可以有效減輕銀屑病患者皮膚的炎癥反應，緩解瘙癢和疼痛感，這對于控制病情的發展和減輕患者的不適感起到了重要作用。銀屑病的發病與免疫功能失調密切相關，復方甘草酸苷和雷公藤多苷均可以調節機體免疫功能，抑制炎癥因子的釋放，減少自身免疫反應；另從而減輕病情，對皮膚有一定的修復作用，可以促進皮膚細胞的再生和修復，加速病變部位的愈合，減少瘢痕形成，改善患者的皮膚質地和外觀，且兩者之間可以相互協同作用，發揮更好的療效。

綜上所述，聯用復方甘草酸苷、雷公藤多苷治療銀屑病的效果確切，可有效改善皮損狀況，緩解中醫癥狀，且不增加不良反應發生率，應用安全性較高。

[參考文獻]

[1]Rendon A，Sch？kel K.Psoriasis Pathogenesis and Treatment[J].Int J Mol Sci，2019，20（6）：1475.

[2]Petit RG，Cano A，Ortiz A，et al.Psoriasis： From Pathogenesis to Pharmacological and Nano-Technological-Based Therapeutics[J].Int J Mol Sci，2021，22（9）：4983.

[3]邢艷玲.雷公藤多苷片治療尋常型銀屑病的研究進展[J].中國處方藥，2022，20（8）：192-194.

[4]Kaushik SB，Lebwohl MG.Psoriasis：Which therapy for which patient：Psoriasis comorbidities and preferred systemic agents[J].J Am Acad Dermatol，2019，80（1）：27-40.

[5]藍善輝，葉進，鄒嫻，等.雷公藤多苷對尋常性銀屑病患者血清中白細胞介素-6、17及23水平的影響[J].臨床皮膚科雜志，2017，46（12）：877-879.

[6]中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病專業委員會.中國銀屑病診療指南（2018簡版）[J].中華皮膚科雜志，2019，52（4）：223-230.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：299-302.

[8]董秀慧，楊占華，尹俊艷.中藥敷膏聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效及對炎癥介質的影響[J].世界中西醫結合雜志，2023，18（2）：406-409.

[9]鄒濟東.窄譜中波紫外線聯合雷公藤多苷和卡泊三醇軟膏治療銀屑病的臨床效果[J].河南醫學研究，2020，29（10）：1798-1800.

[10]彭淑芳.沙利度胺聯合雷公藤治療尋常型銀屑病的臨床效果探討[J].醫學理論與實踐，2021，34（19）：3396-3397.

[11]王鴻飛.卡泊三醇倍他米松凝膠與復方甘草酸苷片治療銀屑病的療效對比[J].中國實用醫藥，2021，16（31）：144-146.

[12]劉曉霞，張銘珺，廖志中.復方甘草酸苷聯合阿維A膠囊在紅皮病性銀屑病中的治療效果[J].中醫臨床研究，2021，13（10）：69-71.

[13]馬芳，呼肖娜，朱曉麗.復方甘草酸苷在尋常型銀屑病中的臨床療效及對患者IL-22的影響[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1414-1415.

[14]陳海兵.舒肝解郁膠囊聯合復方甘草酸苷治療進展期銀屑病的效果分析[J].系統醫學，2022，7（7）：153-156，169.

[15]陳小英，莫偉英，張冠文.復方甘草酸苷與雷公藤多苷在銀屑病中的治療效果[J].慢性病學雜志，2022，23（5）：770-773.

收稿日期：2024-4-11 編輯：周思雨